住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實踐及探索*

汪卓赟,王靜,張博

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院質(zhì)管辦， 合肥市 230601)

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?人力資源管理?

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實踐及探索*

汪卓赟,王靜,張博

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院質(zhì)管辦， 合肥市 230601)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核工作是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。以安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院為例，介紹了醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)背景、現(xiàn)狀及考核實踐，對考核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了分析并提出改進(jìn)建議，為持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作提供參考。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；考核

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師所必經(jīng)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床診療技能、能獨(dú)立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師。加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)的考核與評價是住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于保證培訓(xùn)質(zhì)量至關(guān)重要[1]?？偨Y(jié)安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核階段的實踐，為持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作奠定基礎(chǔ)。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)背景現(xiàn)狀

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是一所新建的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)等多功能于一體的非營利性、三級甲等現(xiàn)代化綜合性教學(xué)醫(yī)院，現(xiàn)開放床位1300多張。2008年開診以來，一直致力于探索運(yùn)用現(xiàn)代化管理理念和方法加強(qiáng)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，提升醫(yī)院安全與質(zhì)量管理水平。2010年11月被安徽省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)為省級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)，建立起比較健全的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及考核制度，實施培訓(xùn)工作，取得了很好成效。2010年開始住院醫(yī)師全部進(jìn)入輪崗培訓(xùn)，每年進(jìn)站一批規(guī)培醫(yī)師。截至2013年10月，醫(yī)院陸續(xù)完成規(guī)范化培訓(xùn)32人，因未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證退出規(guī)范化培訓(xùn)1人，因讀博延遲規(guī)范化培訓(xùn)1人，現(xiàn)在培醫(yī)師95人。為持續(xù)改進(jìn)該項工作，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生計生委2013年6月下發(fā)的培訓(xùn)大綱及培養(yǎng)細(xì)則再次修訂有關(guān)培養(yǎng)實施方案及各專科培養(yǎng)考核手冊，進(jìn)一步完善了培訓(xùn)及考核工作。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實踐進(jìn)展

2.1 考核組織管理

為規(guī)范醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，培養(yǎng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的合格醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)院逐步建立起三級管理體系，規(guī)范培訓(xùn)及考核工作。(1)成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等科室主任擔(dān)任成員，共同組織實施考核工作。其職責(zé)主要包括：結(jié)合衛(wèi)生計生委要求及醫(yī)院實際，制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案，審查培養(yǎng)計劃。指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督各臨床、醫(yī)技科室開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)定期召開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組會議，聽取主管部門工作匯報，研究討論存在的問題并制定有關(guān)管理措施，持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。(2)設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核管理辦公室，由醫(yī)務(wù)、科教、人力資源管理等部門人員組成，負(fù)責(zé)具體考核工作的實施，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的日常管理工作。根據(jù)衛(wèi)生計生委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃、遴選和培訓(xùn)各專業(yè)導(dǎo)師工作。監(jiān)督考核各專業(yè)科室住院醫(yī)師出科考核工作。(3)成立學(xué)科培訓(xùn)考核管理小組，由培訓(xùn)學(xué)科主任擔(dān)任組長，指導(dǎo)帶教醫(yī)師認(rèn)真實施培訓(xùn)計劃、嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核有關(guān)管理辦法和要求執(zhí)行培訓(xùn)考核工作。

