小兒無痛腸鏡檢查的護理體會

徐金霞

小兒無痛腸鏡檢查的護理體會

徐金霞

目的 探討小兒無痛電子腸鏡檢查及治療的護理。方法 對60例行無痛電子腸鏡檢查及治療患兒的護理措施進行回顧總結(jié)并對療效進行觀察。結(jié)果 靜脈麻醉后60例患兒均完成檢查及治療,所有患兒均在檢查后20～30 min清醒,無任何痛苦及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 術前周密的準備、術中醫(yī)護間密切的配合及術后細致的護理,是保證無痛電子腸鏡檢查及治療成功的關鍵。

腸鏡；無痛檢查；護理；小兒

隨著內(nèi)鏡技術的廣泛推廣, 電子腸鏡是檢查及治療小兒直腸疾病的重要手段之一。無痛麻醉下, 提高了患兒的舒適性和安全性, 麻醉狀態(tài)下有利于內(nèi)鏡醫(yī)師的詳細檢查和治療［1］?，F(xiàn)將作者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年8月～2013年8月共收治小兒無痛腸鏡檢查及治療60例, 其中男31例, 女29例, 年齡2～7歲, 體重12～25 kg。做腸鏡前, 與患兒家屬講解麻醉及腸鏡的風險并簽字。

1.2 方法 腸鏡檢查所需物品準備后, 給患兒建立靜脈通道, 擺放體位(左側(cè)臥位), 面罩吸氧2～4 L/min, 給患兒連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。囑患兒放松, 誘導時麻醉醫(yī)師經(jīng)靜脈注射混合利多卡因的丙泊酚注射液(濃度為丙泊酚100 mg混合利多卡因10 mg), 減少丙泊酚的注射疼痛［2］。靜脈注射丙泊酚(2.5±0.5)mg/kg, 注射速度(2.5±0.5)mg/s, 患兒進入麻醉狀態(tài)(呼吸平穩(wěn), 呼之不應, 睫毛反射消失), 即停止推注藥物, 協(xié)助內(nèi)鏡醫(yī)師開始腸鏡檢查。若因腸鏡刺激腸管導致患者不自主體動較多時, 立即加深麻醉(追加丙泊酚0.5 mg/ kg), 當腸鏡檢查至回盲部準備退鏡觀察時, 告知麻醉醫(yī)師停止推注丙泊酚, 以減少丙泊酚的使用總量, 縮短患兒的清醒時間。

1.3 療效評定及觀察指標 麻醉質(zhì)量評定, 麻醉效果分級標準Ⅰ級: 患者安靜, 術中無肢體活動;Ⅱ級: 術中患者輕微無意識肢體活動, 但不影響手術操作; Ⅲ級: 術中患者有明顯肢體活動, 影響手術操作［3］。監(jiān)測麻醉前、麻醉后檢查治療中、檢查治療后各時段心率、血壓、血氧飽和度值(SpO2)、呼吸的變化。記錄鏡檢及治療時間、鏡檢及治療后蘇醒時間、生命體征、有無嚴重麻醉事故、鏡檢及治療后并發(fā)癥(出血、穿孔并發(fā)癥)。以呼喚不應應答, 睫毛反射消失作為意識消失的指標, 檢查結(jié)束后以能簡單回答問題, 呼之能睜眼作為意識恢復的指標。

2 結(jié)果

60例患兒均順利完成檢查及治療, 麻醉效果達到優(yōu)良分級。鏡檢及治療過程中有4例患兒心率降至60次/min, 靜脈注射阿托品0.01 mg/kg后得到糾正, 有9例患兒出現(xiàn)一過性呼吸抑制, SpO2＜90%, 立即給患兒托起下頜, 加大吸氧濃度6～8 L/min后得以糾正。血壓在麻醉后, 鏡檢及治療過程中稍有下降, 但下降值＜20%基礎值范圍, 未做處理, 停止給藥后很快上升至麻醉前水平。患兒多在5～10 min內(nèi)清醒, 完全清醒時間為20～30 min, 有21例較大患兒訴說感輕微頭暈、瞌睡、腹部不適, 休息10～30 min后消失。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理疏導 術前應做好患兒的心理護理, 因?qū)a藥物有特殊味道, 部分患兒不能耐受而不愿意配合, 所以在給藥前要耐心、細致地給家屬及患兒講解。無痛腸鏡是一項常規(guī)的內(nèi)鏡檢查方法, 家屬對此缺乏了解, 存在不同程度的緊張和恐懼, 特別是在簽署麻醉和腸鏡及治療知情同意書時,擔心患兒的麻醉意外, 腸鏡及治療并發(fā)癥。所以預約時首先與患兒及家屬建立良好的護患關系, 從精神方面給以關懷和心理支持, 從醫(yī)學專業(yè)方面簡明介紹麻醉情況, 腸鏡檢查及治療操作步驟, 使家屬及患兒消除顧慮, 以便積極配合。

