動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀在高血壓患者中應(yīng)用的護(hù)理

潘先春（重鋼總醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400080）

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀在高血壓患者中應(yīng)用的護(hù)理

潘先春（重鋼總醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400080）

目的探討24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀在臨床上的應(yīng)用，以及使用過程中正確護(hù)理和注意事項(xiàng)。方法選取該院2013年1月至2013年12月心內(nèi)科就診疑似高血壓患者300例，隨機(jī)分成動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組152例和對(duì)照組148例。兩組分別按照動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的有關(guān)方法和一般護(hù)理進(jìn)行檢查。結(jié)果動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組中，優(yōu)140例，中7例（數(shù)據(jù)不完整，但在有效范圍內(nèi)），差5例（包括機(jī)器故障1例），有效率為96.7%（147/152）；對(duì)照組中優(yōu)70例，中40例，差38例，有效率為74.3%（110/148），兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀是臨床高血壓診斷、評(píng)價(jià)治療效果和判斷預(yù)后的重要工具。

高血壓；血壓監(jiān)測(cè)儀；護(hù)理過程

高血壓是全球范圍的重大公共衛(wèi)生問題[1]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀通過24 h不間斷地測(cè)量，獲得晝夜血壓變化規(guī)律，并對(duì)其進(jìn)行分析，為臨床隱性高血壓的診斷、治療及其預(yù)后都有極其重要的意義；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還是臨床高血壓診斷、評(píng)價(jià)治療效果和判斷預(yù)后的重要手段[2]。考慮到偶側(cè)血壓的不穩(wěn)定性和監(jiān)測(cè)高血壓患者血壓波動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能完善更多數(shù)據(jù)，起到和偶側(cè)血壓相互補(bǔ)充的作用。因此，怎樣避免動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀誤差，將其功能發(fā)揮到最好，真正成為高血壓患者的有力幫手是本科一直探討和研究的問題。本科對(duì)門診以及住院疑為高血壓及已經(jīng)診斷為高血壓需要調(diào)整藥物的患者按照動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的有關(guān)方法進(jìn)行檢查后予以診斷、治療和護(hù)理，收到良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2013年12月本科門診以及住院就診患者中有頭暈、頭痛等疑為高血壓以及已經(jīng)診斷為高血壓的患者共300例，隨機(jī)分為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組152例和對(duì)照組148例。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組中男100例，女52例；年齡25～73歲；文化程度為初中以下30例，初中到本科73例，本科以上49例；疑為高血壓待確診患者70例，已經(jīng)確診為高血壓且需要根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物的患者82例；血壓波動(dòng)范圍在135～200/80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對(duì)照組中男81例，女67例；年齡27～79歲；文化程度為初中以下48例，初中到本科61例，本科以上39例；疑為高血壓待確診患者75例，已經(jīng)確診為高血壓患者且需要根據(jù)就診時(shí)的一次血壓予以調(diào)整藥物或高血壓患者門診開藥的患者73例；血壓波動(dòng)范圍在130～205/80～100 mm Hg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組本組患者于檢查前3 d停用降壓藥，采用DMS-ABP型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，裝入電池并設(shè)置數(shù)據(jù)后連接電腦，輸入患者信息，如科室、年齡、性別、電話號(hào)碼等，再根據(jù)患者手臂的粗細(xì)選擇合適的專用袖帶縛于左上臂。日間8：00～20：00監(jiān)測(cè)間隙時(shí)間為30 min，夜間20：00至次日8：00監(jiān)測(cè)間隙時(shí)間為1 h[3]，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)期間不限制日?；顒?dòng)。告知患者監(jiān)測(cè)日暫不洗澡，不要隨意拆取監(jiān)測(cè)儀的袖帶以及接頭，不要任意取下監(jiān)測(cè)儀的電池等。監(jiān)測(cè)結(jié)果自動(dòng)存入電腦進(jìn)行電腦分析，獲得如下指標(biāo)：24 h中每次測(cè)血壓時(shí)的心率、日間收縮壓及舒張壓最大值、日間收縮壓及舒張壓最小值、夜間收縮壓及舒張壓最大值、夜間收縮壓及舒張壓最小值、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h平均壓和平均脈壓、24 h收縮壓及舒張壓負(fù)壓值。24 h有效血壓測(cè)量次數(shù)為36～40次，有效次數(shù)80%以上為合格[4]。告知門診患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)過程中如有頭暈、頭痛等不適或者手臂麻木等癥狀，需隨時(shí)打電話向心功能室技術(shù)人員咨詢，必要時(shí)回醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查。