2.2 考核體系設(shè)置

醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)計委規(guī)定，制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊并依照手冊進(jìn)行考核。(1)考核專業(yè)類別。醫(yī)院根據(jù)專業(yè)性質(zhì)，將住院醫(yī)師培訓(xùn)時間和內(nèi)容做了不同安排，將培訓(xùn)專業(yè)分為以下幾類：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、康復(fù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、麻醉科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗科、臨床病理科，并分別制定培訓(xùn)計劃。(2)考核專業(yè)理論知識。在培訓(xùn)手冊中，臨床專業(yè)相關(guān)理論教學(xué)要貫穿于臨床實踐技能培訓(xùn)過程中。要求掌握相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)倫理與人文關(guān)懷；醫(yī)患溝通與人際關(guān)系；臨床專業(yè)相關(guān)理論教學(xué)貫穿于臨床實踐技能培訓(xùn)過程中。要求能夠參與見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床指導(dǎo)帶教工作；具備基本的臨床研究和臨床應(yīng)用性論文撰寫能力、本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的外文文獻(xiàn)資料閱讀能力。對教學(xué)活動進(jìn)行登記(病例討論、專題講座等)，要求完成一定數(shù)量的國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報告。(3)考核臨床實踐能力。醫(yī)院要求在培醫(yī)師對某一?？埔笸瓿傻膶Σ》N和技能操作進(jìn)行登記考核。考核受訓(xùn)醫(yī)師掌握、熟悉、了解本學(xué)科常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法和臨床路徑；危急重癥的識別與緊急處理技能；基本藥物和常用藥物的合理使用；臨床合理用血原則；重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病(包括食源性疾病)基本防治知識及正確處理流程。熟練規(guī)范地書寫臨床病歷，在輪轉(zhuǎn)每個必選科室時必須手寫完成2份反映疾病診斷治療全過程的系統(tǒng)病歷。掌握、熟悉、了解相關(guān)學(xué)科的病種、臨床知識和基本技能。掌握適用于臨床醫(yī)師“應(yīng)知應(yīng)會”的實踐技能(重點(diǎn)是心肺復(fù)蘇技術(shù)、突發(fā)性疾病院前急救等)。(4)考核職業(yè)道德。考核受訓(xùn)醫(yī)師遵守醫(yī)學(xué)倫理基本原則，尊重生命、平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正的職業(yè)道德。通過考核受訓(xùn)醫(yī)師對發(fā)生的服務(wù)投訴、醫(yī)療差錯、事故進(jìn)行登記，寫明差錯、事故的等級、原因、經(jīng)過及教訓(xùn)，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念。

2.3 考核過程管理

2.3.1 堅持日?？己恕?1)嚴(yán)格在崗培訓(xùn)。培訓(xùn)階段醫(yī)師原則上按照國家法定假日在受訓(xùn)科室開展培訓(xùn)工作。嚴(yán)格請假管理，醫(yī)務(wù)部每月初、月末檢查在崗情況。嚴(yán)格請假審批手續(xù)，對擅自離崗的在培醫(yī)師，帶教老師及時報告住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室，視其情節(jié)給予考核“不合格”、責(zé)令退出培訓(xùn)等處罰。(2)嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)計劃。培訓(xùn)計劃表由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室按照培訓(xùn)要求、結(jié)合各科室意見進(jìn)行編制，各科室、培訓(xùn)醫(yī)師必須按照計劃表執(zhí)行。任何科室無權(quán)擅自抽調(diào)規(guī)培醫(yī)師，一經(jīng)查實，該年度規(guī)培考核不合格。(3)服從醫(yī)院安排。對無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，各科不得安排其單獨(dú)值班。由于臨時性醫(yī)療任務(wù)等需要抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員時，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室有權(quán)抽調(diào)培訓(xùn)階段的住院醫(yī)師，各科室必須無條件服從，完成上述任務(wù)的時間計入住院醫(yī)師培訓(xùn)時間。

2.3.2 規(guī)范出科考核。住院醫(yī)師每輪轉(zhuǎn)完一個科室時，每月末由該科室住院醫(yī)師培訓(xùn)管理小組按照培訓(xùn)手冊中出科考核的要求，對住院醫(yī)師進(jìn)行出科考核，并做好記錄，由帶教老師報至住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室登記。整個考核過程都要在醫(yī)務(wù)部工作人員監(jiān)督下進(jìn)行。出科考核不合格者給予一次補(bǔ)考機(jī)會，補(bǔ)考仍不通過視為考核不合格。出科考核不合格者，須在次年重新輪轉(zhuǎn)該科。

2.3.3 嚴(yán)格年度考核。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室按照培訓(xùn)要求對住院醫(yī)師進(jìn)行定期考核。每年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室組織一次筆試(兩年內(nèi)完成內(nèi)科考核《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》；完成外科考核《外科學(xué)總論》《普通外科》)和一次臨床技能考核。年度考核不合格者給予一次補(bǔ)考機(jī)會，補(bǔ)考仍不通過視為考核不合格。年度考核不合格者不進(jìn)入下一年培訓(xùn)，繼續(xù)本年度培訓(xùn)。

