B-Lynch縫合術在剖宮產術中的應用

夏麗嘉（重慶市長安醫(yī)院，重慶400023）

B-Lynch縫合術在剖宮產術中的應用

夏麗嘉（重慶市長安醫(yī)院，重慶400023）

目的分析剖宮產術中宮縮乏力引起產后出血采用B-Lynch縫合術的止血效果及近期和遠期并發(fā)癥。方法將該院2009年3月至2013年3月收治的剖宮產術中產后出血患者112例分為對照組60例及研究組52例，研究組行B-Lynch縫合術，對照組采用傳統(tǒng)處理方法。觀察兩組術中、術后出血量及近遠期并發(fā)癥。結果研究組出血量[（750.32±246.78）mL]與對照組[（1 050.00±256.40）mL]比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），研究組近期和遠期并發(fā)癥明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論B-Lynch縫合術對剖宮產術中宮縮乏力引起的產后出血有明顯作用，手術操作簡便實用，可以在基層醫(yī)院推廣應用。

B-Lynch縫合術；剖宮產術；宮縮乏力性產后出血

隨著我國目前剖宮產率日益升高，剖宮產術引起的并發(fā)癥日益突顯，第8版《婦產科學》明確指出，剖宮產胎兒娩出24 h內失血量超過1 000 mL稱為產后出血，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，占我國產婦死亡原因首位[1]211。其主要原因有：子宮收縮乏力、胎盤因素（胎盤滯留、胎盤植入）、軟產道裂傷、凝血功能障礙而子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因。本院2009年3月至2013年3月采用B-Lynch縫合治療剖宮產術中大出血，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2009年3月至2013年3月剖宮產術中發(fā)生宮縮乏力性出血112例，其剖宮產指征為胎兒窘迫、頭位難產、臀位、瘢痕子宮、前置胎盤、重度子癇前期等，分為對照組60例及研究組52例。對照組產婦年齡20～40歲，孕周34～41周，孕產次大于或等于2次40例；研究組產婦年齡20～39歲，孕周34～40周，孕產次大于或等于2次36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法112例產婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術方式為子宮下段切口剖宮產術，術中在胎兒娩出后立即給予宮體注射縮宮素，如出現(xiàn)子宮收縮差、質軟，立即徒手按摩子宮，同時檢查子宮切口有無明顯裂傷，出血量800～1 500 mL。

1.2.1 對照組采用常規(guī)保守治療方法，在靜脈加壓輸血、靜脈滴注的同時，按摩子宮、靜脈或宮體，再次使用縮宮素、米索前列醇或卡孕栓直腸塞入，明顯出血處行八字縫合，紗布壓迫出血部位數(shù)分鐘，宮腔填塞紗條。其中1例無效，仍出血較多，行子宮次全切除術。

1.2.2 研究組采用常規(guī)止血方法效果不理想，立即采用B-lynch背帶式子宮縫合術，將子宮暴露于腹腔外，清除宮腔積血，雙手壓迫子宮，將子宮切口下緣左側中外1/3處切緣下3 cm處作為進針點，用1個0喬線全層貫穿縫合，從對應的上緣切口處出針，繼續(xù)在宮底靠近左側宮角處褥式縫合2～3針，繞過宮底，在子宮后壁相當于切口水平橫行貫穿縫合，縫線從右側后壁穿出，縫法同左側，從后面繞過宮底至子宮切口處，最后在右側下緣切口對應部位出針，緩慢拉緊縫線兩端的同時，助手需幫助擠壓子宮，使宮體縮小呈縱向壓縮狀至最小，打結，連續(xù)縫合子宮切口，觀察15～30 min，確認陰道出血量明顯減少，子宮質地變硬、關腹。

2 結果

對照組均行保守治療，1例因治療無效行子宮次切除術，出血量平均（1 050.00±256.40）mL，術后5例出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，1例出現(xiàn)傷口感染（此例為宮腔填塞紗條）。研究組早期采用背帶式子宮縫合術后，出血量明顯減少，平均（750.32±246.78）mL，患者血壓很快上升，心慌、頭昏癥狀好轉，尿量正常。術后無因為繼續(xù)出血而再次手術者，無發(fā)熱患者，傷口均甲級愈合，術后3個月常規(guī)B超檢查子宮附件未見明顯異常，術后3～12個月恢復月經。