3.1.2 腸道準備 囑家屬于檢查前兩天給予患兒進食易消化無渣飲食(如稀粥、牛奶、蛋羹、面包、饅頭、豆腐等),不吃蔬菜、咸菜、魚、肉類及水果。當天上午(腸鏡檢查前4 h)口服50%硫酸鎂60 ml.接著喝500～1000 ml水, 30 min內(nèi)喝完, 清潔腸道, 直至排泄物為清水為止。如果腸腔內(nèi)大量積液,給進鏡帶來一定困難, 使操作時間延長, 易產(chǎn)生并發(fā)癥［4］。

3.1.3 器械準備 準備小兒腸鏡檢查的常規(guī)器械、心電監(jiān)護儀、氧氣裝置, 由于麻醉對循環(huán)和呼吸有抑制作用, 術前應準備好常規(guī)搶救藥品及物品, 如喉鏡、合適氣管導管, 簡易呼吸器、合適的面罩等。

3.2 術中護理 建立靜脈通路,以10～15 ml/kg輸入液體,面罩吸氧2～4 L/min, 監(jiān)測患兒BP、P、R、SpO2。囑患兒放松,經(jīng)靜脈注射含利多卡因的丙泊酚注射液(2.5±0.5)mg/kg, 注射速度(2.5±0.5)mg/s, 患者進入睡眠狀態(tài), 睫毛反射消失, 即停止推藥, 術中若因進境困難導致腸管牽拉導致患兒不適致不自主運動較頻發(fā)時, 適當追加異丙酚0.5 mg/kg。根據(jù)檢查需要協(xié)助醫(yī)生放置患兒體位, 當患兒進入睡眠狀態(tài), 做好腸鏡潤滑, 協(xié)助醫(yī)生進行插鏡檢查, 經(jīng)肛門進鏡時檢查患兒肛周有無痔、皮贅。輕輕將內(nèi)鏡先端部壓入肛門, 觀察腸粘膜走向。術中邊檢查、邊觀察, 密切注意患兒入睡情況, 監(jiān)測意識、血氧飽和度、心率、心律、血壓變化, 如有異常, 及時報告醫(yī)生。

3.3 術后護理 術后將患兒護送至恢復室專人觀察和護理,密切觀察清醒時間, 注意觀察腹脹、腹痛、出血情況?；純呵逍押笸Ｖ刮? 觀察20～30 min, 生命體征穩(wěn)定, 停心電監(jiān)護。部分患兒清醒時有頭昏, 走路時步態(tài)不穩(wěn)等情況, 臥床休息后好轉(zhuǎn), 部分患兒感輕度腹脹, 可能與術中注氣過多、麻醉劑抑制腸蠕動有關。囑家屬協(xié)助患兒輕輕環(huán)形按摩腹部,慢慢來回走動, 利于腸內(nèi)積氣排出?；純和耆逍押? 全身無不適和無神經(jīng)運動系統(tǒng)障礙時, 在家屬陪同下方可離開醫(yī)院。囑術后3 h內(nèi)須有人陪護, 清醒后2～3 h后可進食, 飲食易消化無刺激。腸鏡檢查中若發(fā)現(xiàn)大腸息肉并行治療時, 術后為了防止患兒腸道創(chuàng)面出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生, 詳細交代術后注意事項并嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。腹脹未緩解、排血便者建議住院觀察, 術后禁食8～12 h, 后開始進流質(zhì), 3 d后進軟食, 不食粗纖維飲食, 保持大便通暢。如術中有出血發(fā)生或手術創(chuàng)面較大者(息肉直徑＞10 mm), 應給止血藥, 術后應禁食1～3 d, 無繼續(xù)出血癥狀, 可開始進流質(zhì), 并過渡到潰瘍患者飲食。

［1］ 蔡洪,黃曉焰,謝寧生,等.無痛結(jié)腸鏡下電凝切小兒腸息肉30例分析.贛南醫(yī)學院學報, 2008,28(6):875-876.

［2］ 徐學武, 許文秀,王寶寧,等.丙泊酚復合不同濃度利多卡因預防注射痛的臨床研究.臨床麻醉學雜志, 2012,28(4):378-380.［3］ 朱蔓然,申中秋,何麗娟,等.無痛腸鏡下電凝切治療小兒大腸息肉的安全性及療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2010,3(14): 38-40．

［4］ 肖定華,沈守榮,賈燕,等.結(jié)腸鏡檢查腸道準備改良方法探討.中國內(nèi)鏡雜志, 2007,13(2):190-192.

462000 河南漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院) 小兒二科