貧困山區(qū)農(nóng)村老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的實(shí)證研究
——以陜西省安康地區(qū)為例

曾衛(wèi)紅，胡繼偉，張若恬，吳婭秦

(1.西安交通大學(xué) 公共政策與管理學(xué)院 人口與發(fā)展研究所，陜西 西安 710049; 2.西安交通大學(xué) 老齡與健康研究中心，陜西 西安 710049)

貧困山區(qū)農(nóng)村老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的實(shí)證研究
——以陜西省安康地區(qū)為例

曾衛(wèi)紅1,2，胡繼偉1,2，張若恬1,2，吳婭秦1,2

(1.西安交通大學(xué) 公共政策與管理學(xué)院 人口與發(fā)展研究所，陜西 西安 710049; 2.西安交通大學(xué) 老齡與健康研究中心，陜西 西安 710049)

在老齡化、城市化、家庭規(guī)模小型化的多重背景下，中國(guó)貧困山區(qū)的農(nóng)村老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求問(wèn)題凸顯；以陜西省安康地區(qū)為例，在對(duì)老年人需長(zhǎng)期照護(hù)程度進(jìn)行級(jí)別界定的基礎(chǔ)上，利用調(diào)查數(shù)據(jù)資料，對(duì)農(nóng)村老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素進(jìn)行了實(shí)證分析；結(jié)果表明：貧困山區(qū)農(nóng)村老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求受到年齡、婚姻狀況、教育水平、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的綜合影響，并提出了降低老年人長(zhǎng)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的政策建議。

中國(guó)農(nóng)村；老年人；照護(hù)需求；人口老齡化

伴隨著中國(guó)老齡化程度的進(jìn)一步深化，老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求在質(zhì)和量上的大幅增長(zhǎng)成為越來(lái)越多的學(xué)者和社會(huì)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，全國(guó)60歲及以上老年人口已超過(guò)1.67億，據(jù)民政部預(yù)測(cè)，大約3 000萬(wàn)以上的老人需要不同程度的家庭照護(hù)。其中，失能老人已經(jīng)達(dá)到940萬(wàn)，農(nóng)村就占700多萬(wàn)[1]。然而，綜合世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國(guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)(HIAA)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)對(duì)象的界定，需要長(zhǎng)期照護(hù)老年人應(yīng)包括：由于身體機(jī)能退化、衰弱引起的部分或完全失能、慢性病患者、急性疾病或手術(shù)(如骨折等)愈后康復(fù)期以及殘疾老年人[2]。因此，我國(guó)需長(zhǎng)期照護(hù)的老年人數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于統(tǒng)計(jì)測(cè)算的失能老年人數(shù)量。雖然我國(guó)傳統(tǒng)的長(zhǎng)期照護(hù)模式是以家庭照護(hù)為主，然而近10年來(lái)，在老年人口高齡化、老年慢性疾病盛行以及農(nóng)村勞動(dòng)人口動(dòng)態(tài)遷移、家庭規(guī)模減小的趨勢(shì)下，長(zhǎng)期照護(hù)需求的加劇和傳統(tǒng)家庭功能的弱化之間的矛盾日益突出[1，3]。

目前，我國(guó)對(duì)于老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求的研究多集中于城市地區(qū)，如北京、昆明主城區(qū)、烏魯木齊、蘇皖兩省、南昌市等[1,4-9]。雖有學(xué)者提出關(guān)注農(nóng)村老年人，但大部分研究仍局限在建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體系方面[11]。我國(guó)針對(duì)貧困地區(qū)農(nóng)村老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求的實(shí)證研究尚欠缺。同時(shí)，由于我國(guó)對(duì)于老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求是以老年人自身感受是否需求為基礎(chǔ)的(Perceived Needs of LTC)，對(duì)于需要照護(hù)的等級(jí)劃分以完全不能自理(失能)和部分不能自理為主[1，5，7，12]，與老齡化的發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)有的成熟的照護(hù)級(jí)別的劃分體系的不一致，使得進(jìn)一步的國(guó)際比較和經(jīng)驗(yàn)借鑒等研究因缺乏可比性而難以進(jìn)行。在此基礎(chǔ)上，我國(guó)對(duì)于是否需長(zhǎng)期照護(hù)的影響因素研究表明，老年人年齡、教育程度、婚姻狀況、健康狀況等因素對(duì)是否需要照護(hù)存在顯著影響[1，4-9]，對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)不同等級(jí)的界定、對(duì)應(yīng)不同等級(jí)需求變化的影響因素，以及動(dòng)態(tài)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求是否受到貧困、社會(huì)支持其他社會(huì)因素影響等問(wèn)題的研究不足。