2.3.4 全面結(jié)業(yè)考核。結(jié)業(yè)考核包括理論考核和臨床實踐技能考核。住院醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并通過培訓(xùn)過程考核是參加結(jié)業(yè)考核的必備條件。培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核合格者由省衛(wèi)生廳頒發(fā)統(tǒng)一制式的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。證書在全國范圍內(nèi)有效，并逐步作為臨床醫(yī)師獨(dú)立從事診療工作和進(jìn)入?？漆t(yī)師培訓(xùn)以及中級職稱晉升的必備條件。

2.4 考核獎懲

2.4.1 規(guī)培受訓(xùn)醫(yī)師獎懲。規(guī)培期間住院醫(yī)師的獎金由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放。因考核“不合格”或培訓(xùn)醫(yī)師主觀原因未完成培訓(xùn)者，其重新培訓(xùn)期間不再發(fā)放獎金。當(dāng)月日?？己撕细裾?，發(fā)放該月全額獎金，當(dāng)月考核不合格者，甚至違反醫(yī)院規(guī)章制度者，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室將根據(jù)實際情況給予減發(fā)、扣發(fā)處理?？己诉^程中，發(fā)現(xiàn)服務(wù)態(tài)度惡劣，工作責(zé)任心差，造成醫(yī)療有效投訴事項者，經(jīng)查實，該月規(guī)范化培訓(xùn)考評不合格，培訓(xùn)計劃相應(yīng)期限延期1個月。因嚴(yán)重違反醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、診療常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度等，出現(xiàn)醫(yī)療差錯、引發(fā)醫(yī)療糾紛、造成醫(yī)療損害的在培醫(yī)師，除按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理外，勒令退出規(guī)范化培訓(xùn)。所有勒令退出培訓(xùn)人員須報住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，退出培訓(xùn)基地，社會招聘規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師返回原屬醫(yī)院，本院醫(yī)生交由社會醫(yī)學(xué)科管理(醫(yī)院設(shè)立該部門，統(tǒng)一管理落聘人員)。

2.4.2 規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師獎懲。帶教老師應(yīng)嚴(yán)格遵守各項有關(guān)規(guī)定，承擔(dān)帶教及匯報工作，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室根據(jù)其工作態(tài)度、日常帶教、定期組織講座及規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師出科考核情況、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師評價情況等進(jìn)行年度綜合考核?？己私Y(jié)果上報住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會，并傳達(dá)至各相關(guān)科室。對考核合格者給予一定的帶教補(bǔ)貼，并建議在評優(yōu)評獎、職稱晉升等方面應(yīng)給予優(yōu)先考慮。對考核不合格的帶教老師，第二年不予承擔(dān)帶教任務(wù)且與晉升掛鉤。每年開展優(yōu)秀帶教老師評選，增強(qiáng)帶教老師的工作積極性，交流帶教經(jīng)驗，鼓勵大家不斷創(chuàng)新提高帶教水平。

3 培訓(xùn)考核工作存在的問題及對策

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項涉及面廣且內(nèi)容復(fù)雜的系統(tǒng)工程，考核工作是確保該項事業(yè)取得成功的關(guān)鍵。通過合理的考核發(fā)揮對培訓(xùn)工作的診斷作用、約束作用和導(dǎo)向作用。嚴(yán)格考核管理制度化是促進(jìn)各項培訓(xùn)工作落實的動力，不僅起到對優(yōu)勝者鼓勵和對其他參與者激勵的作用，而且把競爭機(jī)制引入到規(guī)范化培訓(xùn)中，培養(yǎng)和選拔出真正的人才[2]。因此要針對實際考核工作中發(fā)現(xiàn)的主要問題分析原因，運(yùn)用持續(xù)改進(jìn)的理念，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。

