新時期兒童康復治療臨床帶教問題分析及對策

冉茂群，張紅運（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院康復科，重慶400014）

新時期兒童康復治療臨床帶教問題分析及對策

冉茂群，張紅運（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院康復科，重慶400014）

該文分析在新形勢下兒童康復治療在臨床帶教中的問題，從當前醫(yī)患關(guān)系、帶教教師、實習學生3個方面進行分析，以上多方面的因素導致臨床帶教面臨較大的困境和挑戰(zhàn)。通過提高帶教教師責任心和綜合素質(zhì)，并培養(yǎng)學生的綜合能力來改善醫(yī)患關(guān)系，提高臨床帶教質(zhì)量。

學生；教育，醫(yī)學；康復治療；教學方法

康復治療是康復醫(yī)學的一門重要臨床專業(yè)課，也是一門實踐性極強的學科。在臨床實習中，不僅要求學生掌握專業(yè)系統(tǒng)的理論知識，還需要有熟練的操作技能。臨床實習是康復治療學生從學校走向社會的重要轉(zhuǎn)折點，也是理論聯(lián)系實際走向獨立工作崗位的第一步，因此，臨床帶教是學生成長的重要環(huán)節(jié)。而兒童康復治療有著不同于其他專業(yè)的特殊性，面對的大多是發(fā)育障礙甚至殘疾患兒，對實習生的素質(zhì)要求極高。本文就兒童康復治療臨床帶教中存在的主要問題及針對這些問題提出的相應對策介紹如下。

1 臨床教學在新形勢下面臨的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療實踐中體現(xiàn)醫(yī)德的一個核心問題，是學生在兒童醫(yī)院實習面臨的主要問題[1]?，F(xiàn)在的患兒絕大多數(shù)是獨生子女，家長面對自己孩子突然失去健康或發(fā)育問題甚至意外受傷等情況，心理上不能接受，因此，家長對服務態(tài)度和醫(yī)療技術(shù)的要求非常高。由于兒童是個特殊群體，家長過度疼愛孩子，覺得孩子是在生病中已經(jīng)非?？蓱z，實習生沒有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，家長擔心會給孩子帶來不必要的痛苦，因此不給實習生任何操作和實踐的機會，即使有的家長愿意，也要求非常高。一旦實習生因醫(yī)技不熟練而給患兒帶來不適或痛苦時，更會使患兒家長出現(xiàn)情緒失控，于是很多患者對實習生的醫(yī)療技術(shù)和臨床經(jīng)驗產(chǎn)生很大的不信任。在處于信任危機的情況下，大多數(shù)患兒又不能真實表達身體不適，一旦患兒哭鬧或表現(xiàn)不適時，家長會懷疑甚至怪罪實習生操作或處理不當而導致，因此家長情緒很容易激動，所以在當前這種非常嚴峻和艱難的醫(yī)療環(huán)境以及緊張的醫(yī)患關(guān)系下，對于實習生的成長是非常不利，同時也給教師臨床帶教帶來了非常大的考驗和挑戰(zhàn)。

1.2 帶教教師方面國內(nèi)的康復專業(yè)發(fā)展處于起步階段，康復工作人員總體素質(zhì)不高，導致康復醫(yī)學教學水平偏低[2]。帶教方式是按照傳統(tǒng)的“灌輸法”進行教學[3]，學生常常處于被動接受狀態(tài)。大多數(shù)情況下，臨床帶教教師講解內(nèi)容沒有計劃性和目的性，常常在臨床中遇到什問題就講什么問題，沒有將所講內(nèi)容及涉及的知識點提前布置給學生，讓學生有一個思考和分析的過程，這樣的教學方式可能導致學生往往知其然而不知其所以然，更不可能將教師所講知識靈活運用。所以，臨床帶教方式與新的教學方式存在差距，新的教學目標是培養(yǎng)和造就理論知識扎實、業(yè)務技術(shù)及實踐能力強的實用型人才[4]。另一方面，帶教教師在臨床實際工作中更多注重操作而忽略了理論，而學生在校時理論知識又不扎實，使得學生只做不思，特別是部分帶教教師擔心實習生做錯或動作慢，而減少了學生主動操作機會，這樣無疑限制了學生學習的積極性和創(chuàng)造性，無法達到滿意的教學效果。另外，臨床帶教教師長期從事一線工作，知識結(jié)構(gòu)和理念老化，甚至部分年齡較大的帶教教師長期不接受新理論和新技術(shù)繼續(xù)教育，傳授給學生的很多東西是一些經(jīng)驗性的知識和技術(shù)，缺乏科學性和嚴謹性，所以大多數(shù)帶教教師未接受過系統(tǒng)的教育學理論知識培訓，缺乏教育指導能力。其次，當前大多數(shù)教學醫(yī)院患者較多，醫(yī)院常常處于超負荷狀態(tài)，因此，帶教教師的時間和精力不足，尤其兒童康復治療強度較大，患兒家長要求不斷提高，使工作量不斷加大，帶教教師必須在完成大量臨床工作的同時再負責帶教，從而使學生獲得的學習和操作機會和時間嚴重不足。