1.2.2 對(duì)照組門診待確診高血壓患者根據(jù)手動(dòng)測(cè)壓以及其主訴癥狀予以確診或者排除，門診已經(jīng)確診高血壓患者根據(jù)其就診當(dāng)天所測(cè)的1次血壓以及患者的主訴癥狀和患者對(duì)高血壓藥物的依賴性開取降壓藥物。住院患者每天上、下午各測(cè)1次血壓，血壓極高的患者或用特殊降壓藥物的患者需增加測(cè)壓次數(shù)，待血壓平穩(wěn)后再減為每天上、下午各1次，并記錄在記錄單上予以分析，根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組中，優(yōu)140例（根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果正確確診或排除高血壓，合理用藥后很快控制了血壓）；中7例（數(shù)據(jù)不完整，但在有效數(shù)據(jù)范圍內(nèi)）；差5例（其中4例數(shù)據(jù)不足且未能及時(shí)補(bǔ)救，1例監(jiān)測(cè)機(jī)器故障），有效率為96.7%（147/152）。

對(duì)照組中，差38例（患者在診斷、待排以及調(diào)整用藥過程中因血壓波動(dòng)大出現(xiàn)過頭暈、頭痛等癥狀而出現(xiàn)誤差）；中40例（患者未能及時(shí)進(jìn)行人工測(cè)壓，用藥過程中依從性較差）；優(yōu)70例（患者可以在醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)以及人工測(cè)壓后的記錄分析進(jìn)行高血壓的診斷和排除，并根據(jù)記錄的血壓情況下用藥，很快地控制血壓并維持到一定的狀態(tài)），有效率為74.3%（110/148）。對(duì)照組有效率與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀能夠簡(jiǎn)便有效地對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而且能有效地對(duì)高血壓患者的血壓進(jìn)行真實(shí)合理地分析，對(duì)于高血壓患者的診斷、治療、護(hù)理以及排除都有重要的指導(dǎo)意義，極大程度地體現(xiàn)了測(cè)壓過程中的定血壓計(jì)、定部位、定時(shí)間、定人測(cè)量的優(yōu)勢(shì)，避免了人為過程中沒有固定人員以及記錄過程中的誤差等缺點(diǎn)，并指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理地為高血壓患者調(diào)整用藥。但是在使用過程中要注意以下幾點(diǎn)。

3.1 袖帶的長(zhǎng)度或?qū)挾纫m宜大多數(shù)患者的臂圍25～35 cm，一般標(biāo)準(zhǔn)袖帶應(yīng)為長(zhǎng)35 cm、寬12～13 cm，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹被檢測(cè)患者上臂的80%[5]。如果使用的血壓袖帶太小，則可能導(dǎo)致患者的收縮壓測(cè)量值增加10～40 mm Hg，所以科室應(yīng)針對(duì)不同患者應(yīng)該備用2種袖帶。本組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者初使用過程中由于2例患者手臂太瘦弱，1例患者太胖而致監(jiān)測(cè)結(jié)果有偏差。

3.2 袖帶的定位（1）應(yīng)將袖帶纏繞在患者的左臂上，充氣延長(zhǎng)管位于向心端，直接佩戴在手臂或者穿薄的內(nèi)衣的手臂上。（2）袖帶避免纏在患者靜脈輸液的手臂上，這樣會(huì)阻塞藥液流通使患者治療達(dá)不到效果。（3）如果袖帶不能完成自動(dòng)放氣，要采取手動(dòng)取下袖帶的措施，否則將會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者血液循環(huán)的損害。（4）對(duì)于皮膚敏感的患者，應(yīng)該在患者袖帶處加帶一次性動(dòng)態(tài)血壓袖帶外套，或?qū)⑶鍧嵓啿及谂宕髡叩氖直?，松緊適宜后再佩戴[6]。這樣既保護(hù)了患者的皮膚不受刺激，又能避免交叉感染。本研究動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組患者中，除1例拒絕使用一次性袖帶致使手臂發(fā)紅外，其余患者未發(fā)現(xiàn)異常。

