落日余暉 次第花開

什么是預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃

預(yù)立意味著提早、早一點，預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃則是指早一點制定治療和護(hù)理計劃。

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃是一個過程，患者在意識清楚時，通過表達(dá)和討論個人臨終前想要接受的治療和護(hù)理意愿，衡量治療措施的利弊，實現(xiàn)自我決策，這樣既能減少過度醫(yī)療，又能改善終末期患者的生活質(zhì)量，最終使他們沒有遺憾地離世。

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的意義和作用

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃不只是一份文件，它是患者和家人朋友談?wù)撟陨韮r值觀和信仰以及想要和不想要的治療的過程。在疾病面前，醫(yī)學(xué)不是萬能的，在不同的痛苦面前，人們的選擇可以是多樣的。預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃旨在最大程度地尊重患者的個人選擇，幫助患者獲得對醫(yī)療照護(hù)過程的控制感，減輕患者在治療、護(hù)理過程中的痛苦，同時減少患者親屬在作出重要醫(yī)療決定時所承受的焦慮和壓力，給他們在關(guān)鍵時刻為患者作決定的信心。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者個人的計劃提供個性化治療和護(hù)理，改善醫(yī)療過程中的溝通情況，減少照護(hù)過程中的沖突和誤解。在制定計劃的過程中，患者及其家屬可以加深對健康、疾病、臨終和死亡的理解，從而更好地生活。

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的適用人群

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃并不是只適用于老年人或疾病末期的患者。每一個成年人都可以提前規(guī)劃自己的醫(yī)療照護(hù)計劃，讓家人知道你想要和不想要的治療是什么。

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的具體內(nèi)容

在中國，預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃目前還處于起步階段，只有在病情危急的時候才會討論是否進(jìn)行心肺復(fù)蘇或氣管插管等急救措施，然后簽署知情同意書。

在國外，預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的運用已經(jīng)非常成熟，它主要的過程包含思考、選擇、討論和記錄。記錄的方式可以是個人聲明或者預(yù)立醫(yī)療指示，其中，預(yù)立醫(yī)療指示已經(jīng)被納入法律。預(yù)立醫(yī)療指示中所簽署的文件包含急救意愿表達(dá)、維持生命醫(yī)療抉擇、預(yù)立醫(yī)療選擇代理人等。

急救意愿表達(dá)

急救意愿表達(dá)指患者對自己處在生命盡頭或在生命體征消失的時候是否要實施氣管插管、心肺復(fù)蘇、急救藥物注射、人工呼吸等標(biāo)準(zhǔn)急救程序的選擇。

維持生命醫(yī)療抉擇

維持生命醫(yī)療抉擇指各種疾病末期患者對可以維持生命體征但無法治愈疾病、只能延長其瀕死過程的醫(yī)療措施的選擇。

預(yù)立醫(yī)療選擇代理人

預(yù)立醫(yī)療選擇代理人指患者提前選擇一位自己在疾病嚴(yán)重到無法表達(dá)意愿的時候的代理人，代理人將代表患者表達(dá)意愿。

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃如何實施

遵循一些基本原則

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的整個實施過程都遵循尊重原則、不傷害原則、有利原則、公正原則。在預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的溝通過程中應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，讓患者在完全自愿的情況下充分表達(dá)自己的想法和需求，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員需主動說明預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的目的和意義，明確表達(dá)醫(yī)療干預(yù)措施的潛在利益和風(fēng)險，提供專業(yè)可靠的相關(guān)資源和資料。在對話過程中需要避免對患者的身心產(chǎn)生傷害，要以患者的健康為出發(fā)點，保證計劃能夠提高患者的生命質(zhì)量。在預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的溝通和實施過程中，要公平對待每一位計劃者。

提高人們的認(rèn)知

公眾和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)清楚認(rèn)識預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的好處，并了解如何開始對話，如何確保不同的需求、信仰和文化得到滿足，同時認(rèn)識到記錄和分享這些對話的重要性。

提供明確的信息

提供關(guān)于預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的明確信息，并以可訪問的格式和語言呈現(xiàn)出來，比如它是什么和不是什么，好處和過程，誰可以參與，可以由個人自己或?qū)I(yè)人士發(fā)起。

積極識別受益人群

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的受益人群主要包括生命末期人群和健康狀況可能惡化的人群。預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃為這些人群提供了為未來做準(zhǔn)備的機會，并通過計劃讓他人了解他們的優(yōu)先事項和偏好，同時尊重他們的選擇。

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃的重大意義

預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃是關(guān)乎生命尊嚴(yán)和自主選擇的重要安排，不僅賦予個體在關(guān)鍵醫(yī)療決策中的主導(dǎo)權(quán)，確保醫(yī)療服務(wù)與個人意愿的一致性，而且可以減輕家庭在緊急情況下的決策負(fù)擔(dān)，避免不必要的醫(yī)療干預(yù)，從而提升生命末期患者的生活質(zhì)量。更重要的是，它促進(jìn)了醫(yī)患之間的溝通與信任，提高了醫(yī)療決策的透明度。

正視生命終點，提前進(jìn)行規(guī)劃。預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃可以讓無可挽回的生命不留遺憾地謝幕。

課題：海軍軍醫(yī)大學(xué)深藍(lán)護(hù)理科研項目“晚期癌癥患者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃準(zhǔn)備度現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素的分析”，2022KYG37

作者單位|海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院生物治療科