1.3 學生方面現(xiàn)在學生多為獨生子女，從小生活環(huán)境優(yōu)越，受到父母溺愛，長期習慣被別人愛，而沒有轉(zhuǎn)換角色去愛別人，缺乏愛心、耐心和責任心。同時，學生的受挫能力差，在臨床實習中難免會受到委屈，大多數(shù)學生往往采取逃避的處理方式。學生主動性差，學生如果具有較高的積極性和主動性，就可以發(fā)揮其80%～90%的才能，反之，只能發(fā)揮他們20%的才能[5]。學生勞動自覺性差，依賴教師提醒和安排，在臨床工作中對自己的工作缺乏統(tǒng)籌安排，沒有計劃性和條理性，獨立工作能力差。另外，學生職業(yè)價值觀不明確，對自己的專業(yè)不夠熱愛，很多學生是在不得已的情況下選擇康復治療專業(yè)，其本身并不熱愛康復事業(yè)、害怕工作辛苦，因此，不能安心臨床實習、缺乏必備的責任心和無私奉獻精神，更缺乏兒童康復治療師所必備的愛心、耐心、細心。其次，學生剛從學校走向社會，語言表達能力及溝通能力差，缺乏社會經(jīng)驗及與家長、患兒溝通交流的技巧，當面對不能正確表達甚至不會表達病情的患兒和焦慮急躁的家長時不知所措，不能從容和冷靜地去與家長、患兒進行溝通和指導。

2 對策

2.1 提高學生的醫(yī)德醫(yī)風隨著人們生活水平的提高，人們的法律意識和自我保護意識也隨之提高，在就醫(yī)過程中，不僅要求醫(yī)務工作者要有精湛的醫(yī)療水平和高超的醫(yī)療技能，同時也要有良好的服務態(tài)度。培養(yǎng)學生愛傷觀念及與患兒溝通能力，取得患兒的信任與好感是康復治療成功的關(guān)鍵[6]。因此，學生在進入臨床實習前要進行崗前培訓，給學生培訓相關(guān)的法律、法規(guī)和條例，增強學生法律意識和觀念；培訓學生溝通技巧和方式，以及基本禮儀，以讓學生以一個良好的精神面貌和狀態(tài)去面對患兒和家長。同時在教學實踐中，教師應注重培養(yǎng)學生高尚的思想品質(zhì)，努力樹立學生“以患者為中心”的服務理念和思想，進一步培養(yǎng)學生具有良好的道德操守、對患兒及家長高度尊重和理解的態(tài)度，從而增加雙方信任度，改善醫(yī)患關(guān)系。

2.2 注重提高學生綜合素質(zhì)首先，帶教教師引導學生熱愛自己的專業(yè)，樹立良好的職業(yè)價值觀和道德觀。尤其面對兒童康復治療服務對象，不但要學會去關(guān)心患兒，還要學會去理解和同情家長，所以帶教教師要培養(yǎng)學生的愛心。同時兒童病情變化快，患兒又不能及時表達不適，完全依靠醫(yī)務工作者細心的觀察和預知，所以帶教教師還要培養(yǎng)學生責任心。兒童康復治療療程長、效果相對較慢，家長因為經(jīng)濟和精力等多方面原因，在情緒不穩(wěn)定情況下容易對實習生發(fā)脾氣，帶教教師應引導學生對家長高度的理解、同情和寬容，冷靜和理性地對待家長的無理，并給予合理解釋和溝通，從而培養(yǎng)學生受挫能力和溝通能力。通過教育和帶教教師的榜樣作用，幫助學生樹立正確的職業(yè)價值觀，激發(fā)其熱愛兒童康復事業(yè)心和責任心。

2.3 提高學生專業(yè)業(yè)務能力培養(yǎng)學生良好的臨床思維習慣，尤其要培養(yǎng)學生評判性思維的能力[7]。臨床教學中采用一對一帶教，使帶教教師有更多時間和精力對學生進行理論的講解和實際操作示范指導，如：腦損傷昏迷患者，各個體位擺放和姿勢的控制目的和方法是什么，學生不但要能夠操作，而且要懂得為什么要這樣去做，從而避免了只帶不教的現(xiàn)象，使學生有更多的機會主動參與康復治療，增強學生的信心，激發(fā)他們學習的積極性和創(chuàng)造性。

2.4 嚴格選拔帶教教師帶教教師是做好臨床教學的根本，所以在選拔上應根據(jù)教學層次選擇具有較高的學歷和資歷、良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗的治療師擔任帶教教師，同時組織帶教教師學習兒童康復治療新業(yè)務、新技術(shù)。進行教育學理論知識的培訓，召開帶教教師交流會，互相傳授帶教經(jīng)驗，提高教師的臨床帶教能力。兒童康復治療動手能力要求較高，從對患兒的評估到方案的實施，都是通過動手操作完成，所以提高學生的動手操作能力是帶教教師的重要職責[8]。適當減少工作量，提高帶教質(zhì)量；一對一的帶教，從根本上解決了帶教時間少、精力不足的問題，帶教教師可邊做操作示范邊講解，學生熟悉操作流程和步驟后可獨立操作，帶教教師在一旁監(jiān)督、指導，學生所做的操作均在帶教教師的監(jiān)督之下，放手而不放眼，避免操作不當導致?lián)p傷等意外情況的發(fā)生。

2.5 管理和考核學生進入實習階段是學生和患者真正接觸的階段，有嚴格規(guī)范的管理和考核制度來保證實習的有效性，提高臨床實習質(zhì)量和效果[9]。如每個治療部門每周進行1次的集中小理論課、病例討論等，每個治療部門實習結(jié)束后有理論、操作考核，及時掌握和發(fā)現(xiàn)學生接受理論知識和操作情況，帶教教師根據(jù)學生情況動態(tài)調(diào)整教學方法和目標。所以，在制度上有帶教教師和學生的職責和目標，定期進行相應的考核，從而提高臨床帶教質(zhì)量和學生實習的效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.074

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1009-5519（2014）09-1421-02

2013-12-26）

冉茂群（1973-），女，重慶石柱人，副護士長，主管護師和治療師，主要從事兒童康復治療工作；E-mail：276617984@qq.com。