3.1 日?？己藛栴}

(1)臨床科室對培訓(xùn)考核工作不重視，日?？己舜嬖谌睄彫F(xiàn)象，使考核流于形式。這與部分科室?guī)Ы汤蠋煵荒芊攀肿屖苡?xùn)醫(yī)師參與臨床實踐、值班，日常臨床事務(wù)繁忙疏于對受訓(xùn)醫(yī)師指導(dǎo)等有關(guān)現(xiàn)象，間接導(dǎo)致受訓(xùn)醫(yī)師思想松懈，工作不認(rèn)真，嚴(yán)重影響培訓(xùn)效果。(2)實際考核工作中發(fā)現(xiàn)各科室輪轉(zhuǎn)計劃得不到保證，存在著“以工代培”現(xiàn)象。主要原因是醫(yī)院人員編制不能滿足實際工作需求，出現(xiàn)科室人手緊張時就容易忽略臨床輪轉(zhuǎn)計劃的執(zhí)行。(3)帶教老師責(zé)任意識不明確，表現(xiàn)在對培訓(xùn)工作不重視，甚至存在交由下一級醫(yī)師代替培訓(xùn)現(xiàn)象。因此，從領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室的角度要樹立對培訓(xùn)工作的正確認(rèn)識，加強(qiáng)對培訓(xùn)工作的支持，并堅持執(zhí)行培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計劃。從職能部門角度要合理安排好輪轉(zhuǎn)計劃，適當(dāng)兼顧科室用人需要。需要進(jìn)一步明確并健全帶教導(dǎo)師責(zé)任制，明確導(dǎo)師的責(zé)任與義務(wù)，督促帶教老師協(xié)調(diào)科內(nèi)教學(xué)資源，確保培訓(xùn)質(zhì)量。同時建立健全配套導(dǎo)師激勵機(jī)制，提高其參與并專心于教學(xué)管理的熱情。

3.2 出科考核問題

出科考核作為住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量控制的中間環(huán)節(jié)，對整個培訓(xùn)過程起到重要的反饋評估與監(jiān)督控制作用[3]。出科考核管理工作遇到的主要問題是臨床帶教醫(yī)師對考核流于形式“存在人情分”，不能如實客觀體現(xiàn)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的實際情況，通常是“過得去就行”，比較放松要求。因此，醫(yī)院首先要對臨床帶教醫(yī)師開展各項培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核工作的嚴(yán)肅性、重要性。同時，加強(qiáng)對考核工作的監(jiān)督，出科考核務(wù)必要求有職能部門管理人員在場監(jiān)督。

3.3 考核誤差問題

考核體系在規(guī)范化培訓(xùn)過程中發(fā)揮了一定的積極作用，但考核過程中難免還是會出現(xiàn)一些偏差，例如考評者的主觀判斷力，不同的考評者對所考核維度的意義及權(quán)重認(rèn)識不同等，這些偏差往往使考核的公正性和客觀性受到影響[4]。因此，今后除了充分利用現(xiàn)考核體系對住院醫(yī)師進(jìn)行管理以外，也將不斷探索運(yùn)用科學(xué)管理工具，如360度考核法、全面質(zhì)量管理方法等。通過從不同角度對受訓(xùn)醫(yī)師的評價，包括來自上級、同事、下屬及患者的評價，同時也包括被評者自己的評價，作為正?？己斯ぷ鞯挠幸嫜a(bǔ)充，更好地促進(jìn)培訓(xùn)醫(yī)師的成長。通過加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，科學(xué)認(rèn)識培訓(xùn)及考核中出現(xiàn)的種種問題及誤差，并提出改進(jìn)方案，提高培訓(xùn)及考核的效果。

[1] 星月,朱方,劉戰(zhàn)培,等.住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的需求調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(9)：1310-1312.

[2] 陳麗芬,段汐,樊潔,等.從住院醫(yī)師考核結(jié)果談如何提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24(6)：671-673.

[3] 余情，鄭玉英，王葆青,等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中出科考核的實踐與思考[J].中國衛(wèi)生資源，2011，14(6)：370-371.

[4] 唐檬，劉文彬，趙列賓,等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的初步評價[J].中國衛(wèi)生資源，2013，16(2)：106-109.

(編輯 張瀚予)

Practice and Discussion of Standardized Training and Examination on Resident Doctors in Our Hospital

WANGZhuo-yun,WANGJing,ZHANGBo

(QualityControlOffice,TheSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China)

Standardized training and examination on resident doctors is the important link in training qualified clinical doctors.Taking the Second Hospital Affiliated to Anhui Medical University as an example,the authors introduce the background and present situation of the standardized training of resident doctors and the practice of examination for the trainees,put forward suggestions for the improvement and solutions to problems and provide the reference for the sustainable improvement in the training..

resident doctor; standardized training; examination

安徽省教育廳高校省級人文社科研究項目(No：SK2012B252)

R197

A

1672-4232(2014)01-0040-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.014

汪卓赟(1981.4-)，男，碩士研究生，助理研究員；研究方向：醫(yī)院管理。

2013-11-07