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    開(kāi)展社區(qū)老年患者藥學(xué)服務(wù)的體會(huì)

    2014-03-06 12:58:43魯莉徐蓓
    藥品評(píng)價(jià) 2014年22期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生藥師藥學(xué)

    魯莉,徐蓓

    北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心海運(yùn)倉(cāng)站 北京 100007

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已有兩個(gè)世紀(jì)的發(fā)展歷史,世界衛(wèi)生組織也于1978年要求世界各國(guó)將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健的重要方法和途徑,以達(dá)到人人享有衛(wèi)生保健的健康目標(biāo),但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正全面引入中國(guó)是在1997年。近些年來(lái)隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全面推開(kāi),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已更名為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),并將逐步實(shí)現(xiàn)真正意義上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥師也稱為社區(qū)藥師,社區(qū)藥師為社區(qū)居民提供的藥學(xué)服務(wù),則相應(yīng)被稱為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)[1]。伴隨著年齡的增長(zhǎng),人群患病率也不斷增加,老年患者正成為社區(qū)就診的主要群體,本文就如何針對(duì)老年患者的特點(diǎn)來(lái)提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平,改善老年患者的生活質(zhì)量的問(wèn)題談?wù)勼w會(huì)。

    1 社區(qū)患者就診現(xiàn)狀

    目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),社區(qū)就醫(yī)的患者以老年慢性病患者居多,以東城區(qū)海運(yùn)倉(cāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例,利用北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)查詢數(shù)據(jù)顯示,2013年前來(lái)就診居民25382人次,其中60歲以上老年患者16230人次,占63.9%,老年患者中患高血壓10075人次,冠心病7385人次,糖尿病5106人次,腦血管病737人次。

    2 當(dāng)前社區(qū)老年患者用藥存在問(wèn)題

    老年人是社區(qū)就診患者的主要群體,其心理和生理都處于衰退狀態(tài),再加上有些老年患者同時(shí)患有多種慢性疾病,所以大多數(shù)需要長(zhǎng)期服用藥物、同時(shí)應(yīng)用多種藥物、用藥情況復(fù)雜。筆者在為本社區(qū)就診的老年患者提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者在用藥過(guò)程中主要存在以下問(wèn)題:①老年患者記憶力減退,若身邊缺少年輕人叮囑容易出現(xiàn)漏服、多服、誤服等現(xiàn)象。②部分老年患者文化程度不高,且大多數(shù)老年患者視力不好,患有老花眼、白內(nèi)障、青光眼等,因此很少有人閱讀說(shuō)明書(shū),對(duì)于用藥監(jiān)測(cè)和藥品儲(chǔ)藏知識(shí)缺乏。③很多老年患者容易偏聽(tīng)偏信,過(guò)度迷信新藥,貴藥,且認(rèn)為中藥無(wú)副作用。④老年患者容易憑經(jīng)驗(yàn)用藥,盲目聯(lián)合用藥,用藥時(shí)間不正確。

    3 社區(qū)藥房發(fā)藥時(shí)需注意的用藥指導(dǎo)

    用藥指導(dǎo)是藥學(xué)服務(wù)工作的一個(gè)重要組成部分,藥師做好用藥指導(dǎo)對(duì)患者正確應(yīng)用藥品,使藥品發(fā)揮最佳效應(yīng),減少藥品的副作用具有重要作用。筆者針對(duì)東城區(qū)海運(yùn)倉(cāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老年患者常用藥總結(jié)了以下幾個(gè)方面的用藥指導(dǎo),供參考。

    3.1 藥物用法 隨著制藥技術(shù)的不斷發(fā)展,為了更好地發(fā)揮效應(yīng),特殊劑型的藥物和特殊給藥途徑的藥物不斷推出,發(fā)藥時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者正確掌握用藥方法。如緩釋、控釋及腸溶片(藥片上有刻痕的除外)或膠囊等都不得咀嚼、壓碎或掰斷,宜整粒吞服。由于制劑的不穩(wěn)定性,少數(shù)藥品和溶劑分開(kāi)包裝,需用時(shí)臨時(shí)混合,如吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停滴眼液)。一些用于急救的口含片(丸),應(yīng)提醒患者將藥物放舌下,不宜咽下,不宜飲水,自然融解,如硝酸甘油片、消心痛片、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等。外用藥需提醒患者正確給藥部位和方法,如開(kāi)塞露等。一些藥物有多種用途,需將何種情況如何使用交代清楚,如云南白藥膠囊,一般情況內(nèi)服,外傷出血必要時(shí)可以打開(kāi)膠囊灑在傷口上外用止血;紅霉素眼膏除點(diǎn)眼以外也可外用治療皮膚感染等。藥師將每一種藥品發(fā)放給患者時(shí)要逐一交待使用方法,尤其是老年患者更要細(xì)心耐心。

