醫(yī)院成本管理與成本控制的思考

張延?xùn)|

(延大附院東關(guān)分院醫(yī)保科，陜西 延安 716000)

1 醫(yī)院成本管理與成本控制的對(duì)象和方法

1.1 醫(yī)院成本管理與成本控制的對(duì)象

醫(yī)院成本管理與成本控制是指醫(yī)院成本歸屬的對(duì)象，即費(fèi)用歸集的對(duì)象，就是把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行歸集、匯總、分配，計(jì)算醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本。確定成本管理與成本控制的對(duì)象是實(shí)行成本核算的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行成本管理的需要。醫(yī)院成本劃分為醫(yī)療成本和管理成本，醫(yī)療成本包括各醫(yī)療、醫(yī)技科室所支出的全部費(fèi)用；管理成本包括各行政、后勤服務(wù)部門(mén)等所支出的全部費(fèi)用。把各醫(yī)療、醫(yī)技科室確定為成本核算中心，把管理成本作為一種間接成本攤?cè)敫饔嘘P(guān)醫(yī)療、醫(yī)技科室，實(shí)行院科兩級(jí)核算。

1.2 醫(yī)院成本管理與成本控制的具體做法

醫(yī)療成本按科室收入減科室成本減醫(yī)院管理成本分?jǐn)偟贸鼋Y(jié)余后乘以一定的提成比例作為科室經(jīng)濟(jì)效益結(jié)余，將科室成本控制的結(jié)果與科室的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，這樣促使科室采取措施，控制費(fèi)用，減少浪費(fèi)，從而有效地降低醫(yī)療成本；管理成本發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，如水電費(fèi)、差旅費(fèi)、電話(huà)費(fèi)等可控成本給出一定的標(biāo)準(zhǔn)限額，實(shí)行“定額包干、超支扣除、結(jié)余留用”的管理辦法，合理控制管理成本的增長(zhǎng)；設(shè)備、藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料和后勤物資的采購(gòu)實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)，制定先進(jìn)合理的消耗定額，采取科學(xué)、先進(jìn)的電子物流管理程序和管理辦法，壓縮庫(kù)存，加快周轉(zhuǎn)，減少資金占用，提高資金使用效率；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議開(kāi)支，采取院方、科室及個(gè)人三者分擔(dān)的方法，為醫(yī)院減輕負(fù)擔(dān)；日常房屋修繕實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)，修繕費(fèi)用進(jìn)行審計(jì)等方式進(jìn)行，增加透明度，降低成本，節(jié)約修繕費(fèi)。醫(yī)院成本管理與成本控制，可以有效地控制運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)也為下期成本管理提供成本預(yù)測(cè)，制定目標(biāo)成本，有利于成本監(jiān)督和成本控制，促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益結(jié)構(gòu)合理、穩(wěn)步提升。

2 醫(yī)院成本管理與成本控制工作思路

2.1 全員成本管理與控制

包括領(lǐng)導(dǎo)、行政后勤職能部門(mén)、各醫(yī)療、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人以及全體職工都是成本控制責(zé)任者。

2.2 建立全面成本管理模式

改變過(guò)去基本上采用單純行政管理手段管理模式，建立行政手段、經(jīng)濟(jì)手段、法制手段結(jié)合起來(lái)的成本管理模式，例如，引進(jìn)人才，人力資源科會(huì)同科室就要測(cè)算，會(huì)帶來(lái)什么效益，有哪些潛力可挖，人才資源如何充分地發(fā)揮；科室要設(shè)備、要房屋、領(lǐng)用辦公用品等都是要精打細(xì)算的，由過(guò)去的粗放式管理變?yōu)榫?xì)化管理。

2.3 嚴(yán)格控制成本消耗，把精細(xì)化管理納入醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)之中

一般說(shuō)，消耗隨工作量、收入增加而增加，凡收入與消耗不相匹配的，要查找原因，并與科室獎(jiǎng)罰掛鉤，對(duì)因治療手段更新、材料更換、漲價(jià)等因素造成的成本增加，要及時(shí)調(diào)整成本消耗，通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用，使節(jié)支變?yōu)槊课宦毠さ淖杂X(jué)行動(dòng)，使節(jié)儉成為醫(yī)院的一種風(fēng)尚，通過(guò)有效的成本管理與成本控制，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理朝著精細(xì)化管理邁出堅(jiān)實(shí)步伐。

3 對(duì)醫(yī)院成本管理與成本控制目的的深刻理解

3.1 成本管理與成本控制與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)

運(yùn)行成本的高低決定效益的高低，要控制成本，提高含金量，防止“泡沫經(jīng)濟(jì)”；同時(shí)，醫(yī)療過(guò)度檢查、大處方等不合理的醫(yī)療消費(fèi)也要進(jìn)行強(qiáng)有力的打壓。沒(méi)有成本控制，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益就是不全的、缺乏活力的，就如同人軀體的臂膀一樣。因此，成本控制對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)來(lái)講作用尤為突出。

3.2 醫(yī)院的成本管理與成本控制與醫(yī)院的美譽(yù)度、信譽(yù)度也是息息相關(guān)的

哪個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平高、服務(wù)到位、管理到位，成本控制做得好，那么哪個(gè)醫(yī)院的發(fā)展實(shí)力就強(qiáng)，知名度、信譽(yù)度就高一些，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的可靠度和誠(chéng)信度就比較高。醫(yī)院只有有效降低和控制成本，才能提高醫(yī)院收益率，才能不斷增加競(jìng)爭(zhēng)力，才能在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

總之，成本管理與成本控制是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院的一項(xiàng)基本建設(shè)。把成本控制在同類(lèi)醫(yī)院的較好水平上，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，實(shí)施成本管理與成本控制，加強(qiáng)醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化經(jīng)營(yíng)管理，才能使醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗管理模式和管理經(jīng)驗(yàn)可以更好地進(jìn)行復(fù)制、推廣。