醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的教學(xué)改革模式探索

王萍，張英劍，潘新娟，馮艷銘（河南科技大學(xué)：.醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)教研室；.第一附屬醫(yī)院消化科，河南洛陽(yáng)47003）

醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的教學(xué)改革模式探索

王萍1，張英劍2，潘新娟1，馮艷銘1（河南科技大學(xué)：1.醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)教研室；2.第一附屬醫(yī)院消化科，河南洛陽(yáng)471003）

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，其研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)健康和疾病的心理行為問(wèn)題。從醫(yī)學(xué)的分支來(lái)看，醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究醫(yī)學(xué)中的心理行為問(wèn)題，包括各種患者的心理行為特點(diǎn)、各種疾病的心理行為變化等；從心理學(xué)的分支來(lái)看，醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究如何把心理學(xué)的系統(tǒng)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各方面，包括在疾病過(guò)程中如何應(yīng)用有關(guān)心理科學(xué)知識(shí)和技術(shù)問(wèn)題等。病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法是一種啟發(fā)式教學(xué)法之一，是有利于教學(xué)質(zhì)量提高的可行方法。所謂病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，就是在教師指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行自學(xué)、自練的一種方法。其把學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的認(rèn)知活動(dòng)視為教學(xué)活動(dòng)的主體，讓學(xué)生用自己的智慧主動(dòng)地去獲取知識(shí)、發(fā)展各自的潛能，從而達(dá)到在充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性的基礎(chǔ)上，滲入教師的正確引導(dǎo)，使教學(xué)雙方各盡其能、各得其所。該研究著重探討病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用以及教師和學(xué)生角色的構(gòu)建。

病案；教學(xué)方法；心理學(xué)；導(dǎo)學(xué)式

病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法是基于病例學(xué)習(xí)的一種教學(xué)設(shè)計(jì)模型，在商學(xué)院和法學(xué)院廣泛應(yīng)用，在狹義上非常類似于問(wèn)題式教學(xué)，但其是更開放的、基于問(wèn)題為目的的教學(xué)，更注重于刺激課堂討論和協(xié)作分析[1]。其特點(diǎn)是鼓勵(lì)互動(dòng)，對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題探究和分析，學(xué)生從自己的角度考慮問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，同時(shí)問(wèn)題的答案不具有唯一性[2]，參與者之間相互協(xié)作。案例是特定情況下真實(shí)的病例。病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，讓學(xué)生通過(guò)查閱資料、分析討論，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的綜合能力[3-4]。教育要發(fā)展、要進(jìn)步，首先教育理念必須發(fā)生深刻的變革，教育的內(nèi)涵必須大幅度外延，教學(xué)方式必須改革。在教學(xué)上，醫(yī)學(xué)是關(guān)系到生命健康的科學(xué)，必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)肅性。醫(yī)學(xué)心理學(xué)又是一門邊緣性科學(xué)，發(fā)展很快，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)教師知識(shí)的不斷更新，增強(qiáng)和接受新理論、新知識(shí)的能力，滿足學(xué)生擴(kuò)大知識(shí)面的需求。醫(yī)療工作除了治病救人，還涉及倫理、道德、法律等一系列問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)增加大量社會(huì)科學(xué)知識(shí)，并加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷精神。醫(yī)學(xué)專業(yè)的形態(tài)學(xué)課程較多，學(xué)習(xí)時(shí)需要強(qiáng)記硬背，但實(shí)際運(yùn)用時(shí)非常強(qiáng)調(diào)靈活性。因此，注意培養(yǎng)學(xué)生的形象思維與邏輯思維，即臨床思維能力，尤為重要。本研究旨在探索病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的教學(xué)模式應(yīng)用。

1 病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的教學(xué)病案構(gòu)建

1.1 精選案例指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)章節(jié)內(nèi)容精心搜集案例，案例應(yīng)詳細(xì)、周密，并根據(jù)案例的背景材料和提出的思考問(wèn)題查閱資料和教課書。案例是基于事實(shí)的復(fù)雜問(wèn)題，是一個(gè)簡(jiǎn)短的描述，目的是有助于激勵(lì)討論氣氛和促進(jìn)相互協(xié)作分析。

