小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)

閆愛琴

小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)

閆愛琴

目的 觀察小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn), 探討有效的護(hù)理措施, 促進(jìn)患兒的康復(fù)。方法 將本院2011年1月～2013年6月收治的72例小兒支氣管肺炎合并心衰患兒分成觀察組與對(duì)照組, 各36例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組治愈28例, 顯效4例, 好轉(zhuǎn)3例, 無效1例, 總有效率達(dá)98%；對(duì)照組中, 治愈15例,顯著10例, 好轉(zhuǎn)6, 無效5例, 總有效率為86%。結(jié)論 對(duì)小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施, 效果明顯, 治愈率高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒支氣管肺炎；心力衰竭；護(hù)理干預(yù)

小兒支氣管肺炎是兒科的常見疾病, 其原因多為患兒肺部致病微生物侵襲［1］。住院病死率1.7%～6.4%［2］, 充血性心力衰竭簡(jiǎn)稱心力衰竭, 是小兒支氣管肺炎患兒較嚴(yán)重的心肌損害合并癥之一［3］。本文將河南省濮陽(yáng)市中原油田第二社區(qū)管理中心醫(yī)院72例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行臨床分析, 探討正確有效的護(hù)理措施, 為提高護(hù)理效果提供可靠臨床依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月本院兒科收治的72例住院患兒, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各36例。觀察組男21例, 女15例, 最小年齡3個(gè)月, 最大年齡3歲,平均年齡1.3歲, 采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施；對(duì)照組男19例, 女17例, 最小年齡5個(gè)月, 最大年齡4歲, 平均年齡1.5歲, 采用常規(guī)護(hù)理。兩組患兒在性別、年齡、病程等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒均符合小兒支氣管肺炎及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)排除其它并發(fā)癥如膿胸、敗血癥、膿氣胸等的肺炎, 并排除擴(kuò)張性心肌病、先天性心臟病等心臟病引起的心力衰竭。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理措施 ①密切觀察病情變化, 表現(xiàn)有呼吸困難者, 應(yīng)采取半臥位。新生兒嬰幼兒宜取20°～30°右斜位,絕對(duì)休息, 必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。其目的在于減少患兒需氧量,減少回心血量, 從而相應(yīng)的減輕患兒心臟負(fù)擔(dān)。②伴有水腫時(shí), 應(yīng)對(duì)患兒皮膚進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施, 如保持患兒被單及被罩干燥、規(guī)范患兒日常行為, 避免發(fā)生皮膚損傷。③按病情需要調(diào)節(jié)用氧的濃度、流量和時(shí)間、氧氣濃度一般在35%左右。新生兒不宜持續(xù)高濃度吸氧, 以免引起晶體后纖維增生癥而造成雙目失明。④輸液治療時(shí), 應(yīng)注意控制液體總量和滴速, 新生兒輸液速度為4～6滴/min；幼兒及兒童輸液量應(yīng)控制在6～10滴/min為宜。⑤出現(xiàn)發(fā)熱時(shí), 可給予物理降溫,若無明顯效果, 應(yīng)使用化學(xué)降溫法進(jìn)行降溫。⑥保持呼吸道暢通, 及時(shí)進(jìn)行排痰、清除鼻腔內(nèi)異物等。可將患兒頭部偏向一側(cè), 以避免患者口腔分泌物堵塞呼吸道。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)措施 ①為患兒提供舒適安靜的治療環(huán)境,空氣要流通, 溫度以24～26℃為宜, 濕度為55%～65%。②患兒年齡較小時(shí), 可對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理, 若患兒年齡較大, 可直接運(yùn)用語(yǔ)言、肢體等方式對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo), 以達(dá)到更為有效的治療與護(hù)理效果。③患兒宜進(jìn)食高熱量、易消化、高維生素、高蛋白的低鹽食物, 采用少食多餐, 保證蛋白質(zhì)與能量供給。耐心喂養(yǎng)患兒, 預(yù)防食物嗆入氣管。④保持大便通暢, 一旦發(fā)現(xiàn)便秘, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理, 必要時(shí)可使用緩瀉劑。⑤長(zhǎng)期臥床的患兒體位, 應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng), 以增強(qiáng)體質(zhì), 提高免疫力。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 療效可分四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：咳嗽減輕或消失、呼吸平穩(wěn), 雙肺啰音消失, 胸片肺部陰影完全吸收；②顯效：咳嗽減輕, 雙肺無啰音, 胸片陰影有所改善；③好轉(zhuǎn)：胸片陰影有部分吸收, 肺部會(huì)有少許痰鳴；④無效：咳嗽癥狀依然明顯, 有干濕性啰音, 胸片無任何改變。

2 結(jié)果

采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施的觀察組, 治愈28例(78%), 顯效4例(10%), 好轉(zhuǎn)3例(10%), 無效1例(2%), 總有效率達(dá)98%；。采用常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組中, 治愈15例(42%), 顯效10例(28%), 好轉(zhuǎn)6例(16%), 無效5例(14%), 總有效率為86%。

3 討論

小兒支氣管肺炎合并心力衰竭是小兒支氣管肺炎嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 病情發(fā)展迅速、變化快, 加之兒童反應(yīng)能力差,及時(shí)治療、正確的護(hù)理措施不僅可為患兒贏得了寶貴的救治時(shí)間, 而且對(duì)提高預(yù)后具有極其重要的意義［4］。本院在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范了小兒支氣管肺炎合并心衰診治護(hù)理方案, 采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施。從文兩組病例應(yīng)用不同的護(hù)理模式所產(chǎn)生的效果顯示, 觀察組36例患兒平均治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示采用常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施對(duì)患兒的預(yù)后恢復(fù)有積極的作用。

小兒支氣管肺炎合并心力衰竭為兒科常見的多發(fā)病之一［5］,給患兒及其家屬的生活造成極大不便, 嚴(yán)重可危及患兒的生命。在早發(fā)現(xiàn)病情, 并進(jìn)行相應(yīng)的治療的同時(shí), 護(hù)理人員及時(shí)應(yīng)用安全有效的護(hù)理措施、去除誘發(fā)心力衰竭的各種因素, 對(duì)降低心力衰竭并發(fā)癥尤其重要。對(duì)小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施, 能夠提高患兒治療效果, 保障患兒生命安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 杜軍保,郭志良.關(guān)于支氣管肺炎患兒心功能狀態(tài)的一點(diǎn)看法.中華兒科雜志, 2011,39(10):638-639.

［2］ 李尚娣,陳海英,李作敏.多巴胺、多巴酚丁胺治療肺炎并發(fā)心衰的觀察及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005,26(2):200-201.［3］ 袁壯,董宗祈,魯繼榮,等.小兒支氣管肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問題.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2002,17(8):449.

［4］ 侯春蕾.聯(lián)合方案治療兒童重癥支原體肺炎分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(16):37.

［5］ 才瑪.小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭139例護(hù)理體會(huì).青海醫(yī)藥雜志, 2011,41(8):66.

457532 河南省濮陽(yáng)市中原油田第二社區(qū)管理中心醫(yī)院