留置氣囊尿管臨床觀察與護(hù)理

邱紅梅（重慶長安醫(yī)院，重慶400023）

留置氣囊尿管臨床觀察與護(hù)理

邱紅梅（重慶長安醫(yī)院，重慶400023）

導(dǎo)管，留置；導(dǎo)尿管插入術(shù)/護(hù)理；臨床觀察

氣囊尿管又稱球體尿管，其組織相溶性、引流效果、固定方法等都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單腔橡膠尿管。由于刺激性小，使用操作方便，所以被臨床廣泛應(yīng)用。但目前對氣囊尿管的具體操作，如尿管的插入深度、氣囊的注入成分和量等都沒有明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在臨床工作中，如果采用方法不當(dāng)，極易引起泌尿系統(tǒng)感染、尿道損傷、膀胱功能障礙等并發(fā)癥。因此，如何正確使用氣囊尿管，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免醫(yī)院感染，減輕患者的痛苦及負(fù)擔(dān)就成了很重要的護(hù)理工作?，F(xiàn)將普外科使用留置氣囊尿管方法介紹如下。

1 臨床資料

選擇本科2008年1月至2010年12月使用留置氣囊尿管患者1 750例，其中男1 280例，女470例；年齡25～90歲；手術(shù)患者623例，前列腺增生術(shù)和非手術(shù)患者及其他類手術(shù)患者820例，截癱患者94例；留置時間3～5 d。

2 觀察及護(hù)理

2.1 物品準(zhǔn)備

2.1.1 氣囊尿管的選擇正確選擇氣囊尿管型號大小，可以預(yù)防留置導(dǎo)尿過程中的很多并發(fā)癥。（1）一般尿潴留患者，應(yīng)根據(jù)尿液的顏色、導(dǎo)尿的目的、患者的性別及年齡等綜合因素考慮尿管口徑的大小。尿液清澈，可以選擇口徑較小的尿管；而尿液渾濁或有沉淀，應(yīng)選擇口徑較大的導(dǎo)尿管。（2）根據(jù)患者的年齡、性別選擇合適的導(dǎo)尿管。成年男性一般選用12～14號尿管，成年女性一般選用14～16號尿管，尿道口松弛的老年患者可選用18號尿管。

2.1.2 其他準(zhǔn)備（1）黏膜麻醉劑的準(zhǔn)備：1%鹽酸利多卡因膠漿或0.5%鹽酸丁卡因膠漿。（2）無菌導(dǎo)尿包、清洗包及注射用水250～500 mL。（3）氣囊尿管的準(zhǔn)備：普通氣囊尿管，適用于留置時間較短的患者；硅膠氣囊尿管適用于留置時間較長的患者；導(dǎo)絲1根（備用）。

2.2 導(dǎo)尿方法

2.2.1 一般導(dǎo)尿法該種方法適用于需要留置導(dǎo)尿的普通患者。常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套，找到尿道口，消毒后按規(guī)定插入尿道，尿管一般插入深度女性為4～6 cm，見尿液后再進(jìn)少許；男性患者一般插入深度20～22 cm，仍然見尿液后再進(jìn)入少許。輕拉導(dǎo)尿管，有阻力，妥善固定氣囊，男性一般10～15mL，女性一般10mL。

2.2.2 緩慢插入法該法適合老年男性患者，特別是前列腺肥大患者。按護(hù)理操作要求清洗會陰消毒尿道外口，鋪巾并檢查氣囊尿管是否完好，抽吸注射用水10～15 mL備用。用0.5%黏膜麻醉劑丁卡因或1%利多卡因膠漿擠入尿道口及尿道內(nèi)2 cm，待3 min后，輕柔緩慢插入尿管，見尿液后再進(jìn)少許，注入準(zhǔn)備的注射用水10～15 mL，輕拉導(dǎo)尿管，并妥善固定接上一次性尿袋。

