廣東省粵東地區(qū)基層中醫(yī)藥現(xiàn)狀*

黃曼婷，施旭光，曾元兒，何國林，吳美音

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

專 題·調(diào)查分析

廣東省粵東地區(qū)基層中醫(yī)藥現(xiàn)狀*

黃曼婷，施旭光，曾元兒△，何國林，吳美音

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

目的：了解廣東省粵東地區(qū)基層中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀。方法：采用現(xiàn)場(chǎng)訪談法和問卷調(diào)查法2種方式對(duì)廣東省潮州市饒平縣、揭陽市揭東縣等衛(wèi)生主管部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，對(duì)被調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、基層醫(yī)院院長(zhǎng)、基層醫(yī)院醫(yī)生代表進(jìn)行訪談，以了解各地基層中醫(yī)藥發(fā)展?fàn)顩r。結(jié)果：由于中醫(yī)藥服務(wù)定價(jià)偏低、“中醫(yī)院西化”“中醫(yī)人員西化”現(xiàn)象嚴(yán)重、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)底子相對(duì)薄弱、專業(yè)隊(duì)伍后繼乏人、中醫(yī)藥特色不明顯、體系結(jié)構(gòu)有缺陷等原因，廣東省粵東地區(qū)基層中醫(yī)藥的發(fā)展陷入困境。結(jié)論：應(yīng)充分認(rèn)識(shí)基層中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀，針對(duì)制約中醫(yī)藥發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，制定正確的應(yīng)對(duì)措施，使基層中醫(yī)藥擺脫困境，步入良性發(fā)展的快車道。

廣東省粵東地區(qū)；基層；中醫(yī)藥發(fā)展；現(xiàn)狀

近年來，“看病難，看病貴”的問題已成為我國一個(gè)不容忽視的社會(huì)問題，盡管各級(jí)政府正在積極采取各種措施予以解決，但迄今尚無有效方法。中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，數(shù)千年來在我國防病治病中體現(xiàn)出了顯著成效。但目前中醫(yī)藥在基層的發(fā)展并不如人意。受國家衛(wèi)生部藥政司的委托，本研究對(duì)廣東省粵東地區(qū)的基層中醫(yī)藥防病治病情況進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將初步調(diào)研結(jié)果分析如下：

1 對(duì)象與方法

本研究采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)訪談兩種方法，對(duì)廣東省潮州市饒平縣、揭陽市揭東縣等衛(wèi)生主管部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，對(duì)被調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、基層醫(yī)院院長(zhǎng)、基層醫(yī)院醫(yī)生代表進(jìn)行訪談，以了解各地基層中醫(yī)藥發(fā)展?fàn)顩r。

2 調(diào)研結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥服務(wù)定價(jià)偏低，基層醫(yī)生缺乏提供中醫(yī)藥服務(wù)的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，我國中醫(yī)藥服務(wù)定價(jià)偏低成了基層中醫(yī)藥發(fā)展的嚴(yán)重障礙［1］。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)服務(wù)缺乏經(jīng)濟(jì)動(dòng)力。中醫(yī)師所付出的勞務(wù)和服務(wù)價(jià)格不成正比。醫(yī)院和醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù)獲得的利潤(rùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于提供其他服務(wù)，機(jī)構(gòu)和醫(yī)生沒有提供中醫(yī)藥服務(wù)的動(dòng)力，更愿意提供西醫(yī)服務(wù)和高、新診療設(shè)備。在此種情況下，中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)中的弱勢(shì)，醫(yī)院不愿意提供利潤(rùn)較低的中醫(yī)服務(wù)，轉(zhuǎn)而進(jìn)行高費(fèi)用的檢查等以獲取利潤(rùn)。其次，掛號(hào)費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)定價(jià)偏低導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)生收入偏低，影響了從事中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者的從業(yè)積極性。

2.2 “中醫(yī)院西化”“中醫(yī)人員西化”現(xiàn)象嚴(yán)重 目前，縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)科室設(shè)置基本仿效西醫(yī)院，沒有體現(xiàn)出中醫(yī)?？频奶厣珒?yōu)勢(shì)，中醫(yī)院西化嚴(yán)重。中醫(yī)院的西醫(yī)人員總數(shù)大大超過中醫(yī)人員總數(shù)，現(xiàn)有中醫(yī)藥人才，特別是年輕中醫(yī)藥人員西醫(yī)化傾向越來越重，中醫(yī)藥隊(duì)伍不穩(wěn)定［2］，基層中醫(yī)院中懂得中藥炮制的人員寥寥無幾，甚至在很多基層中醫(yī)院還是空白，臨床科室是清一色的西醫(yī)人員，中醫(yī)學(xué)術(shù)后繼乏力的形勢(shì)已顯露無遺。

