肝吸蟲(chóng)病108例臨床分析

廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院（528203） 敖小明 孫瑞珍

南方醫(yī)科大學(xué)1 0級(jí)臨床系 敖思純

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2013年2月經(jīng)確診在我院住院的肝吸蟲(chóng)患者108例。男85例（78.70%），女23例（21.30%）。年齡19～75歲，其中40～60歲，占56.48%。住院患者年齡＜20歲3例（2.78%），20～29歲12例（11.11%），30～39歲19例（17.59%），40～49歲38例（35.18%），50～59歲23例（21.29%），60～69歲10例（9.26%），70～79歲3例（2.78%）。全部患者都有進(jìn)食淡水生魚(yú)片史，85%有多次進(jìn)食淡水生魚(yú)片史，最短者進(jìn)食生魚(yú)片后1個(gè)月就診，最長(zhǎng)者進(jìn)食生魚(yú)片后5年就診。大部分在進(jìn)食生魚(yú)片后3年就診，因早期臨床表現(xiàn)輕微，患者無(wú)驅(qū)蟲(chóng)意識(shí)，待有了明顯的肝膽等并發(fā)癥后才到醫(yī)院檢查診治。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均經(jīng)大便檢查肝吸蟲(chóng)卵陽(yáng)性而確診。

1.3 臨床表現(xiàn) 急性起病8例，均為初次進(jìn)食生魚(yú)片后1個(gè)月左右發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，右上腹脹痛，輕度黃疸，慢性起病100例。因肝吸蟲(chóng)病早期臨床表現(xiàn)輕微，主要表現(xiàn)為右上腹隱痛不適，少數(shù)有頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉、浮腫、消瘦、皮疹等。

1.4 輔助檢查 所有患者均行大便蟲(chóng)卵、血尿常規(guī)、心肌酶、血脂、肝腎功能檢查，B超查肝、膽、脾、胰，腹部CT、心電圖、胸片等檢查。

1.5 并發(fā)癥 并發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石癥39例，膽管炎16例，脂肪肝8例，轉(zhuǎn)氨酶升高7例，急性胰腺炎2例，肝硬化、膽管癌各1例，肝癌1例，其中并發(fā)肝膽疾病總數(shù)73例（67.59%）。均由于多次進(jìn)食淡水生魚(yú)片后，開(kāi)始癥狀輕微未及時(shí)驅(qū)蟲(chóng)，幾年后出現(xiàn)右上腹脹痛不適方就診，經(jīng)B超確診有肝膽等疾病后查大便肝吸蟲(chóng)卵陽(yáng)性而住院治療。

1.6 治療及轉(zhuǎn)歸 所有患者均口服吡喹酮，每次25mg／kg，每日3次，連用3～5天，有并發(fā)癥者先行內(nèi)外科治療后再驅(qū)蟲(chóng)，經(jīng)治療后癥狀改善緩解率達(dá)95%，治療1個(gè)月后蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)93%，未陰轉(zhuǎn)者再次口服吡喹酮有效。

2 結(jié) 果

肝吸蟲(chóng)病患者多為40歲以上人群（68.52%），其中以40～60歲居多，占56.48%，以男性為主（78.70%）。 并 發(fā) 癥 主 要 以 肝 膽 疾 病 為 主（67.59%），胰腺炎占1.85%，肝膽癌占1.85%，引起并發(fā)癥者均為慢性感染者，感染時(shí)間＞3年。

3 討 論

肝吸蟲(chóng)病又稱(chēng)華支睪吸蟲(chóng)病，是由肝吸蟲(chóng)寄生在人體內(nèi)引起的以肝膽病變?yōu)橹鞯囊环N人獸共患寄生蟲(chóng)病。該病是我國(guó)農(nóng)村水網(wǎng)地區(qū)分布很廣的地方性流行病［1]。