2.2.3 特殊導(dǎo)尿法該種方法適用于尿道有瘢痕或尿道狹窄的患者。操作如下：先量好導(dǎo)絲與尿管的長度，按無菌操作把導(dǎo)絲預(yù)先插入氣囊尿管內(nèi)，這樣可增加氣囊尿管的硬度、韌性，易于尿管的插入。但一定不要將導(dǎo)絲露出尿道前端，以免在插入過程中損傷尿道黏膜組織。在插入過程中，還可使用黏膜麻醉劑0.5%丁卡因膠漿或1%利多卡因膠漿，達(dá)到潤滑及表面麻醉的作用。留置到位后立即取出導(dǎo)絲，向氣囊內(nèi)注入10～15 mL滅菌注射用水，輕輕回拉導(dǎo)尿管，遇到阻力即可接上尿袋，固定于床旁。

2.3 臨床觀察及護(hù)理

2.3.1 插管操作中常見問題及護(hù)理

2.3.1.1 插管困難主要原因：（1）心理因素：由于患者害怕疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后，可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等心理反應(yīng)，如果此時強(qiáng)行插管，可引起盆底肌肉強(qiáng)烈收縮，尿道括約肌強(qiáng)烈痙攣，尿道阻力增大，造成插管困難。（2）解剖因素：男性尿道全長16～22 cm，有3個狹窄（內(nèi)口、外口、膜部），2個彎曲（恥骨前彎、恥骨下彎），如果不熟悉男性患者尿道解剖特點，進(jìn)行野蠻操作，會引起整個尿道強(qiáng)烈收縮，增加插管難度。（3）患者因前列腺肥大增生或尿道有瘢痕，都可能導(dǎo)致插管困難。（4）膀胱過度充盈，尿道口內(nèi)縮找不到，多見于女性患者。護(hù)理措施：（1）做好心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，與患者多交流，分散其注意力，尊重患者人權(quán)，做好遮擋，盡量保護(hù)好患者隱私，并采取適當(dāng)措施防止患者受涼。（2）掌握尿道解剖特點，特別是男性患者如何消除2個生理彎曲，提高一次性插管成功率。（3）對前列腺肥大及外傷后致尿道狹窄或瘢痕導(dǎo)致插管困難的患者，可采用先向尿道口內(nèi)擠入0.5%丁卡因膠漿或1%利多卡因膠漿，等待3～5 min后，再進(jìn)行插管操作，可以大大提高插管成功率。

2.3.1.2 尿道損傷、前列腺尿道撕裂出血主要原因：（1）操作因素：插管速度過快，動作粗暴，潤滑不均勻容易損傷尿道。（2）尿管選擇不當(dāng)，尿管直徑過大，插入深度不夠。（3）氣囊注水過早。在膜部就向氣囊內(nèi)充水致尿道括約肌損傷，尿道膜部出血。護(hù)理措施：（1）首先應(yīng)選擇適宜的氣囊尿管，操作時動作應(yīng)輕柔，如果遇到阻力時應(yīng)暫停，此時應(yīng)囑患者深吸氣，盡量放松，待注意力分散后再重新插管。（2）見尿液流出再進(jìn)入4～5 cm以上，使尿管的氣囊完全進(jìn)入膀胱后才能向氣囊內(nèi)注水，待向氣囊內(nèi)注入液體后輕輕拉回至有阻力感為止。（3）一旦出現(xiàn)尿道損傷，應(yīng)立即暫停導(dǎo)尿，尋找原因或請醫(yī)生會診，切勿盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷。（3）操作者應(yīng)熟悉尿道及氣囊尿管的特點。

2.3.1.3 尿管打折（多發(fā)生于男性患者）主要原因：（1）操作者不熟悉患者解剖特點。（2）尿道有斑痕或狹窄。（3）尿管選擇不恰當(dāng)，尿管口徑過小。護(hù)理措施：（1）操作前了解男性3個狹窄2個彎曲的特點，掌握如何操作才能消除生理彎曲。（2）如在操作中插管困難，應(yīng)了解產(chǎn)生原因，采用特殊方法進(jìn)行導(dǎo)尿，切忌莽撞操作。（3）操作前選擇大小合適的尿管。