中藥應(yīng)用比例偏低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，饒平縣中醫(yī)院中藥飲片占藥品總收入的1.7 5%；海山鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥飲片占藥品總收入的1 7.9 1%；錢東鎮(zhèn)中心醫(yī)院中藥飲片占藥品總收入的5.7 7%。由此可見，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥運(yùn)用較少，中醫(yī)院西化現(xiàn)象較嚴(yán)重。

2.3 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基層難以生存 一直以來受“基礎(chǔ)差、底子薄”的制約，以及我國基層農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)，以致資源較為薄弱的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了難以生存的局面［3］。以饒平縣中醫(yī)院為例，該院院長(zhǎng)談及自己的親身經(jīng)歷，沒任院長(zhǎng)職務(wù)時(shí)，他堅(jiān)信中醫(yī)，患者較多，個(gè)人收入、社會(huì)地位好，但任院長(zhǎng)職務(wù)之后發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥為醫(yī)院創(chuàng)造的收入有限，難以生存。他認(rèn)為主要是因?yàn)橹嗅t(yī)院和西醫(yī)院采用相同的評(píng)價(jià)體系和政策來建設(shè)，中醫(yī)不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，而且國家扶持中醫(yī)發(fā)展的政策相對(duì)較少，導(dǎo)致中醫(yī)院難以生存。饒平縣錢東醫(yī)院院長(zhǎng)表示，若非爭(zhēng)取得到多方支持，醫(yī)院在規(guī)模、效益等方面發(fā)展會(huì)受到限制，難以生存。

2.4 中醫(yī)藥隊(duì)伍重經(jīng)濟(jì)、輕學(xué)術(shù) 近2 0多年來，國人普遍產(chǎn)生了追求經(jīng)濟(jì)利益的浮躁情緒，文化上短視，學(xué)術(shù)上功利思想嚴(yán)重。這種大環(huán)境影響到中醫(yī)藥隊(duì)伍，出現(xiàn)了“怎么賺錢怎么干、什么吃香干什么”的傾向，真正潛心鉆研中醫(yī)學(xué)術(shù)的較少［1］。中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿進(jìn)中醫(yī)院，熱心于進(jìn)西醫(yī)院和藥品銷售。上述問題導(dǎo)致的中醫(yī)生存危機(jī)，迫使中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策者們不得不首先為求生存而改弦更張。因?yàn)橹嗅t(yī)治病確實(shí)比西醫(yī)簡(jiǎn)便、便宜，不需復(fù)雜、昂貴的檢查，不需昂貴藥物，不需手術(shù)。因此出現(xiàn)“中醫(yī)不賺錢，西醫(yī)才賺錢”的現(xiàn)象。有的中醫(yī)藥人員甚至瞧不起中醫(yī)，這種不良情緒擴(kuò)散到社會(huì)，加劇了群眾對(duì)中醫(yī)的不信任。

2.5 中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍后繼乏人

2.5.1 中醫(yī)人才數(shù)量不足 本研究結(jié)果顯示，海山鎮(zhèn)地方人口為8萬，海山衛(wèi)生院西醫(yī)人數(shù)為1 6人，中醫(yī)人數(shù)為9人；錢東鎮(zhèn)地方人口為9萬，錢東醫(yī)院西醫(yī)人數(shù)為2 3人，中醫(yī)人數(shù)為4人；揭東縣地方人口為1 1萬，砲臺(tái)醫(yī)院西醫(yī)人數(shù)為4 7人，中醫(yī)人數(shù)為1 0人；饒平縣中醫(yī)院西醫(yī)人數(shù)為8 0人，中醫(yī)人數(shù)為2 8人。而且大多基層中醫(yī)醫(yī)生學(xué)歷層次和職稱偏低。以饒平縣中醫(yī)院為例，本科學(xué)歷2 1.4%，大專學(xué)歷5 3.6%，中專學(xué)歷2 1.4%，中專以下3.6%。而目前在職的中醫(yī)醫(yī)生中，副主任醫(yī)師僅占7.1%，主治醫(yī)師3 5.7%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4 2.9%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1 4.3%。

2.5.2 基層中醫(yī)藥從業(yè)者年齡普遍偏高，中青年醫(yī)生生存艱難 在被調(diào)查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在職中醫(yī)藥人員年齡結(jié)構(gòu)明顯老化。海山衛(wèi)生院最年輕的中醫(yī)醫(yī)生有2人，為3 2歲；錢東醫(yī)院最年輕的中醫(yī)生有1人，為3 3歲；饒平縣中醫(yī)院3 0歲以下的中醫(yī)醫(yī)生僅占3.6%，4 0歲以上的達(dá)到5 0%。饒平中醫(yī)院院長(zhǎng)透露，他所在醫(yī)院1 0年來僅聘任過2名中醫(yī)本科生，但一年時(shí)間紛紛離開，皆因待遇低，條件差，之后沒有大專以上的畢業(yè)生愿意來基層醫(yī)院工作。