1.2 討論方法構(gòu)建病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法的成功取決于學(xué)生參與的程度，而學(xué)生能否參與，又與其是否為每個(gè)案例做了充分的準(zhǔn)備有關(guān)。教師對(duì)教學(xué)案例中所涉及的理論知識(shí)，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)；在課堂上案例中所涉及的問(wèn)題必須由學(xué)生自己進(jìn)行分析、解釋和討論。有時(shí)為使學(xué)生對(duì)問(wèn)題討論得更加深入，故意出難題，在所展示的案例中把必要的條件去掉，讓學(xué)生提出假設(shè)，使課堂氣氛非?；钴S；最后教師針對(duì)所討論的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，加深對(duì)理論知識(shí)的進(jìn)一步理解和運(yùn)用。

1.3 案例評(píng)估案例有助于學(xué)生理解理論知識(shí)，有助于解決實(shí)際問(wèn)題[5]。案例要易于概述，易于在小組中討論分析；在教學(xué)中將案例教學(xué)法和講授式教學(xué)法有機(jī)結(jié)合[6]，并在實(shí)施過(guò)程中對(duì)教學(xué)案例設(shè)置討論內(nèi)容的合理性及操作性可進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)估，并及時(shí)加以修正和完善，便于以后教學(xué)應(yīng)用。

2 病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法改革中教師和學(xué)生角色構(gòu)建

病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法依靠教師的引導(dǎo)，教師把教學(xué)內(nèi)容貫穿在教學(xué)中，通過(guò)教師的引導(dǎo)角色和學(xué)生的主導(dǎo)行為學(xué)習(xí)形成并得到體現(xiàn)。教師和學(xué)生的行為實(shí)施決定了病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法成敗的關(guān)鍵[7]。

2.1 教師引導(dǎo)者角色構(gòu)建教師要根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式，對(duì)選入的案例根據(jù)教學(xué)目的對(duì)學(xué)生進(jìn)行暗示和說(shuō)明并組織學(xué)生進(jìn)行案例討論。討論形式需要教師對(duì)學(xué)生加以指點(diǎn)和引導(dǎo)，在病例討論中，要求教師鼓勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生發(fā)揮主導(dǎo)討論作用，調(diào)動(dòng)每名學(xué)生的積極性，讓每一名學(xué)生在討論中暢所欲言、各抒己見。

2.2 教師促進(jìn)者角色構(gòu)建在病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)中，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、推進(jìn)者和輔導(dǎo)者。案例教學(xué)是一種鼓勵(lì)學(xué)生積極參與交往的教學(xué)，把學(xué)生視為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)能動(dòng)性、創(chuàng)造性[8]，充分考慮安排學(xué)生參與課堂教學(xué)活動(dòng)，并落實(shí)到全班每名學(xué)生，促進(jìn)并引導(dǎo)學(xué)生去感知、觀察和思考問(wèn)題。另外，需要有發(fā)展性原則，以學(xué)生發(fā)展為本，面向全體學(xué)生，相信每名學(xué)生都能發(fā)展，相信每名學(xué)生通過(guò)努力都能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

2.3 教師和學(xué)生合作角色構(gòu)建在教師的引導(dǎo)下學(xué)生發(fā)揮主角的行為改變，教師要?jiǎng)?chuàng)造有利于學(xué)習(xí)的氛圍，負(fù)責(zé)引導(dǎo)、記錄、組織學(xué)生討論，教師在案例教學(xué)中應(yīng)始終保持一種“中性”狀態(tài)，盡可能使每名學(xué)生積極主動(dòng)參與討論、思考和回答問(wèn)題，討論時(shí)教師認(rèn)真聽取學(xué)生的發(fā)言，并對(duì)案例討論結(jié)果作出及時(shí)總結(jié)，其是教師帶領(lǐng)學(xué)生展開案例分析并得出重要結(jié)論的關(guān)鍵。

3 病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的實(shí)施

3.1 在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中案例實(shí)施醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的案例可分為評(píng)析型案例、范例型案例和操作型案例[9]。評(píng)析型案例主要展現(xiàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本技能的操作過(guò)程，為學(xué)生提供可借鑒的指導(dǎo)線索和模型，此類案例以學(xué)生討論為主，教師引導(dǎo)為輔，發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，通過(guò)對(duì)案例的討論、分析和評(píng)價(jià)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)分析實(shí)際問(wèn)題的能力。范例型案例在醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要表現(xiàn)個(gè)體心理發(fā)生、發(fā)展的基本過(guò)程，用于例證和闡明概念、原理；這種類型的案例，可以在醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論知識(shí)的教學(xué)中應(yīng)用，教師講授為主，重在講清原理，給出分析過(guò)程，得出結(jié)論，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。操作型案例是將醫(yī)療實(shí)踐中的心理學(xué)問(wèn)題通過(guò)案例展現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生通過(guò)分析案例，提出解決問(wèn)題的方案和策略。此類案例以學(xué)生自我為主，重在應(yīng)用，可以在課堂上組織學(xué)生討論，也可以以布置作業(yè)的形式讓學(xué)生在課外完成；這種類型的案例，可以在講述患者心理和醫(yī)患關(guān)系等臨床實(shí)踐領(lǐng)域中的心理行為問(wèn)題時(shí)應(yīng)用。

