小兒過敏性咳嗽臨床治療分析

馮勇

小兒過敏性咳嗽臨床治療分析

馮勇

目的 探討小兒過敏性咳嗽的臨床特點及診療要點。方法 分析36例小兒過敏性咳嗽患者臨床表現(xiàn)和誤診原因, 應(yīng)用酮替芬和沙丁胺醇(舒喘靈)口服進行治療, 觀察其療效。結(jié)果 36例患兒曾誤診為支氣管炎, 臨床上治療用酮替芬和沙丁胺醇(舒喘靈)口服, 有明顯效果。結(jié)論 提高對該病認識及仔細詢問病史是防止漏診、誤診的關(guān)鍵。

小兒過敏性咳嗽；支氣管炎；酮替芬；沙丁胺醇

小兒過敏性咳嗽, 亦稱咳嗽變異性哮喘或隱匿性哮喘,是支氣管哮喘的一種特殊類型, 以咳嗽為主要臨床表現(xiàn), 為兒科常見疾病, 是小兒慢性咳嗽的常見病因。多在接觸過敏原或刺激性氣味后咳嗽, 尤以夜間及晨起咳嗽最為明顯, 使用抗生素及鎮(zhèn)咳藥往往治療無效, 其臨床特點以慢性咳嗽為主要癥狀, 無典型哮喘和呼吸困難, 多因呼吸道感染而誘發(fā), 故易被誤診為感染性疾病, 造成抗生素濫用而貽誤治療。近年來, 其發(fā)病率逐漸升高, 已成為嚴重危害小兒健康的一個重要疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01～2012-12來河南省息縣人民醫(yī)院兒科治療并確診為過敏性咳嗽的患兒36例, 男25例,女11例。其中年齡2～3歲19例, 4～5歲13例, 6～11歲4例,從中可看出2～3歲發(fā)病率最高, 其次是4～5歲, 5歲以上占的比例較少。

1.2 診斷標準 26例小兒過敏性咳嗽均符合2003年兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 符合嬰幼兒敏感性咳嗽的診斷標準, 年齡2～6歲, 患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 喉喘鳴、毛細支氣管炎、先天性心臟病等引起的咳嗽患者。

1.5 治療方法 本組患兒均停用抗生素, 給予口服酮替芬,＜3歲者每次0.5 mg, ＞3歲者每次1 mg, 均2次/d, 10 d為一療程, 連用3個療程, 沙丁胺醇(舒喘靈)0.1 mg/(kg·次), 3次/d口服, 連用3個月。

1.6 觀察指標 對36例患兒進行隨訪觀察, 隨訪在1～3個月內(nèi)進行, 隨訪的內(nèi)容包括患兒咳嗽發(fā)作情況, 咳嗽有無喘息等不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標準 經(jīng)過治療后患者的咳嗽癥狀約一周后消失, 用藥3個月后無復發(fā)為顯效；咳嗽在一周內(nèi)減輕, 在15 d～1個月內(nèi)消失, 用藥后3個月無復發(fā)為有效;咳嗽無明顯變化為無效［2］。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析,率的比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 經(jīng)藥物治療后, 咳嗽在2～5 d內(nèi)消失者25例,在15～30 d內(nèi)消失者11例。

2.2 不良反應(yīng) 該組患兒均未出現(xiàn)明顯異常。

3 討論

通過臨床觀察, 小兒過敏性咳嗽有這幾方面的特點, 一是過敏性咳嗽多發(fā)于冬天和春天, 尤其冷熱交替時是高發(fā)期,春天忽冷忽熱的天氣也極容易引起小兒呼吸道感染, 而且這是一個花開的季節(jié), 花粉多也是引起小兒春季患上過敏性咳嗽的原因之一。二是患兒睡覺的時候極易出汗, 容易弄濕里層的衣服, 在睡覺的時候多喜歡卷曲的姿勢。三是患兒多有用手揉鼻子或放嘴巴里的不良習慣。四是咳嗽會反復發(fā)作,呈現(xiàn)陣發(fā)性劇咳, 咳嗽時間較長, 一般都在一個星期以上,大多數(shù)都超過一個月。五是咳嗽發(fā)作期間不伴有感冒發(fā)燒等癥狀, 痰液不粘稠, 多呈稀薄白色泡沫, 當咳嗽發(fā)作的時候,呼吸較為急促。六是白天發(fā)作較輕, 晚上發(fā)作較重, 尤其是在小兒睡下后, 常出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈咳嗽［3］。

