對我國口腔醫(yī)學(xué)教育改革的思考

李 燕，蔡鋒雷，李紹青，謝 誠，孔 亮，陳云虹

(陜西西安710032:1.第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部;2.第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部;3第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室)

我國高等口腔醫(yī)學(xué)教育迄今已有百年歷史，現(xiàn)行教學(xué)模式是在20世紀(jì)50年代參照前蘇聯(lián)模式建立和發(fā)展起來的。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，以及口腔醫(yī)療保健需求的不斷增長，人們對口腔醫(yī)生的能力素質(zhì)提出了更高要求。如何主動適應(yīng)社會需求，深化教學(xué)改革，構(gòu)建適合我國國情的口腔醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才，是當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)教育界需要面對和解決的重要課題。

1 我國口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

目前，我國高等口腔醫(yī)學(xué)教育的主體是五年制本科教育，各院校普遍采取“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)”相結(jié)合的形式，實施三段式教學(xué)(先基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、再臨床醫(yī)學(xué)、后口腔醫(yī)學(xué))。教學(xué)安排上，前兩年半，主要安排基礎(chǔ)課程教學(xué);第6學(xué)期，主要安排臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué);第四學(xué)年，集中安排口腔專業(yè)課程教學(xué);第五學(xué)年，學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)。

這種培養(yǎng)模式，其主要特點是按學(xué)科進(jìn)行課程設(shè)置，教學(xué)模塊劃分清晰，有利之處在于:學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識掌握比較全面，適應(yīng)性較強(qiáng)，特別適合于一些邊遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)院和急需一專多能醫(yī)生的地區(qū)，同時便于教學(xué)的組織實施［1］。但這種設(shè)計，過分強(qiáng)調(diào)了醫(yī)科的普通性，而忽視了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，教學(xué)中主要存在以下問題:①學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)。由于低年級階段缺少專業(yè)課教學(xué)，課程教學(xué)與口腔專業(yè)之間無直接聯(lián)系，造成學(xué)生對專業(yè)了解甚少，很難形成對專業(yè)的早期認(rèn)同感;②課程重復(fù)交叉內(nèi)容較多。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，專業(yè)分科越來越細(xì)，學(xué)科知識不斷增長，在按學(xué)科設(shè)置課程的教學(xué)過程中不可避免地形成課程學(xué)時不斷增加、重復(fù)交叉內(nèi)容不斷增多、學(xué)習(xí)壓力不斷加重的現(xiàn)象;③口腔專業(yè)課教學(xué)時數(shù)偏低。目前，我國口腔醫(yī)學(xué)教育中專業(yè)課程(包括口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床課程)占全部課程總學(xué)時的比例僅為24%［2］，難以保證口腔專業(yè)課教學(xué)要求，很大程度上影響了畢業(yè)學(xué)員的專業(yè)水平;④基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)課程脫節(jié)。由于采取分段式教學(xué)，前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與后期口腔醫(yī)學(xué)課程(特別是口腔基礎(chǔ)課程)教學(xué)相隔時間過長，需浪費(fèi)時間進(jìn)行重復(fù)教學(xué)。如口腔頜面部解剖學(xué)、口腔生物學(xué)等。

2 國外口腔醫(yī)學(xué)教育特點

國外口腔醫(yī)學(xué)教育，在生源、學(xué)制等方面不盡相同，如英國、日本、澳大利亞，學(xué)制一般為5～6年，生源主要來自高中畢業(yè)生，畢業(yè)后授予學(xué)士學(xué)位;美國、加拿大，實行彈性學(xué)制，學(xué)習(xí)時間至少4年，生源為4年大學(xué)本科畢業(yè)生，畢業(yè)后授予博士學(xué)位。

