成人胃腸減壓的觀察及護(hù)理

李蘭，廖厚瑩（重鋼總醫(yī)院消化血液科，重慶400081）

成人胃腸減壓的觀察及護(hù)理

李蘭，廖厚瑩（重鋼總醫(yī)院消化血液科，重慶400081）

胃腸減壓；觀察；護(hù)理

胃腸減壓就是利用負(fù)壓吸引和虹吸原理，將胃管自口腔或鼻腔插入胃內(nèi)。吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體以減輕腹脹，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腹部傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的治療方法。胃腸減壓雖然是一項(xiàng)基本的護(hù)理操作技術(shù)，但是在臨床上置管難、引流不成功、意外拔管的現(xiàn)象屢有發(fā)生。本文對(duì)重鋼總醫(yī)院消化血液科胃腸減壓術(shù)前準(zhǔn)備、置管過(guò)程、術(shù)后觀察等幾個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，并查閱文獻(xiàn)加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 胃腸減壓術(shù)前的護(hù)理

1.1 胃腸減壓術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者的一般情況、生命體征、心理狀況、疾病情況及鼻腔有無(wú)畸形、鼻中隔有無(wú)歪曲，評(píng)估患者的適應(yīng)證和禁忌證。胃腸減壓常用于急性胃擴(kuò)張、十二指腸穿孔、腹部大型手術(shù)術(shù)后和腸梗阻等，該治療方法禁用于嚴(yán)重食管靜脈曲張、嚴(yán)重心肺功能不全、支氣管哮喘和食管胃腐蝕性損傷等。

1.2 胃腸減壓術(shù)前心理護(hù)理由于患者對(duì)胃腸減壓常有抵觸心理，需要護(hù)理人員在置管前進(jìn)行心理護(hù)理，使患者放松而不會(huì)因過(guò)度緊張和恐懼而拒絕插管，并且心理護(hù)理要貫徹整個(gè)胃腸減壓的始終。同時(shí)，護(hù)理人員向患者宣教所患疾病相關(guān)知識(shí)，留置胃管胃腸減壓的目的、重要性，需要留置胃管胃、腸減壓的大致時(shí)間，告知患者胃腸減壓的基本步驟，取得患者積極主動(dòng)地配合，告知患者如何配合及配合的重要性，強(qiáng)調(diào)胃管是患者的“救命管”，避免出現(xiàn)自行拔除胃管現(xiàn)象，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作、深呼吸及放松訓(xùn)練，必要時(shí)要求患者家屬在場(chǎng)給予鼓勵(lì)和心理支持。

2 胃腸減壓安置時(shí)的護(hù)理

2.1 體位的選擇（1）清醒患者的體位：傳統(tǒng)的胃腸減壓安置采取平臥位、頭偏向一側(cè)的方法，該方法容易導(dǎo)致患者誤吸且患者不能達(dá)到最佳的放松狀態(tài)，降低成功率。目前臨床上常采取坐位或者是半臥位。彭志紅等[1]提出左側(cè)臥位聯(lián)合吞溫開(kāi)水的方法，可以明顯減輕患者的不適和恐懼心理，提高一次成功率，但不適用于昏迷和無(wú)咽反射的患者。（2）昏迷患者的體位：傳統(tǒng)為昏迷患者安置胃腸減壓時(shí)，先撤去枕頭，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15 cm處時(shí)將患者頭部托起，使患者下頜靠近胸骨柄，插至預(yù)定長(zhǎng)度。臨床工作中總結(jié)的插管方法有許多，如側(cè)臥位置管法和側(cè)位拉舌法，利用纖維喉鏡引導(dǎo)插胃管法成功率100%，但應(yīng)注意退纖維喉鏡時(shí)勿帶出胃管。

2.2 胃管和負(fù)壓引流器的選擇（1）胃管的選擇：選用質(zhì)量輕、彈性好、無(wú)異味、與組織相容性大的硅膠胃管；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況。據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)，如果是術(shù)前準(zhǔn)備宜選用16號(hào)胃管，如果是腸梗阻或急性胰腺炎的患者則需要選擇18號(hào)胃管[2]，并檢查其是否通暢。（2）負(fù)壓引流器：多采用一次性負(fù)壓引流器，使用前檢查有無(wú)破損、漏氣，壓縮彈簧的好壞，了解形成負(fù)壓的大小，連接胃管的接頭是否配套。