以上均是小兒過敏性咳嗽的特征, 由于過敏性咳嗽不發(fā)作的時候小兒身體狀態(tài)和精神面貌都較佳, 所以有些家長經(jīng)常不重視, 或者是在沒有醫(yī)生的指導下給小兒服用止咳藥,這樣極其容易耽誤病情, 長期咳嗽對小兒身體發(fā)育非常不利。而在臨床上, 大多數(shù)醫(yī)生因為沒有掌握好小兒過敏性咳嗽的特征, 對該病情存在認識不足或者認識錯誤的現(xiàn)象, 從而將該病情誤診為支氣管炎、上呼吸道感染, 在誤診的基礎(chǔ)上給小兒大量使用止咳藥和抗生素, 這樣小兒的病情得不到緩解,還會被延誤, 況且濫用抗菌素會致使耐藥性上升［4］, 給患兒家庭和社會醫(yī)療資源都會帶來影響。

造成誤診的原因是因為醫(yī)生沒有將小兒過敏性咳嗽跟上呼吸道感染、支氣管炎的臨床表現(xiàn)區(qū)分開來。其實, 這三種病情的臨床表現(xiàn)有很大的區(qū)別, 小兒過敏性的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽,而且咳嗽有很明顯的時間特征, 一般多發(fā)作于晚上睡下的時候咳, 半夜醒來也會發(fā)作, 早上醒來咳, 白天較少咳嗽［5］。此外,發(fā)作跟小兒的運動和情緒變化有很大關(guān)聯(lián), 當小兒哭鬧有較大情緒變化的時候咳嗽會加劇, 在冬天吸入了冷空氣也會致使咳嗽加劇。支氣管炎和呼吸道感染在臨床上均無這樣明顯的表現(xiàn)。

有學者表示, 引發(fā)小兒過敏性咳嗽的原因是慢性炎癥造成支氣管上皮受損, 迷走神經(jīng)末梢暴露于表面, 當受到刺激的時候就會引起局部小器官收縮, 進而刺激末梢咳嗽感受器,直接引發(fā)咳嗽發(fā)作［6］。所以, 給患兒服用抗生素和止咳藥,不會起到明顯的作用。在本組患兒臨床治療中, 主要給予抗過敏藥物治療, 分別采用了博利康尼和氨茶堿。這些藥物抗敏性強, 還可以降低對患兒的毒副作用,對治療小兒過敏性咳嗽的效果比較明顯［7］。

有學者分析指出, 有些支氣管哮喘在形成之前, 曾患過敏性咳嗽, 而且是長期反復發(fā)作, 沒有得到有效治療, 固最終發(fā)展成為支氣管哮喘。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn), 過敏性咳嗽患者和哮喘患者的區(qū)別在于喘息的狹窄程度, 過敏性咳嗽患者一般沒有喘息癥狀, 是因為氣道狹窄程度不會引起喘息, 但是反復發(fā)作很有可能會發(fā)展成為支氣管哮喘。

從該組病例分析中得出, 對小兒過敏性咳嗽給予抗生素和止咳藥治療不會有多大的作用, 很多患兒在服用抗生素的過程中還是會反復發(fā)作, 而給予抗敏治療效果會更加明顯,通過抗敏治療一般在3～12 d即可消除癥狀。在臨床上, 小兒過敏性咳嗽具有明顯的特征, 跟支氣管炎、上呼吸道感染有較大的區(qū)別, 但還是有很多臨床醫(yī)生將過敏性咳嗽誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。該病情如果不能及時治療, 一旦延誤就會加重患兒呼吸道黏膜的敏感性, 嚴重的話就發(fā)展成為支氣管哮喘, 所以臨床醫(yī)生應(yīng)該給予充分的重視。

［1］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志, 2004,42(2):100-106.

［2］ 牟麗君,竇圓.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2008,6(7):295.

［3］ 黃清華.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性咳嗽61例.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(17): 405.

［4］ 崔玉霞.小兒過敏性咳嗽的診治方法探析.科教創(chuàng)新, 2010(7): 51-53.

［5］ 詹平.小兒咳嗽變異性哮喘的治療方法探討.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2013,23(5):63-64.

［6］ 劉明偉.脾氨肽輔助治療兒童過敏性咳嗽的臨床療效觀察.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(7):183-184.

［7］ 周鴻烈.小兒過敏性咳嗽治療隨訪體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2011,13(2):83.

464300 河南省息縣人民醫(yī)院兒科