    3.2 藥物的使用時(shí)間

    3.2.1 降壓藥 正常生理狀態(tài)下,血壓的近日節(jié)律表現(xiàn)為一個(gè)“雙峰一谷”的曲線,即夜間2~3時(shí)處于低谷,清晨覺(jué)醒前后血壓迅速增高,上午6~8時(shí)和下午4~6時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)高峰,然后緩慢下降[2]。心、腦血管卒中患者的發(fā)病、死亡大多發(fā)生在清晨血壓迅速增高的時(shí)侯,因此降壓藥不宜在臨睡前服用,避免引起夜間血壓過(guò)低而增加缺血性腦卒中的機(jī)率。可持續(xù)作用24h的降壓藥宜在每天早上服用1次;短效的降壓藥,如:卡托普利片以清晨1次頓服較好,如清晨1次頓服效果不滿意,可在14時(shí)左右加服1次[3]。

    3.2.2 強(qiáng)心苷類藥物 地高辛等對(duì)心力衰竭患者的敏感性在凌晨4時(shí)最高,強(qiáng)心作用比其他時(shí)間高40倍,按常用量使用極易中毒,所以凌晨4時(shí)左右給予強(qiáng)心苷類藥物要減量。地高辛上午8~10時(shí)服用最佳,此時(shí)服用生物利用度和效應(yīng)最大[4]。

    3.2.3 他汀類調(diào)血酯藥 膽固醇的合成受機(jī)體節(jié)律性調(diào)節(jié),在夜間合成旺盛,HMG-COA還原酶作為膽固醇合成的限速酶,在夜間活性強(qiáng),相應(yīng)的膽固醇合成旺盛,所以在晚飯后睡前服用他汀類作用更強(qiáng),因此一般推薦他汀類藥物晚上服用[5]。

    3.2.4 降糖藥 雙胍類藥物對(duì)胃腸道有刺激,最佳服用時(shí)間是進(jìn)餐中,也可在進(jìn)餐后立即服用。葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同服,未進(jìn)餐(未進(jìn)食碳水化合物)時(shí)則不宜服用該類藥物?;请孱愐葝u素促分泌劑的最佳服用時(shí)間是進(jìn)餐前的20~30m in,患者若在服藥后未按時(shí)進(jìn)餐可出現(xiàn)低血糖反應(yīng),若在服藥后過(guò)早地進(jìn)餐或在餐后服用該類藥物,降糖效果不佳。非磺脲類胰島素促分泌劑最佳服用時(shí)間是餐前15m in。噻唑烷二酮類藥物的最佳服用時(shí)間是在早餐后[6]。

    3.2.5 其他 平喘藥應(yīng)在睡前使用,因哮喘多在夜間或凌晨發(fā)作,凌晨0~2時(shí)哮喘患者對(duì)乙酰膽堿和組胺最為敏感,所以治療哮喘的藥物最佳達(dá)峰時(shí)間在凌晨。鐵劑必須在胃酸作用下才易吸收,另鐵鹽對(duì)胃腸道有刺激,并且下午19時(shí)服用比上午7時(shí)服用,吸收率增加1倍,因此宜晚飯后30m in服用。鈣劑每日1次用法的,宜晚上臨睡前服用,一日2次的宜分別在清晨和臨睡前服用[7]。此外,還要叮囑患者注意間隔,比如中、西藥隔開(kāi)半小時(shí)服;抗菌藥與腸道活菌類藥品間隔兩小時(shí)等。

    3.3 藥物的使用劑量 大部分藥品的說(shuō)明書(shū)上書(shū)寫(xiě)的藥物劑量是克和毫克,患者看不懂,不知具體是多少粒、片,尤其是老年患者服用的藥物有時(shí)會(huì)有些調(diào)整,發(fā)藥時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況綜合考慮,用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交代每次的具體用法、用量,必要時(shí)寫(xiě)在藥盒上。

    3.4 藥物貯存的交待 一些生物制品如胰島素、腸道活菌等宜冷藏2~8℃保存;氣霧劑應(yīng)放在涼暗處,避免高溫氨茶堿片不可露置空氣中,以免變黃失效等。

    綜上,社區(qū)老年患者的藥學(xué)服務(wù)既是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,也是提高老年患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容[8]。藥師的用藥指導(dǎo)在治療疾病中起著非常重要的作用,藥師應(yīng)全面提高自身綜合素質(zhì),更新知識(shí),不斷提升,使社區(qū)藥學(xué)服務(wù)不斷完善。

    [1] 巢勤華. 提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平初探[J]. 藥學(xué)進(jìn)展, 2011, 35(3): 122.

    [2] 蒲小波. 血壓的近日節(jié)律與高血壓的時(shí)間治療學(xué)[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(21): 2748-2749.

    [3] 梁芝萍, 丁萌. 臨床用藥切勿忽視時(shí)辰藥理[J]. 華北國(guó)防醫(yī)藥, 2009, 21(5): 28-29.

    [4] 張文. 時(shí)辰藥理及用藥時(shí)間[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006, 3(29): 130.

    [5] 袁莉娟, 劉愛(ài)民. 時(shí)辰藥理學(xué)與合理用藥[J]. 首都醫(yī)藥, 2009, 6: 28-29.

    [6] 汪永宏. 藥房發(fā)藥需注意的用藥指導(dǎo)[J]. 安徽醫(yī)藥, 2010, 9(14): 1085.

    [7] 吳巧生. 利用時(shí)辰藥理指導(dǎo)合理用藥[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2008, 8(9): 709-710.

    [8] 杜繼東. 如何提高社區(qū)老年患者藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J]. 天津藥學(xué), 2012. 2: 46-47.

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