近年來(lái)廣東地區(qū)肝吸蟲(chóng)病發(fā)病率有升高趨勢(shì)，且年齡越大，發(fā)病率越高，這與廣東人喜食生魚(yú)片、魚(yú)片粥及打邊爐有關(guān)［2－3]。本組感染者多為40歲以上人群（68.52%），男性為主（78.70%），與黃偉憲等報(bào)道相近［3]。可能與男性社交活動(dòng)、外出應(yīng)酬、接觸生或半生不熟的淡水魚(yú)類(lèi)食品機(jī)會(huì)多有關(guān)。肝吸蟲(chóng)成蟲(chóng)大多寄生在肝內(nèi)小膽管內(nèi)，經(jīng)長(zhǎng)期刺激可以引起膽道機(jī)械性梗阻、膽道感染、膽管黏膜上皮增生、膽管和門(mén)脈周?chē)Y(jié)締組織增生以及反復(fù)發(fā)作的化膿性膽管炎［4]。

肝吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重危害人民健康的食源性寄生蟲(chóng)病，主要是由于人體食入未煮熟的含有肝吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)蝦引起，我國(guó)主要分布在華東華南地區(qū)，尤其以珠江三角洲地區(qū)高發(fā)［5]。肝吸蟲(chóng)病的危害性主要表現(xiàn)在患者有肝臟受損，病變主要發(fā)生于肝臟的次級(jí)膽管，因感染后蟲(chóng)體、蟲(chóng)卵及其毒性分泌物刺激而導(dǎo)致宿主膽管上皮發(fā)生損傷脫落增生，膽管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維增生，管壁變厚，管腔變窄，膽汁淤積還利于細(xì)菌繁殖，繼發(fā)感染可引起膽管炎、膽囊炎、胰腺炎，甚至誘發(fā)肝癌、膽管癌。蟲(chóng)體碎片和蟲(chóng)卵可成為結(jié)石的核心，引起膽結(jié)石［6]。肝吸蟲(chóng)感染者早期一般癥狀輕微，未引起人們足夠重視，等到出現(xiàn)并發(fā)癥狀后才做檢查治療。本組感染者67.59%發(fā)生了肝膽疾病并發(fā)癥，1.85%發(fā)生胰腺炎，1.85%并發(fā)了肝膽癌，均由于早期未進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療，幾年后由于蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵在肝膽管內(nèi)長(zhǎng)期刺激引起肝膽等并發(fā)癥的發(fā)生。

珠江三角洲地區(qū)自古以養(yǎng)魚(yú)為主，有用人獸糞便養(yǎng)魚(yú)的習(xí)慣，又喜食生魚(yú)片、魚(yú)片粥及用淡水魚(yú)打邊爐，這是導(dǎo)致肝吸蟲(chóng)病的主要原因。再加上這些人群不重視此病，因早期無(wú)明顯臨床癥狀，認(rèn)為對(duì)身體無(wú)損害，不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院驅(qū)蟲(chóng)治療，所以導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至引起癌癥等危及生命的并發(fā)癥發(fā)生。我們呼吁在肝吸蟲(chóng)感染高發(fā)的流行地區(qū)，開(kāi)展群體驅(qū)蟲(chóng)治療，開(kāi)展宣傳教育，教育群眾養(yǎng)成健康的生產(chǎn)、生活習(xí)慣和飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，禁食淡水生魚(yú)蝦等，是減少肝吸蟲(chóng)病及其并發(fā)癥的發(fā)生的上策。

［1] 吳德 .華支睪吸蟲(chóng)病的流行概況［J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2002，2（3）：277

［2] 吳艷霞，唐弦，譚覃，等 .佛山市順德區(qū)肝吸蟲(chóng)感染影響因素調(diào)查［J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，6：415

［3] 黃偉憲，吳能簡(jiǎn)，廖智慧，等 .佛山市不同年齡、性別肝吸蟲(chóng)病感染情況分析［J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防治，2010，1（26）：48

［4] Stunell H，Buckley O，Geoghegan T，et al.Recurrent pyogenic cholangitis clue to chronic infestation with.clonorchis sinensis（2006：8b）［J].Eur Radiol，2006，16：2612

［5] 羅烈偉，畢燕.2004～2006年廣東地區(qū)肝吸蟲(chóng)病血清流行病學(xué)調(diào)查［J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，4（8）：616

［6] 曾山崎 .華支睪吸蟲(chóng)病外科并發(fā)癥的診斷與治療［J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（3）：350