非甾體抗炎藥致胃穿孔1例

梁培

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210008

非甾體抗炎藥致胃穿孔1例

梁培

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210008

非甾體抗炎藥；布洛芬；雙氯芬酸；胃穿孔

1 臨床資料

患者，男，56歲，因“惡心、嘔吐1天余，腹脹半天”于2014年3月13日入院。

入院前2天服用雙氯芬酸鈉腸溶片6片（150 mg）。查血淀粉酶1670 U·L-1，脂肪酶1814 U·L-1。查腹部CT示：腹腔大量積氣，高度懷疑消化道穿孔。結(jié)合患者既往長期服用非甾體抗炎藥史，考慮消化道穿孔繼發(fā)淀粉酶、脂肪酶異常，于入院當(dāng)天行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中見胃竇前壁近幽門管1.5 cm× 1.5 cm穿孔，行“胃竇穿孔修補術(shù)+腹腔膿腫清除術(shù)”，術(shù)后予以抗感染、抑制胃酸等治療，病情好轉(zhuǎn)于2014年3月25日出院。

2 討論

非甾體抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAIDs）具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，主要治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎，軟組織風(fēng)濕性疼痛，急性輕、中度如手術(shù)、創(chuàng)傷等的疼痛，牙痛、頭痛等，臨床應(yīng)用廣泛。其最常見的不良反應(yīng)是胃腸道損害，主要表現(xiàn)為胃腸黏膜損傷，胃十二指腸潰瘍、出血甚至穿孔。NSAIDs對胃腸道黏膜上皮損害的機制包括局部和系統(tǒng)兩方面作用[1]：局部作用為NSAIDs透過胃腸道黏膜上皮細(xì)胞膜進入胞體內(nèi)，電離出大量H+，從而造成線粒體損害，影響細(xì)胞代謝，對胃腸道黏膜產(chǎn)生毒性，致黏膜細(xì)胞間連接完整性破壞，上皮細(xì)胞膜通透性增加，激活中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，促進上皮糜爛、潰瘍形成；系統(tǒng)作用主要是NSAIDs抑制環(huán)氧合酶-1，減少對胃黏膜具有保護作用的前列腺素合成，進而引起胃黏膜血供減少，上皮細(xì)胞屏障功能減弱，H+反向彌散增多，進一步損傷黏膜上皮，致糜爛、潰瘍形成。

NSAIDs致胃腸道損害的高危因素有高齡、既往消化道潰瘍病史、長期大量服用等[2]，常規(guī)劑量質(zhì)子泵抑制劑能比較有效地預(yù)防NSAIDs相關(guān)性潰瘍及并發(fā)癥的復(fù)發(fā)[3]。該患者有長期服用NSAIDs用藥史，未服用抑制胃酸藥物預(yù)防潰瘍發(fā)生，屬高危人群，此次發(fā)病在服用雙氯芬酸鈉腸溶片后，因而考慮為NSAIDs所致胃穿孔。

服用NSAIDs一般須注意以下幾個問題：①避免空腹服用藥物；②不可同時服用兩種或兩種以上的NSAIDs；③應(yīng)盡量按照少量多次的原則服藥，不要一次服用較大劑量，以免加重胃腸道不良反應(yīng)；④應(yīng)選用比較安全的NSAIDs；⑤可使用抑酸劑和黏膜保護劑，防止患者連續(xù)服用NSAIDs出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。

NSAIDs為非處方藥，患者可隨意購買用于抗炎鎮(zhèn)痛，當(dāng)療效下降時，往往自行加大劑量，且未能仔細(xì)查看此類藥物的不良反應(yīng)及注意事項，導(dǎo)致嚴(yán)重事件發(fā)生。因此，醫(yī)師和藥師須加強對患者的用藥教育，在服用NSAIDs時，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用，嚴(yán)格按照劑量服用，并加用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] FortunPJ,HawkeyCJ.Nonsteroidalanti-inflammatory drugs and the small intestine[J].Curr Opin Gastroenterol,2007,23(2):134-41.

[2] 王曉春，楊根妹，唐晶，等.非甾體抗炎藥致結(jié)腸潰瘍合并消化道出血、穿孔1例[J].胃腸病學(xué)，2010，15（2）：448.

[3] 張國龍.非甾體類抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性潰瘍研究進展[J].藥學(xué)與臨床研究，2009，17（3）：235-7.

R969.3

A

1673-7806（2014）06-558-01

梁培，女，主管藥師 E-mail:liangpeimail@163.com

2014-05-19

2014-06-16