砲臺(tái)醫(yī)院院長(zhǎng)表示，基層缺乏中醫(yī)人才，特別是能扎根基層的人才。盡管每年全國各省市中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才不在少數(shù)，但能來基層從事中醫(yī)藥臨床工作的畢業(yè)生少之又少，當(dāng)?shù)厣匆膊辉富氐交鶎?。除了與待遇、條件有關(guān)外，還與中醫(yī)本身的特性有關(guān)。中醫(yī)講醫(yī)緣，患者首先相信醫(yī)生，然后才能相信開的處方，只有相信中醫(yī)，才能用中醫(yī)治病。而多數(shù)患者不相信基層年青中醫(yī)，沒人愿找年輕醫(yī)生看病，多年后年青中醫(yī)不愿從事中醫(yī)藥服務(wù)。因此，大多基層年青中醫(yī)會(huì)選擇離開或棄中從西。

2.5.3 中藥隊(duì)伍后繼乏人，中藥炮制人員缺乏 饒平縣海山衛(wèi)生院中藥人員4人，年齡均在5 0歲以上，藥劑師1人，藥劑員3人，均為中專以下文憑；錢東醫(yī)院中藥人員4人，年齡在4 0歲以上，藥劑士或藥劑員以下職稱，無學(xué)位；饒平中醫(yī)院中藥人員1 5人，年齡3 0歲以下占6.7%，4 0歲以上占8 0%，藥劑師4人，藥劑士1 1人，其中本科、大專學(xué)歷各1人，中專及以下學(xué)歷為1 3人。由此可見，當(dāng)?shù)鼗鶎又兴帉I(yè)人員嚴(yán)重不足，中藥隊(duì)伍年齡偏大、素質(zhì)差、技術(shù)水平低。重醫(yī)輕藥是造成這一問題的根本原因。多年來，明顯的重醫(yī)輕藥傾向，醫(yī)師與藥師在社會(huì)地位、工資待遇上的差異，導(dǎo)致不少老藥工棄藥就醫(yī)，中年中藥工作者干藥學(xué)醫(yī)，年輕的中藥人員不安心本職工作，致使中藥隊(duì)伍不穩(wěn)定。

另外，中藥飲片的炮制是中藥減毒增效的一項(xiàng)獨(dú)特技術(shù)，做好中藥炮制，是提高中藥質(zhì)量和中醫(yī)療效的根本保證。然而，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中藥炮制學(xué)專業(yè)人才寥寥無幾，而且在職執(zhí)業(yè)中藥師、從業(yè)藥師中多數(shù)沒有炮制工作的經(jīng)歷，缺乏相關(guān)實(shí)際炮制工作經(jīng)驗(yàn)［4］。目前，從飲片的生產(chǎn)到營銷以及參與飲片買賣活動(dòng)的人群大多是外行。傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)已近于失傳，炮制品種逐步萎縮。長(zhǎng)此以往必定導(dǎo)致中藥飲片質(zhì)量下降，影響中醫(yī)療效的發(fā)揮，從而出現(xiàn)“以藥滅醫(yī)”的嚴(yán)重后果［5］。

2.6 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì) 目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥特色不明顯，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不夠，中醫(yī)藥治療率降低，不利于中醫(yī)藥的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展［6］。主要由于：第一、中醫(yī)藥價(jià)格相對(duì)低廉阻礙了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，“中醫(yī)西化”成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的尷尬選擇；第二、基層中醫(yī)人才青黃不接，難以形成梯隊(duì)，很多老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)面臨失傳的危險(xiǎn)，基層中醫(yī)醫(yī)生提供中醫(yī)藥特色服務(wù)的能力有限［7-8］。

2.7 部分中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目尚未納入醫(yī)保覆蓋范圍，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)功能受限制 中醫(yī)藥治療手段非常豐富，除中醫(yī)湯劑、中成藥、針灸、火罐、推拿按摩外，還有中藥熏蒸、中藥熏洗、穴位注射、貼敷、刮痧等療法。這些療法大多是臨床診療必需、簡(jiǎn)便易行、療效確切、毒副作用小、費(fèi)用適宜的中醫(yī)藥診療方法，但尚未完全納入到各地醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍［2］。一些針對(duì)健康人群和亞健康人群的中醫(yī)藥預(yù)防和中醫(yī)藥康復(fù)治療項(xiàng)目充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的思想，是中醫(yī)藥特色的體現(xiàn)，但很難進(jìn)入醫(yī)保支付范圍，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系及利用中醫(yī)藥特色療法防病治病產(chǎn)生不利影響。