2.3.2 留置尿管過程中常見問題及護(hù)理

2.3.2.1 尿管脫落主要原因：（1）球囊破裂。（2）氣囊注入水量不足。（3）外塞松動，氣囊自動慢性漏水。（4）患者自己將尿管拔出。護(hù)理措施：（1）操作前應(yīng)檢查尿管的氣囊是否完好、有無漏氣及外塞有無松動。（2）氣囊內(nèi)注水量按要求注入。男性適宜的氣囊注水量為10～15 mL，女性為10 mL。（3）在進(jìn)行外陰護(hù)理過程中，應(yīng)注意觀察尿管標(biāo)記（與尿道口）有無變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理。（4）對意識不清或煩躁的患者應(yīng)妥善固定尿管，必要時對患者使用約束帶，防止患者自行拔出尿管致尿道損傷。

2.3.2.2 尿路感染主要原因：（1）逆行感染：留置尿管時間過久，容易導(dǎo)致尿路感染。（2）尿管選擇大小不適，尿袋與氣囊尿管銜接不緊密，使引流的密閉系統(tǒng)打開，這是造成尿路感染的重要環(huán)節(jié)。李秀芝等[1]報道，開放留置導(dǎo)尿管5 d以上者，菌尿發(fā)生率為100%。（3）進(jìn)行導(dǎo)尿操作時不遵守操作規(guī)程，操作前會陰清洗消毒不到位，都可能把外界和尿道口的病原菌逆行帶進(jìn)整個尿道，導(dǎo)致逆行感染。（4）進(jìn)行膀胱沖洗和更換無菌裝置不按照操作規(guī)程進(jìn)行。（5）反流：尿袋位置過高，尤其是患者外出做檢查時不注意；（6）順行感染：由于患者本身有泌尿系統(tǒng)疾病，如膀胱炎、腎盂腎炎等，加上留置尿管，更容易引起尿路感染。護(hù)理措施。（1）盡量不對患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿，如因病情需要必須進(jìn)行留置導(dǎo)尿時，則應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，盡量縮短留置時間。（2）保持引流系統(tǒng)的密閉性：盡量減少膀胱沖洗。張繼安等[2]研究發(fā)現(xiàn)，每天對膀胱進(jìn)行沖洗的患者，發(fā)生尿路感染的概率并不低于未進(jìn)行膀胱沖洗者，反而更高，所以一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗。（3）保持尿道口清潔，女性患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男性患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1～2次。（4）嚴(yán)格無菌技術(shù)，操作前后都應(yīng)洗手，避免交叉感染；導(dǎo)尿時按規(guī)定對會陰部位進(jìn)行清洗消毒后再進(jìn)行導(dǎo)尿操作，避免表皮細(xì)菌的帶入，造成尿路感染。（5）保持引流尿管通暢，引流袋的位置不能高于膀胱位置，這樣也可防止尿液回流進(jìn)入膀胱導(dǎo)致逆行感染。（6）在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水，增加尿量，達(dá)到自行沖洗尿路的目的，每天飲水3 000 mL以上。（7）對長期留置導(dǎo)尿的患者，建議使用抗反流引流袋。

2.3.2.3 尿管周圍滲尿主要原因：（1）此類患者膀胱括約肌松弛萎縮，收縮乏力，膀胱容量也減少，一般發(fā)生于老年女性患者。（2）膀胱壓力過大，引流不暢，如尿管阻塞、打折等。（3）氣囊注液不夠。護(hù)理措施：（1）導(dǎo)尿前應(yīng)選擇大小合適的尿管及氣囊注入劑量準(zhǔn)確。對年老體弱、長期臥床的患者，特別是女性，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌松弛，在導(dǎo)尿時應(yīng)選擇型號偏粗、氣囊偏大的尿管，一般選用18號甚至20號尿管，既可防漏又能保持引流通暢。（2）保持引流通暢，防止尿管擠壓、打折、阻塞引起膀胱內(nèi)壓過高。（3）注意保持會陰部清潔干燥，每天用消毒棉球擦拭會陰2次，預(yù)防局部濕疹及壓瘡的發(fā)生。