3.3 袖帶的護(hù)理和準(zhǔn)備盡量在袖帶外套一層薄的一次性袖帶，沒有一次性袖帶的時(shí)候，應(yīng)該使用乙醇棉球?qū)⑸弦粋€(gè)患者卸下的袖帶拭擦待干后再給下一位患者佩戴[7]。尤其在夏季沾染汗液后易產(chǎn)生異味，應(yīng)盡量做到一人一帶、一用一消毒，其他季節(jié)每周消毒2次。

3.4 充氣延長(zhǎng)管的護(hù)理和準(zhǔn)備（1）使用前應(yīng)檢查充氣延長(zhǎng)管有無裂痕或破損，預(yù)防管道漏氣。（2）患者穿、脫衣服時(shí)應(yīng)注意觀察充氣延長(zhǎng)管的接頭是否因牽拉動(dòng)作而脫出。（3）患者臥床休息時(shí)，應(yīng)避免折疊或擠壓充氣延長(zhǎng)管而影響測(cè)量結(jié)果。本組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者中有1例因充氣延長(zhǎng)管的接頭沒有接好，導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，影響了測(cè)量的準(zhǔn)確性。

3.5 電池的檢查應(yīng)定期檢查電池耗竭的程度，特別是在患者檢查前，均應(yīng)仔細(xì)了解電池是否完好，是否能覆蓋監(jiān)測(cè)的時(shí)間段。建議對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)前，均換用經(jīng)充電后有足夠電量的電池或者新電池。

3.6 監(jiān)測(cè)過程中需要對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育的注意事項(xiàng)（1）運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序，根據(jù)患者的文化程度和個(gè)性特征采用針對(duì)性的健康教育[8]；（2）指導(dǎo)患者應(yīng)穿著寬松、舒適的外衣；（3）告知患者動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量時(shí)佩戴有袖帶的上臂最好保持靜止和伸展?fàn)顟B(tài)[9]，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量減少駕駛和乘車；（4）動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量過程中避免操作重型機(jī)械或動(dòng)力工具，因?yàn)檎饎?dòng)可能會(huì)造成儀器測(cè)量誤差或不能測(cè)量；（5）使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)不要進(jìn)入極端溫度和濕度環(huán)境（＜0℃或大于40℃，濕度小于80%）；（6）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)者應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)射頻輻射源；（7）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)者不要扔、敲打或振動(dòng)等粗暴地對(duì)待儀器，避免毀壞內(nèi)部電路板及精密的結(jié)構(gòu)；（8）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)過程中應(yīng)在聯(lián)通、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋區(qū)域內(nèi)使用。

綜上所述，高血壓是心血管疾病中最主要、最常見的危險(xiǎn)因素，收縮壓和舒張壓都可以獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管事件[10]。但是為盡量避免在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中的誤差，必須首先加強(qiáng)對(duì)技術(shù)人員的操作培訓(xùn)，有統(tǒng)一的符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，盡量排除人為的干擾因素；此外，對(duì)患者正確指導(dǎo)、及時(shí)巡視或者電話追蹤也可以大大減少測(cè)量誤差，對(duì)于高血壓患者的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)和取得有效的數(shù)據(jù)都是必不可少的。因此，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)于門診隱性高血壓的診斷和高血壓患者用藥指導(dǎo)都有效，而且對(duì)于住院患者的藥物指導(dǎo)都強(qiáng)于診室手動(dòng)測(cè)量血壓。

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[2]趙秀英.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）：2016.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.059

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1009-5519（2014）09-1396-02

2013-10-04

2013-12-05）

潘先春（1975-），女，重慶大渡口人，主管護(hù)師，主要從事動(dòng)態(tài)血壓以及動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)工作；E-mail：pxcyq@126.com。