那么，我國(guó)貧困山區(qū)老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求結(jié)構(gòu)和現(xiàn)狀如何？不同等級(jí)長(zhǎng)期照護(hù)需求的影響因素又有哪些？解決這些問(wèn)題，對(duì)于我國(guó)正確研究分析農(nóng)村老年人長(zhǎng)期照護(hù)困境，尋求社會(huì)化解決途徑具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

一、研究設(shè)計(jì)

自20世紀(jì)60年代，貝克兒(Becker)模型與格羅斯曼(Grossman)模型在闡述健康需求模型的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)分析了健康需求與醫(yī)療服務(wù)需求之間的相互關(guān)系[12-14]。長(zhǎng)期照護(hù)是醫(yī)療服務(wù)的一種，醫(yī)療服務(wù)是消費(fèi)者用于生產(chǎn)健康的投入要素。因此，醫(yī)療服務(wù)需求是消費(fèi)者對(duì)健康需求的引申需求(Derived demand)[15-16]。大量的文獻(xiàn)在格羅斯曼(Grossman)模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行了實(shí)證分析，旨在探究各種因素對(duì)人們健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的影響。已有研究表明，人們健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的主要影響因素包括:社會(huì)學(xué)方面的因素，如性別、年齡、種族、婚姻狀況、受教育程度等; 經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的因素，如資產(chǎn)、年收入水平等; 行為習(xí)慣，如飲食習(xí)慣、是否經(jīng)常鍛煉身體; 還有獲取醫(yī)療服務(wù)資源的可行性等[17-20]。另外，?？怂?Fuchs)認(rèn)為可能存在某些不可觀(guān)測(cè)的因素，比如個(gè)人能力、時(shí)間偏好等，它同時(shí)作用于健康水平和其他影響因素[21-23]。安德森和紐曼(R.Andersen and J.F.Newman，1973)在研究老年人使用醫(yī)療照顧服務(wù)時(shí),提出了行為模型(behavioral model)。該理論在醫(yī)療服務(wù)利用方面被廣泛運(yùn)用，指出影響個(gè)人使用醫(yī)療照顧服務(wù)的因素有傾向因素、使能因素、現(xiàn)狀因素[24，25]。區(qū)別于醫(yī)療照顧服務(wù)，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)還包括了日常生活照顧和社會(huì)支持。我國(guó)學(xué)者對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求的影響因素研究文獻(xiàn)中，對(duì)人口社會(huì)學(xué)特征方面的研究結(jié)論基本一致[1，26-28]。但對(duì)與貧困、社會(huì)支持等因素的研究不足，并且研究局限于對(duì)是否有長(zhǎng)期照護(hù)需求的影響因素研究，迄今尚無(wú)對(duì)于需長(zhǎng)期照護(hù)的程度變化的影響因素研究。

因此，本研究在界定了長(zhǎng)期照護(hù)需求級(jí)別的基礎(chǔ)上，分兩個(gè)層次：一是對(duì)是否需要長(zhǎng)期照護(hù)的影響因素研究；二是對(duì)需長(zhǎng)期照護(hù)程度變化的影響因素研究。依據(jù)以上理論模型，假設(shè)中國(guó)農(nóng)村老年人需長(zhǎng)期照護(hù)的需求，受到人口社會(huì)特征、健康狀況、經(jīng)濟(jì)收支、就醫(yī)可及性、社會(huì)支持等五大類(lèi)因素影響。

(一)數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于西安交通大學(xué)老年與健康研究中心《安康地區(qū)老年人健康與福利調(diào)查》。安康市位于陜西省東南部，地處秦巴山區(qū)，轄九縣一區(qū)，其中8個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣(區(qū))、2個(gè) 省級(jí)貧困縣。根據(jù)2014年《安康市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展情況調(diào)查報(bào)告》，全市約303萬(wàn)人， 60歲以上老人41.62萬(wàn)人，占全市人口總數(shù)的13.73%，其中約59%是農(nóng)村老年人，而農(nóng)村留守老人占農(nóng)村老年人口的29%[29]。安康具有農(nóng)村人口比例大、老齡化問(wèn)題突出的特點(diǎn)。同時(shí)，由于特殊的地理位置，地方政府啟動(dòng)了移民搬遷的地方性保護(hù)生態(tài)、減貧、減災(zāi)等一系列治理政策。因此，本研究選取了具地處貧困山區(qū)、老齡化程度嚴(yán)重、多重地方性治理政策實(shí)施等特點(diǎn)的安康地區(qū)作為研究基地。