2.3 胃腸減壓的安置方法傳統(tǒng)的方法是用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前端后插管，此種方法對(duì)患者咽部刺激大，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，成功率明顯降低。本科采用鹽酸利多卡因凝膠應(yīng)用于胃管安置的方法效果較好，先滴數(shù)滴于插管側(cè)鼻孔上（可咽下），然后輕輕按摩鼻翼，同時(shí)用少量潤(rùn)滑鼻胃管前端，再按常規(guī)方法置管，這種方法可以明顯的減輕患者的咽喉刺激癥狀。在插到14～16 cm處時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，吞咽時(shí)順勢(shì)快速地插入。如患者有嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺等，表示誤入氣道，應(yīng)立即拔出，稍事休息后重插，吞咽間歇或者是患者惡心時(shí)停頓，囑患者張口呼吸盡量放松，直到插入理想的長(zhǎng)度為止。

2.4 胃腸減壓胃管置入的長(zhǎng)度傳統(tǒng)胃腸減壓術(shù)胃管插入長(zhǎng)度為45～55 cm，在此長(zhǎng)度時(shí)鼻胃管僅有1～2個(gè)孔在胃內(nèi)，形成的負(fù)壓小，達(dá)不到胃腸減壓的目的。張華等[3]通過(guò)研究提出鼻胃管的置入長(zhǎng)度應(yīng)在傳統(tǒng)長(zhǎng)度上增加10 cm效果最好，也可采用體表標(biāo)志即發(fā)際到臍的距離來(lái)確定，且插入長(zhǎng)度與身高成正比。

2.5 判斷胃管在胃內(nèi)的方法胃管插入后最好聯(lián)合應(yīng)用3種方法判斷胃管是否在胃內(nèi)[4]：（1）胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。（2）用注射器從胃管內(nèi)注入10 mL空氣，然后置聽(tīng)診器于胃部能聽(tīng)到氣過(guò)水聲。（3）將胃管末端放入溫水碗內(nèi)無(wú)氣泡逸出，還可以將抽取的胃液測(cè)pH值，pH試紙測(cè)得pH值在1.5～3.0表示是胃液，這種方法操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)妥、方便，進(jìn)一步提高了判斷準(zhǔn)確度。

2.6 胃腸減壓的固定（1）胃管的固定：胃管安置妥當(dāng)后，如果固定不良會(huì)致使滑脫，傳統(tǒng)的方法是用醫(yī)用膠布固定在鼻翼和面頰部，這種方法胃管容易滑脫。實(shí)踐證明應(yīng)用“工”形的3M加壓固定膠帶固定，能夠持久貼緊皮膚和胃管達(dá)到牢固固定的目的，并能提高患者的舒適度，較傳統(tǒng)的固定方法明顯有優(yōu)勢(shì)[5]。對(duì)于不合作的患者可以采用膠布加繃帶的固定方法可以起到雙重固定的作用。（2）負(fù)壓引流器的調(diào)整和固定：胃管安置成功后開(kāi)始連接一次性負(fù)壓引流器，合適的壓力值才可以達(dá)到良好的治療效果，負(fù)壓過(guò)小，胃內(nèi)容物不能充分引流，負(fù)壓過(guò)大容易損傷胃黏膜。臨床實(shí)踐總結(jié)胃腸減壓器下壓2/3（壓力4 kPa）就可以保持有效的胃腸減壓，引流效果良好。負(fù)壓引流器妥善的固定可以防止意外脫管和增加患者的舒適度，杜靜和劉穎[6]提出了一次性負(fù)壓吸引器的固定方法，采用棉繩對(duì)頭套活套系在一次性負(fù)壓吸引器傾倒液體的塞子下方的扣環(huán)處，然后將棉繩的另一端掛在病員服的胸前第2或第3顆紐扣上。這種方法簡(jiǎn)單方便又利于患者翻身和下床活動(dòng)。本科采用透明口袋裝好負(fù)壓吸引器，然后用夾子固定在病員服上，大大降低了意外脫管率。

3 胃腸減壓期間的護(hù)理

3.1 觀察和護(hù)理胃腸減壓期間的觀察和護(hù)理是胃腸減壓發(fā)揮治療作用的保證，主要注意觀察引流液的量、性狀、顏色。胃液的顏色一般為無(wú)色，1 500～2 500 mL/d；胃手術(shù)后胃液呈紅色或暗紅色，陳舊性血液為咖啡色，膽石癥患者為草綠色，腸梗阻患者胃液呈淡黃色。如胃內(nèi)引流出大量的鮮紅色液體，說(shuō)明有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。每天記錄引流量并進(jìn)行交班，此外，還應(yīng)每班觀察胃管是否通暢，固定是否牢固，胃管有無(wú)打折、受壓、扭曲；及時(shí)傾倒引流液，隨時(shí)保證有效的負(fù)壓吸引，每日更換引流裝置。

