超聲篩查胎兒泌尿系統(tǒng)畸形

宋喜良，紀(jì)術(shù)成

（赤峰市紅山區(qū)婦幼保健所B超室，赤峰 024000）

泌尿系統(tǒng)畸形是胎兒常見一種先天畸形，約占所有胎兒畸形的20%［1］，隨著超聲儀器的發(fā)展及診斷技術(shù)的提高，胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的宮內(nèi)診斷率得到了很大的提高?；仡櫺苑治鼋?jīng)超聲診斷為泌尿系統(tǒng)畸形胎兒74例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組74例均為我院2010年6月-2012年6月超聲診斷泌尿系統(tǒng)畸形的患者，年齡20-41歲，52例為初產(chǎn)婦，22例為經(jīng)產(chǎn)婦，均在21周-38周發(fā)現(xiàn)，74例病例均經(jīng)產(chǎn)后隨訪或引產(chǎn)后解剖證實(shí)。

1.2 使用儀器與檢查方法

使用GE公司生產(chǎn)的S6及E6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0-5.5MHZ。檢查方法：按中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)規(guī)定的產(chǎn)前超聲檢查指南III級(jí)超聲檢查細(xì)則，逐一掃查胎兒各臟器并留存標(biāo)準(zhǔn)圖像。

2 結(jié)果

74例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中，腎積水52例，占70%，雙側(cè)37例，單側(cè)15例，重度腎積水者表現(xiàn)為腎臟皮質(zhì)變薄，腎盂、腎盞均擴(kuò)張。雙腎發(fā)育不全4例，超聲表現(xiàn)為羊水過(guò)少，雙側(cè)腎區(qū)未見腎臟回聲，腎上腺平躺在腰部，膀胱未顯示，盆腹腔均未見腎臟回聲，4例病例均引產(chǎn)后尸檢證實(shí)。一側(cè)腎臟發(fā)育不全6例，超聲圖像特點(diǎn)為，健側(cè)腎臟略大于孕周，患側(cè)未見腎臟回聲，羊水量正常，其中2例家屬要求引產(chǎn)，引產(chǎn)后尸檢證實(shí)，4例生后隨訪證實(shí)。多囊腎8例，聲像圖特征為雙側(cè)腎臟體積明顯增大，回聲增強(qiáng)或腎區(qū)見多個(gè)大小不等的囊性無(wú)回聲。盆腔異位腎1例，融合腎1例，外生殖器畸形2例，產(chǎn)后證實(shí)為尿道下裂畸形。

3 討論

產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）將產(chǎn)前超聲分四級(jí)：一般產(chǎn)前超聲、常規(guī)產(chǎn)前超聲、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲、針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查［2］。我們按系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容分別對(duì)胎兒的各個(gè)臟器進(jìn)行檢查、留圖，胎兒畸形的檢出率有了很大的提高，雖然胎兒大多數(shù)泌尿系統(tǒng)先天畸形對(duì)生命并不造成很大威脅，但仍有10%的雙側(cè)嚴(yán)重腎臟畸形是致死性的。另外對(duì)于胎兒外生殖器畸形的超聲診斷臨床報(bào)道較少，這可能于生殖器不做常規(guī)檢查內(nèi)容有關(guān)。

胎兒腎臟經(jīng)陰道超聲11周即可以顯示，腹部超聲14周左右可以顯示［3］。正常腎臟位于背部脊柱兩側(cè)，縱切呈橢圓形，包膜光滑，正常腎盂在膀胱充盈時(shí)略有擴(kuò)張。雖然超聲儀器技術(shù)的發(fā)展可使腎臟異常的診斷更精確，但仍然存在高達(dá)39%-52%的假陽(yáng)性率，這種假陽(yáng)性率高的主要原因是產(chǎn)前診斷為輕度腎積水而后變?yōu)檎＃?］。當(dāng)胎兒腎盂分離大于相應(yīng)孕周時(shí)，應(yīng)該定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察可以降低假陽(yáng)性率的發(fā)生。

胎兒腎臟不發(fā)育有雙側(cè)和單側(cè)之分，雙側(cè)腎缺如是致死性畸形，一旦產(chǎn)前超聲做出診斷，任何孕周都可終止妊娠［5］，診斷依據(jù)為雙腎和膀胱不顯示，顯示長(zhǎng)條狀的腎上腺平躺在腰部，雙側(cè)腎缺如時(shí)往往合并羊水過(guò)少，沒(méi)有羊水的襯托，超聲圖像很難清晰顯示，此時(shí)可以顯示胎兒腹主動(dòng)脈冠狀切面，雙側(cè)腎動(dòng)脈血流不顯示來(lái)加以佐證。單側(cè)腎臟缺如不會(huì)影響胎兒發(fā)育，且極易與盆腔移位腎相混淆，有時(shí)需等到中孕末期或晚孕期超聲才能確診。

目前多數(shù)學(xué)者對(duì)腎臟囊性疾病采用potter分類法，Ⅰ型：嬰兒型多囊腎，屬常染色體隱性遺傳，聲像圖表現(xiàn)為雙腎對(duì)稱性增大，回聲增強(qiáng)。Ⅱ型：多囊性發(fā)育不良腎，圖像特征為腎臟增大，失去正常橢圓形，嚴(yán)重者腎臟占滿整個(gè)腹腔，腎區(qū)內(nèi)可見多個(gè)大小不等的囊性無(wú)回聲，囊腫形態(tài)各異，囊與囊之間互不相同。Ⅲ型：成人型多囊腎，屬常染色體顯性遺傳。Ⅳ型：梗阻性囊性發(fā)育不良腎。外生殖器畸形十分罕見，診斷有一定的困難。

超聲篩查胎兒泌尿系統(tǒng)畸形準(zhǔn)確率高，對(duì)胎兒預(yù)后的判斷及優(yōu)生提供了重要的臨床價(jià)值。

［1］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：264.

［2］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）［J/CD］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2012，9（7）：574-580.

［3］嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：369.

［4］Twining，p.著，李勝利等譯.胎兒產(chǎn)前診斷教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：148.

［5］王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：463.