3 討論

產后出血是產婦死亡的主要原因之一，其發(fā)生率約10.83%[2]。國內外很多研究證明，剖宮產產后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩，第8版《婦產科學》定義陰道分娩產后出血量為大于500 mL，剖宮產為1 000 mL，剖宮產術中發(fā)生的出血70%～80%主要為子宮收縮乏力所致[3]。當患者出血較多后會進一步加劇子宮收縮乏力，形成惡性循環(huán)，嚴重威脅產婦的生命。傳統(tǒng)處理方法有：按摩子宮，使用宮縮劑加強子宮收縮，宮腔紗條填塞等[1]213-214，宮腔填塞紗條要求術者經驗豐富，填塞松緊適度，不能過緊或過松，填塞后特別是經驗不足的術者，容易發(fā)生隱性出血，不易發(fā)現(xiàn)，術后很多患者出現(xiàn)高熱，易發(fā)宮腔及全身感染，術中結扎子宮動脈，要求術者有較扎實的解剖學知識，即便成功找出子宮動脈，可能損傷較大，結扎后，也會形成較多的側支循環(huán)，發(fā)生再次出血。有報道指出，子宮動脈及髂內動脈結扎控制出血的有效率僅42%[4]。在實力雄厚的三級甲等醫(yī)院可以行介入治療，栓塞子宮動脈，雖然此法止血效果可靠，但對手術設備、術者要求較高，難以在基層醫(yī)院廣泛推廣，臨床上常見的是對于常規(guī)止血效果不好，危及到產婦生命的時候，往往需行子宮切除術，雖然保全了患者生命，但不僅對盆腔原有的解剖結構造成了破壞，還使育齡女性不再具有生育能力[5]，同時，切除子宮還影響卵巢血供和內分泌功能，嚴重影響婦女身心健康[6]。

B-Lynch縫合術是由英國MiltonKeynes醫(yī)院報道的一種外科手術控制產后出血的縫合方法，主要用于宮縮乏力性產后出血，尤其適用于剖宮產術中經一般治療無效的宮縮乏力性產后出血，最大限度地避免了子宮切除及一些嚴重并發(fā)癥可能[7]。B-Lynch縫合術的原理是機械性擠壓子宮，子宮處于縱向擠壓狀態(tài)，使交織于子宮壁肌纖維的血管被有效擠壓，血竇被動關閉，出血迅速停止[8]。醫(yī)用可吸收線縫合子宮將縫線固定于子宮，不會造成術后縫線滑脫引起腸管嵌頓和異物殘留等并發(fā)癥[9]。因該術式簡單，易于掌握，術后感染率低、并發(fā)癥少，能有效達到止血目的，減少臨床用血風險及用血量，最大限度地避免了二次手術及子宮切除術，保留了患者的生育功能，提高了生活質量。另外，該縫合方法對手術器械材料要求不高，可以減輕患者的經濟負擔。

作者認為，在剖宮產術中使用子宮背帶式B-Lynch縫合術時需注意以下幾點：（1）B-Lynch縫合術尤其適用于宮縮乏力引起的產后出血，對于如前置胎盤、胎盤植入性出血，不能作為首選，但可以在宮腔填塞紗條、縫合子宮切口后，在平子宮切口兩側闊韌帶無血管區(qū)進針，繞過子宮宮底，同側打結，形成外背帶，從而使子宮內外均受壓迫，止血效果更佳。（2）為了使拉線打結時子宮前后壁受力均勻，用可吸收線縫合時，必須要貫穿縫合子宮全層，而且前后進出針點需保持在同一水平，并且進針點不能太靠近血管豐富的宮頸旁，以免損傷血管引起血腫，對于那些膀胱位置較高者，需要下推膀胱腹膜反折，以免造成膀胱損傷。（3）術中應由助手邊向下、向內擠壓同時拉緊縫線打結，緩慢漸進、均勻和適度用力，縫線拉緊后以提起能容手指為宜，拉線太緊，可影響血液供應，導致子宮缺血、壞死；反之，子宮肌壁血管不能有效壓縮，可導致該縫合術失敗[10]。（4）運用宮縮劑配合治療，在術中及術后應用宮縮劑如縮宮素、米索前列醇、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）等，能夠更好地鞏固療效、減少出血。（5）縫合完成后不要急于關腹，需繼續(xù)觀察10～15 min，例如陰道流血量、子宮質地是否變硬、子宮顏色有無缺血蒼白、患者的生命體征是否平穩(wěn)等，盡可能做到萬無一失。

綜上所述，對于治療剖宮產術中發(fā)生的嚴重宮縮乏力性出血，B-Lynch縫合術憑借簡單、安全、高效、迅速、藥物不良反應小、并發(fā)癥少、經濟實惠的優(yōu)勢，可以在臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.038

B

1009-5519（2014）09-1361-02

2014-01-16）

夏麗嘉（1977-），女，重慶人，主治醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作；E-mail：11306717@qq.com。