導致肺結(jié)核復治的心理分析及對策

崔曄 梁翠榮

肺結(jié)核是一種比較常見的呼吸道傳染性疾病, 其治療方法主要是口服藥物治療。它的治療原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程服藥, 患者如能按以上要求治療, 一般都能得到良好的治療效果。但由于服藥療程長, 一般6～12個月, 有的甚至長達18個月之久, 患者往往會由于長時間的服藥而產(chǎn)生負性心理。而不良服藥就會影響肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸與治愈, 是導致肺結(jié)核復治的重要因素。通過對呼和浩特市結(jié)核病防治所一年患者的調(diào)查, 對50例“抗藥”患者的心理進行觀察,并通過醫(yī)護人員的認知干預和積極地心理護理, 使這些患者擺脫了負性情緒, 養(yǎng)成了良好的服藥習慣, 主動配合治療, 達到了早日康復的目的。

1 負性心理分析

1.1 思想不重視, 懷疑的態(tài)度 一些年輕的患者, 在檢查出肺結(jié)核時自己沒有任何癥狀, 當醫(yī)生向其交代病情的時候,告知其病的嚴重程度性和服藥原則。一些患者會懷疑大夫是否夸大其詞, 自己精神、食欲很好, 怎么會出現(xiàn)這樣、那樣的后果。他懷疑醫(yī)生的技術(shù)水平, 打聽其職稱, 懷疑診斷是否正確、服藥是否有效、還疑慮重重。甚至在服藥的時候也不按照醫(yī)護人員的交代, 不定時、不定量、不按要求服藥。比如利福平需空腹服用, 往往會飯后服, 服藥時也不戒煙、不戒酒, 甚至拒絕服藥, 這些大部分都成為復治患者的來源。

1.2 有些患者一旦換上了結(jié)核病, 就會認為這是一種傳染病, 從心里上認為自己會受到社會的歧視, 甚至治療痊愈之后仍然會有這種想法, 從而產(chǎn)生悲觀失望的心理, 影響治療。

1.3 藥價問題 目前某些抗結(jié)核藥的價格偏高, 一些收入低或下崗失業(yè)人員, 往往會由于經(jīng)濟問題部分患者間斷服藥或拒絕治療, 這也是復治患者的來源。

1.4 藥物的不良反應 抗結(jié)核藥物大都有毒副作用, 在服用利福平、吡嗪酰胺后出現(xiàn)肝功能損害、腎功能損害, 服藥時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腰疼等癥狀；雷米封會引起神經(jīng)興奮、記憶力下降；乙胺丁醇的視神經(jīng)損害還有過敏反應。一旦出現(xiàn)上述不良反應就停止服用該藥物。利福平會出現(xiàn)尿液、汗液呈橘紅色現(xiàn)象, 都會導致患者出現(xiàn)用藥的負性心理, 影響結(jié)核規(guī)律全程治療。

1.5 影響飲食 服藥期間要戒煙酒, 忌辛辣、肥膩甜味食品,服藥后部分患者會出現(xiàn)食欲不振、皮膚晦暗等表現(xiàn), 致使一些患者失去信心從而出現(xiàn)負性心理。

綜上所述, 大部分年紀較輕、體質(zhì)較好的患者會對治療產(chǎn)生不重視的心理；體質(zhì)較弱、女性、老年人可能會由于藥物不良反應而導致負性心理。人是一個有機體, 無論是軀體、臟器或是精神、神經(jīng)疾病, 都會引起生理功能的紊亂而發(fā)生疾病。情感上的喜、怒、憂、思、驚等情感變化, 都會使體內(nèi)新陳代謝下降、抑制器官功能, 使機體的防御和免疫功能下降, 從而會影響藥物治療的效果, 導致復治。

2 護理對策

2.1 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系 結(jié)合患者的護理要細致、體貼入微、熱情, 使患者明確住院的目的。消除疑慮, 克服不良習慣。滿足患者的心理需求, 對于各種疑慮給與耐心、科學、滿意的解答, 同時進行衛(wèi)生宣傳, 讓他們了解結(jié)核病的診斷、治療的知識, 讓患者認識疾病、了解疾病, 糾正非理性信念, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 端正態(tài)度、熱愛生活, 擺脫用藥負性心理意識, 提高服藥的自覺性, 積極配合醫(yī)護人員服藥治療。樹立早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的服藥原則, 從而提高醫(yī)護人員在患者心中的威信。

2.2 一些患者因為負擔不了住院費用而出院, 對于出院需要繼續(xù)服藥的患者盡量推薦到平價藥店去買藥, 對于符合國家免費治療條件的患者推薦到指定的防疫站接受免費治療, 幫助肺結(jié)核患者按時服藥治療。定期檢查、定時服藥, 早期治愈。

2.3 不良反應的處理 服藥期間應密切觀察, 如出現(xiàn)用藥不良反應及時處理, 如肝腎功能下降, 立即停藥并給予保肝保腎治療, 待肝腎功能正常后再繼續(xù)服藥。如出現(xiàn)蕁麻疹,可服用撲爾敏或靜脈推注葡萄糖酸鈣后再調(diào)換藥物。告知患者口服利福平會出現(xiàn)橘紅色尿為正?，F(xiàn)象, 停藥后癥狀消失。消除患者的恐懼心理, 告訴患者多飲水, 解除藥物對肝腎的毒性作用。使患者認識到堅持服藥的必要性。

2.4 飲食的調(diào)理 結(jié)核病患者應給以高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 為避免藥物帶來的不良反應, 應注意飲食的多樣化, 應多吃含高鈣的食物, 如牛奶、雞蛋。、大豆、骨頭,多食含維生素高和無機鹽的水果和蔬菜, 亦可多食清熱、祛痰、收斂的食物, 如蓮子、百合、西瓜、鴨梨, 使患者保持良好的食欲和心情, 為服藥打好良好的基礎(chǔ)。應對患者進行相關(guān)的衛(wèi)生宣傳教育和解釋, 以使其明白注意飲食和戒除不良生活習慣(如煙酒)對治療的積極意義。

3 討論

肺結(jié)核的患者住院時間長, 少則三個月, 多則長達幾年,情緒的變化也是多種多樣的。我們應主動了解患者的心理狀態(tài), 對癥進行心理護理。針對不同患者的不同的抗藥的負性心理, 應該應用不同的溝通和解釋方式和方法, 采用一對一的教育方法, 在心理上給患者安慰、支持、疏導。應鼓勵患者樹立正確的人生觀, 正確認識和處理這些問題, 排除干擾,安心養(yǎng)病。使患者能夠盡早擺脫不良負性心理對治療的影響,保持一種積極向上的精神狀態(tài), 更好的進行治療, 以便早日康復。