2.8 現(xiàn)行醫(yī)藥法律法規(guī)的限制 根據(jù)《中醫(yī)藥條例》規(guī)定“以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的人員以及確有專長(zhǎng)的人員，應(yīng)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，并經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書才能從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)?！笔聦?shí)上，全國許多省份均未組織開展師承人員的考試項(xiàng)目，許多民間中醫(yī)求證無門，有的只能改行，有的仍在“非法行醫(yī)”，隨時(shí)有被查處的危險(xiǎn)［9］。

3 建議

針對(duì)本研究中發(fā)現(xiàn)的問題，筆者提出以下對(duì)策建議：①國家應(yīng)對(duì)中醫(yī)藥管理體制進(jìn)行必要的改革。目前，在中醫(yī)藥醫(yī)、研、教以及對(duì)民間中醫(yī)的認(rèn)證、中醫(yī)服務(wù)價(jià)格等諸多方面存在問題，希望國家有關(guān)部門及時(shí)制定出更適合中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律的政策法規(guī)，使衛(wèi)生政策有利于促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，而不能使中醫(yī)藥工作只停留在一般的口頭號(hào)召上。②衛(wèi)生部應(yīng)組織相關(guān)專家，對(duì)目前臨床應(yīng)用的中藥驗(yàn)方進(jìn)行收集、梳理和分析，制定出適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的、療效顯著的中藥驗(yàn)方，以提高基層醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)醫(yī)療水平。③地方政府應(yīng)提高對(duì)基層中醫(yī)藥建設(shè)的重視，設(shè)計(jì)適合本地的制度探索；在基本醫(yī)療服務(wù)體系中充實(shí)中醫(yī)藥硬件資源，穩(wěn)定和充實(shí)基層中醫(yī)藥隊(duì)伍，加強(qiáng)基層中醫(yī)生的在職繼續(xù)教育，提高人才素質(zhì)。④基本醫(yī)療保險(xiǎn)制定適當(dāng)向中醫(yī)藥傾斜。盡可能地將中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目如中藥熏蒸、中藥熏洗、穴位注射、貼敷、刮痧、中藥代煎等收費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

［1］陳曼莉.新醫(yī)改背景下我國基層中醫(yī)藥發(fā)展策略研究［D］.華中科技大學(xué)，2011.

［2］周啟東，田德茂.基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀的思考［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14（1）：113-114.

［3］洪寶林，房耕耘，程薇，等.我國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀及問題［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（9）：33-35.

［4］李嚴(yán)，趙立杰，王磊，等.淺析基層中醫(yī)院中藥炮制存在的問題［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（11）：68.

［5］楊彥春.對(duì)中藥炮制現(xiàn)狀的幾點(diǎn)思考［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（10）：161-162.

［6］周啟東，田德茂.基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀的思考［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14（1）：113-114.

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［8］王穎，徐鵬，郝模.從衛(wèi)生服務(wù)組織者和提供者的意向分析看中醫(yī)發(fā)展的危機(jī)［J］.中國衛(wèi)生資源，2005，8（4）：163-165.

［9］杜艷艷，賈謙，孔小云.山西省運(yùn)城市中醫(yī)藥發(fā)展情況調(diào)研報(bào)告［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（10）：1-3.

The Current Status of TCM in Grass-roots Units of the Eastern Regions of Guangdong Province

HUANG Manting，SHI Xuguang，ZENG Yuan′er△，HE Guolin，WU Meiyin
Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China

Objective：To investigate the status of TCM development in the grass-roots units of the eastern regions of Guangdong province.Methods：Health authorities of Guangdong province were investigated by on-site interviews and questionnaires，the leaders of health bureau，the directors of basic-levels hospital and the doctors of the hospitals were interviewed，to investigate the state of TCM development in the grass-roots units of different places.Results：Because the price of TCM service is lower，the westernization of TCM hospital and doctors is serious，the foundation of TCM medical institutions is relatively weak，the professional team dries up，the features of TCM is obscure，the system shows the defects，TCM development in the grass-roots units of the eastern regions of Guangdong province is in dilemma.Conclusion：We should completely know the state of TCM development in the grass-roots units，correct measured should be made in view of the weak line，so that TCM development could step into a sound development track.

the eastern regions of Guangdong province；grass-roots units；TCM development；current status

R24

A

1004-6852（2014）05-0067-03

2013-08-27

國家衛(wèi)生部藥政司委托項(xiàng)目（編號(hào)K B112121K 01）

黃曼婷（1989—），女，碩士研究生。研究方向：方劑配伍規(guī)律研究。

△通訊作者：曾元兒（1966—），男，碩士研究生導(dǎo)師，教授。研究方向：中藥質(zhì)量現(xiàn)代評(píng)價(jià)研究。