3.2 病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的教與學(xué)病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法是“學(xué)習(xí)”與“引導(dǎo)”相結(jié)合的統(tǒng)一[10]，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中，教師引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生以病案為基礎(chǔ)，發(fā)揮自己的能動(dòng)性、自主性和學(xué)習(xí)性，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，不是降低了教師的主導(dǎo)作用，而是對(duì)教師的主導(dǎo)作用提出了更高要求。在實(shí)施病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法時(shí)，一般以單元教學(xué)為宜，把單元教學(xué)內(nèi)容融合在一起，依據(jù)教材的系統(tǒng)性，制訂合理的單元教學(xué)計(jì)劃，設(shè)計(jì)好學(xué)生預(yù)習(xí)、自學(xué)和討論內(nèi)容，設(shè)計(jì)由淺入深、循序漸進(jìn)的案例討論問(wèn)題，努力做到有計(jì)劃、有步驟、分層次地進(jìn)行討論和教學(xué)總結(jié)[11]。在學(xué)生自學(xué)、思考和討論過(guò)程中，教師要善于引導(dǎo)，學(xué)生經(jīng)過(guò)分析形成自己的觀點(diǎn)，讓學(xué)生努力解決那些非唯一正確答案的問(wèn)題。“學(xué)起于思，思源于疑”，要引起思考、探索的興趣，使學(xué)生真正能做到“知其然，又知其所以然”。所以，教師應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，搞好教案和病案的設(shè)計(jì)[12]，明確疑點(diǎn)與難點(diǎn)，特別是課外活動(dòng)情況，使課內(nèi)與課外更密切地相結(jié)合。

[1]朱大喬，周蘭妹，呂偉波，等.非全程PBL課程中對(duì)護(hù)生實(shí)施多元評(píng)價(jià)的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：28-30.

[2]Croskerry P.Clinical cognition and diagnostic error：applications of a dual process model of reasoning[J].Adv Health Sci Educ，2009，14 Suppl 1：27-35.

[3]Surapaneni KM.The effect of integrated teaching with Case Based Learning（CBL）in the biochemistry of undergraduate medical curriculum[J].J Clin Diagn Res，2010（5）：3058-3060.

[4]Ledoux T，Winterowd C，Richardson T，et al.Relationship of negative self-schemas and attachment styles with appearance schemas[J].Body Image，2010，7（3）：213-217.

[5]Aronson L，Niehaus B，Lindow J，et al.Developing and pilot tes-t ingareflectivelearningguidefor medicaleducation[J].Med Teach，2011，33（1）：e515-521.

[6]Schwartz RW，Donnelly MB，Nash PP，et al.Problem-based learning：an effective educational method for a surgery clerkship[J].J Surg Res，1992，53（4）：326-330.

[7]王萍，田敏，張英劍.醫(yī)學(xué)心理學(xué)病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法中教師角色的構(gòu)建[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（6）：728-729.

[8]Macallan DC，Kent A，Holmes SC，et al.A model of clinical problem-based learning for clinical attachments in medicine[J].Med Educ，2009，43（8）：799-807.

[9]Mann K，Gordon J，MacLeod A，et al.Reflection and reflective practice in health professions education：a systematic review[J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract，2009，14（4）：595-621.

[10]Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al.Comparing problembased learning with case-based learning：effects of a major curricular shift at two institutions[J].Acad Med，2007，82（1）：74-82.

[11]Lewis AD，Menezes DA，McDermott HE，et al.A comparison of course-related stressors in undergraduate problem-based learning（PBL）versus non-PBL medical programmes[J].BMC Med Educ，2009，9：60.

[12]Ghosh S.Combination of didactic lectures and case-oriented problem solving tutorials toward better learning：perceptions of students from a conventional medical curriculum[J].Adv Physiol Edu，2007，31（2）：193-197.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.066

B

1009-5519（2014）09-1407-02

2013-11-22）

河南科技大學(xué)教改資助項(xiàng)目（JY2008-12）。

王萍（1970-），女，河南洛陽(yáng)人，副教授，主要從事公共衛(wèi)生專業(yè)教學(xué)與研究工作；E-mail：wphkd@163.com。