2.3.3 拔管時常見問題及護(hù)理

2.3.3.1 拔管困難主要原因：（1）球囊回縮不良。（2）球囊內(nèi)容物未抽凈或根本抽不出來。（3）留置尿管時間太長，尿管周圍形成尿垢。（4）氣囊內(nèi)因注入易結(jié)晶的液體，未抽盡氣囊內(nèi)容物難拔出。護(hù)理措施：（1）導(dǎo)尿前應(yīng)檢查尿管的質(zhì)量及使用有效期限，防止因尿管材質(zhì)老化致氣囊回縮不良。（2）如果發(fā)現(xiàn)氣囊內(nèi)液體抽不出來，在B超定位下可用細(xì)鋼絲沿氣囊的管壁插入氣囊球部將水囊刺破，這種方法存在一定風(fēng)險，有可能誤傷膀胱，所以必須保證膀胱內(nèi)有200 mL尿液時才能使用。（3）氣囊內(nèi)液最好使用無菌注射用水或無菌蒸餾水[3]，可以避免注入液形成晶體導(dǎo)致尿管不易拔出。（4）長期留置尿管患者，如果尿管周圍有尿垢形成，可采用向尿道口注入丁可因膠漿，約3～5 min后在麻醉松弛、充分潤滑狀態(tài)下拔出尿管。拔管時動作輕柔，以免損傷尿道。（5）如果遇氣囊內(nèi)液體抽不出來，可直接向氣囊內(nèi)充液或充氣直至氣囊破裂。

2.3.3.2 尿潴留主要原因：（1）長時間留置導(dǎo)尿，膀胱排尿反射短暫消失。（2）各種原因致尿道黏膜損傷，造成逼尿肌水腫，影響膀胱逼尿肌的功能，可引起尿潴留。（3）留置導(dǎo)尿使膀胱由閉合性系統(tǒng)變?yōu)殚_放性系統(tǒng)，容易引起膀胱和尿道炎癥，這些都可以導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。護(hù)理措施：（1）對于手術(shù)患者，膀胱排尿反射開始恢復(fù)，應(yīng)定時夾閉開放尿管，訓(xùn)練排尿功能。（2）對長期留置尿管的患者，可采用間歇性夾管方式，夾閉導(dǎo)尿管，每3～4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，訓(xùn)練膀胱功能1～2 d后，方可拔出尿管。（3）拔管應(yīng)選擇在膀胱充盈時或膀胱沖洗后患者有尿意時進(jìn)行，可減少拔管后尿潴留的發(fā)生[4]。（4）拔管后如果發(fā)現(xiàn)患者排尿不順暢，應(yīng)采取熱敷、按摩下腹部使肌肉放松、聽流水聲等方法刺激患者排尿。（5）在進(jìn)行導(dǎo)尿操作時，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，動作輕柔，盡量避免損傷尿道黏膜。

綜上所述，留置導(dǎo)尿是一種侵入性護(hù)理操作，如果操作和護(hù)理不當(dāng)，不僅會造成尿道損傷，也為細(xì)菌進(jìn)入尿路系統(tǒng)打開了門戶，導(dǎo)致尿路感染，既增加了患者痛苦，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，掌握尿道的解剖特點，嚴(yán)格操作規(guī)范。特別應(yīng)加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿患者的觀察及護(hù)理，對操作中出現(xiàn)的各種問題，積極采取正確的護(hù)理措施，減少臨床并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.079

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1009-5519（2014）09-1429-02

2013-12-25）

邱紅梅（1970-），女，重慶人，本科，主要從事醫(yī)院辦公室管理、人事管理工作；E-mail：461011461@qq.com。