雖然各國教育體系有一定差異，但從口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念上來講，強(qiáng)調(diào)未來口腔醫(yī)生應(yīng)由“單一型”向“復(fù)合型”、“技能型”向“藝術(shù)型”、“匠人型”向“文化型”的轉(zhuǎn)變，需具備三維知識結(jié)構(gòu):一維知識結(jié)構(gòu)包括自然科學(xué)、生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔基礎(chǔ)和口腔臨床醫(yī)學(xué)等;二維知識結(jié)構(gòu)包括人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)等;三維知識結(jié)構(gòu)包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生資源、公共關(guān)系、牙科管理學(xué)等［3］。具體來講，主要有以下特點:①注重課程內(nèi)容體系整合。按照教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系和認(rèn)知規(guī)律，將基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實習(xí)課程進(jìn)行系統(tǒng)整合，教學(xué)內(nèi)容相互交織、相互聯(lián)系、互為一體，使學(xué)生更早地接觸專業(yè)，實現(xiàn)口腔專業(yè)教育的全程化;②注重臨床實踐能力鍛煉。通過早期接觸臨床，安排學(xué)生進(jìn)行導(dǎo)診實習(xí)、患者角色實習(xí)、接診實習(xí)和治療見習(xí)，使學(xué)生熟悉醫(yī)療流程，掌握基本操作技術(shù)，積累醫(yī)患溝通經(jīng)驗，為最終臨床實習(xí)打好基礎(chǔ);③注重學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。采用小班PBL教學(xué)，鼓勵學(xué)生陳述自己的觀點、質(zhì)疑各種結(jié)論，提高學(xué)生臨床思維和科學(xué)思維能力;普遍推進(jìn)導(dǎo)師制，開設(shè)科研訓(xùn)練課程，同時為學(xué)生提供良好的研究參考資源，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識、創(chuàng)新意識和自主學(xué)習(xí)能力;另外還重視對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，并與專業(yè)教育緊密融合，如開設(shè)齒科審美學(xué)，開展敬業(yè)精神教育等。

3 幾點思考與建議

針對我國當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)教育中存在問題，借鑒國外的經(jīng)驗做法，我們認(rèn)為做好口腔醫(yī)學(xué)教育改革，核心是課程內(nèi)容體系整合，重點是師資隊伍培訓(xùn)，難點是運(yùn)行機(jī)制建設(shè)。

3.1 課程內(nèi)容體系整合

一是要更新教育觀念，使廣大教員和教學(xué)管理人員真正認(rèn)識到改革的必要性和重要性，認(rèn)識到課程整合是事物發(fā)展“合—分—合”的必然規(guī)律，是在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和高度分化的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一種深層次、高層次的系統(tǒng)“整合”，而不是簡單的加減，確保教員自覺地、主動地參與到教改工作中。二是要抓住整合主線，在深刻分析口腔醫(yī)學(xué)特點的基礎(chǔ)上，確定和抓住貫穿整合的主線，既要依托“大醫(yī)學(xué)”教育整體框架，又要突出專業(yè)特色，更要注重整合方案的可行性。

3.2 師資隊伍培訓(xùn)

課程內(nèi)容整合后，如何進(jìn)行教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法和手段改革、開展PBL教學(xué)，發(fā)揮整合課程的最佳效果，教員是事關(guān)教學(xué)改革成敗的決定因素。有計劃、有步驟地組織教員進(jìn)行培訓(xùn)，是確保改革效果的重點工作，先通過培訓(xùn)骨干，逐步帶動全體教員教學(xué)能力素質(zhì)的提高。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括認(rèn)知心理學(xué)、教育方法學(xué)、PBL的設(shè)計與組織等;形式可采用外派教員進(jìn)行觀摩見學(xué)、短期進(jìn)修，聘請專家專題輔導(dǎo)，組織召開PBL設(shè)計研討會、交流會、示范會等。

3.3 運(yùn)行機(jī)制建設(shè)

機(jī)制是指事物內(nèi)部組織和運(yùn)行變化的規(guī)律。機(jī)制建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工作，包括體制建設(shè)和制度建設(shè)。所謂體制，主要指組織職能和崗位責(zé)權(quán)的調(diào)整與配置;所謂制度，廣義上講包括法律、法規(guī)以及任何組織內(nèi)部的規(guī)章制度。

由于此項改革的全局性、整體性和徹底性，涉及到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)和要素，不難看出改革的艱巨性，不僅要對教學(xué)基本組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合(如成立跨學(xué)科的聯(lián)合教學(xué)組、設(shè)立PBL教學(xué)中心等)，明確各部門和成員的職能與責(zé)權(quán)，還要出臺相關(guān)的各項規(guī)章制度(如課程責(zé)任教授制度、學(xué)生導(dǎo)師制、教學(xué)獎懲機(jī)制、課程考核與學(xué)籍管理辦法、早期接觸臨床組織實施辦法等)。如若完全實行，必將對現(xiàn)行教育體系產(chǎn)生沖擊和影響，但由于原有機(jī)制的慣性作用，在短時間內(nèi)很難建立完善的新運(yùn)行機(jī)制，在改革中一定要進(jìn)行試點，及時反饋修正，掌握好節(jié)奏和力度，確保改革的穩(wěn)步推進(jìn)。

［1］徐袁瑾，張志愿，曹霞，等.國內(nèi)外高等口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀比較分析［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(4):403-405.

［2］黃曉晶，蔡志宇，閆福華.中英口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)模式的比較與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28(6):127-128.

［3］朱曉斌.日本口腔醫(yī)學(xué)教育對我國的啟示［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(4):745-746.