3.2 胃管堵塞的處理胃管堵塞時(shí)要及時(shí)處理，如置入深度不符合標(biāo)準(zhǔn)，可往胃內(nèi)注入溫開(kāi)水，抽吸有阻力感，提示胃管的側(cè)孔緊貼胃壁。此時(shí)應(yīng)協(xié)助患者更換體位，揭開(kāi)膠布，手持胃管進(jìn)行輕微的上下提插，或扭轉(zhuǎn)胃管方向，然后進(jìn)行沖洗，直到推吸無(wú)阻力通暢為止，切不可用力抽吸，以防用力過(guò)猛損傷胃黏膜等并發(fā)癥的發(fā)生；如推注無(wú)阻力但無(wú)胃液引出，提示胃液過(guò)少，可將患者更換體位進(jìn)行抽吸；必要時(shí)可每隔2～4 h用生理鹽水10～20 mL沖洗胃管1次。

3.3 胃腸減壓常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理胃管長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，如果處理不好不但會(huì)影響疾病的康復(fù)，還會(huì)引發(fā)新的疾病，因此加強(qiáng)胃腸減壓并發(fā)癥的護(hù)理同等重要。常見(jiàn)的并發(fā)癥：體液丟失、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、口咽部干燥、聲音嘶啞、鼻孔潰瘍及壞死、食管炎和食管狹窄，以及導(dǎo)管引起的食管黏膜的侵蝕和糜爛、出血。護(hù)理措施：病房保持室溫18～20℃，濕度50%～60%，保持病房安靜；每天口腔護(hù)理2次（清醒患者鼓勵(lì)自己漱口），用液狀石蠟油潤(rùn)滑口唇，鼓勵(lì)患者有意識(shí)的咳嗽，掌握深吸氣淺咳嗽的方法，進(jìn)行面罩霧化吸入每天2～3次，可以改善咽喉部干燥，使痰液易于咳出；密切注意患者的水、電解質(zhì)情況，加強(qiáng)補(bǔ)液。沈洪等[7]提出用鹽酸利多卡因膠漿與液狀石蠟混合液滴鼻的方法來(lái)減輕患者咽喉部的干燥、疼痛等不適，即用2%鹽酸利多卡因膠漿10 mL聯(lián)合液狀石蠟5 mL自鼻滴入，每天3～4次，每次4～5滴，持續(xù)使用至拔出胃管，可以明顯提高患者的舒適度。

4 拔管的護(hù)理

在病情好轉(zhuǎn)、腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣后可拔除胃管，拔管時(shí)先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出以減少刺激，防止患者誤吸，擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

5 小結(jié)

耐心細(xì)致的術(shù)前護(hù)理使患者能夠從心理上接受并積極主動(dòng)地配合，提高了患者置管的依從性；科學(xué)規(guī)范的操作和嫻熟的技術(shù)是胃腸減壓安置成功的保證；妥善的固定，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理各種并發(fā)癥及意外情況是胃腸減壓患者療效和并發(fā)癥控制的保證。在現(xiàn)代臨床護(hù)理中，患者越來(lái)越重視自身的健康，對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員只有具備豐富的理論知識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)才能滿足患者不斷增長(zhǎng)的護(hù)理需求。因此，護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)自身的理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，培養(yǎng)敏銳的觀察力和嚴(yán)密的思維能力，善于從不同現(xiàn)象中觀察患者不同的病情變化，及時(shí)處理各種置管意外及并發(fā)癥，以保證療效和安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]彭志紅，張展芳，宋蕙莉.左側(cè)臥位聯(lián)合吞溫開(kāi)水用于留置胃腸減壓管[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（23）：50.

[2]孫玉萍，戴璐.保證有效胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1196-1198.

[3]張華，李衛(wèi)東，劉純艷.胃腸減壓鼻胃管最佳置入長(zhǎng)度及體外測(cè)量方法的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2010，26（23）：4351-4354.

[4]楊東平，龔碧波.置胃管術(shù)三種鑒別方法的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（6）：59-60.

[5]仝玲，吳娟娟，錢(qián)小潔.胃管固定方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（4）：60.

[6]杜靜，孫穎.一次性負(fù)壓引流器妥善放置技巧[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（9）：1116.

[7]沈洪，王麗華，王小燕.利多卡因膠漿對(duì)胃腸減壓患者鼻咽部舒適度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（2）：168-170.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.082

B

1009-5519（2014）09-1433-02

2013-12-16）

李蘭（1980-），女，重慶人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：448750128@qq.com。