2011-2013年期間，調(diào)研采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，對(duì)安康市60歲以上的老年人進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查。抽樣過(guò)程分四個(gè)階段，分別抽取縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、村小組，最后在地方統(tǒng)計(jì)局配合下，利用村老年戶(hù)花名冊(cè)隨機(jī)等概率抽樣抽取調(diào)查戶(hù)，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的調(diào)查員入戶(hù)調(diào)查，樣本覆蓋1區(qū)8縣57個(gè)行政村。調(diào)查實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷1 248份，回收1 172份，其中有效問(wèn)卷1 120份，問(wèn)卷有效率為95.6%。調(diào)研過(guò)程嚴(yán)控質(zhì)量，清洗數(shù)據(jù)包括嚴(yán)格的數(shù)值和邏輯檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠。

(二)變量測(cè)量

本文在對(duì)老年長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別界定的基礎(chǔ)上，利用調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)農(nóng)村老年人是否需要長(zhǎng)期照護(hù)和導(dǎo)致長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別上升的影響因素進(jìn)行分析?！笆欠裥枰L(zhǎng)期照護(hù)”為定性的二分類(lèi)變量，“長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別”為離散型變量，分別采用Logit模型和有序Logit模型進(jìn)行實(shí)證分析。變量的設(shè)置說(shuō)明如下：

1.因變量。因變量分別為是否需要長(zhǎng)期照護(hù)和需照護(hù)級(jí)別：是否需要照護(hù)是二分類(lèi)變量，是=1，否=0；需要照護(hù)級(jí)別是有序離散變量：分別為0、1、2、3和4。

由于我國(guó)尚無(wú)對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求級(jí)別的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，所以根據(jù)國(guó)際上較為普遍使用的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)農(nóng)村老年人生活特點(diǎn)，并參考了日本厚生勞動(dòng)省對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)等級(jí)的劃分*日本厚生勞動(dòng)省對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)被很多國(guó)家作為參考基礎(chǔ)進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別的認(rèn)定。，筆者將老年人長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別劃分為5級(jí)：分別是無(wú)需照護(hù)、需照護(hù)級(jí)別1、2、3和4。量化界定是根據(jù)調(diào)查中每個(gè)被訪(fǎng)者的卡茨(Katz)量表[30]、基本生活活動(dòng)能力(ADL)和工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)值以及有無(wú)需要日常照料的問(wèn)題，主要衡量的是采用三級(jí)測(cè)量(沒(méi)有困難/有點(diǎn)困難/自己根本無(wú)法完成)的基本生活活動(dòng)能力(ADL)六項(xiàng)和工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)三項(xiàng),共計(jì)9項(xiàng):洗澡、穿衣、上下床、屋內(nèi)走動(dòng)、上廁所、吃飯、站立、彎腰、蹲下和跪坐。具體界定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

2.自變量。(1)社會(huì)人口狀況，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、子女人數(shù)，其中年齡分為低齡組(60-69歲)、中齡組(70-79歲)和高齡組(80歲以上)三組；婚姻狀況分為在婚、失婚(離異或喪偶)和從未結(jié)過(guò)婚三組；文化程度分為文盲、小學(xué)文化程度和中學(xué)及以上三組；子女人數(shù)以實(shí)際存活子女?dāng)?shù)來(lái)測(cè)度。(2)健康狀況，包括健康生活習(xí)慣、慢性病患病數(shù)兩個(gè)變量。其中健康生活習(xí)慣包括世界健康組織(WHO)提倡的健康生活習(xí)慣如不抽煙、不酗酒、定期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)均衡、不暴飲暴食、規(guī)律飲食、充足睡眠、少鹽等八項(xiàng)的累計(jì)數(shù)；慢性病患病數(shù)為慢性病患病種類(lèi)累計(jì)數(shù)。(3)經(jīng)濟(jì)狀況，包含家庭是否在貧困線(xiàn)以下的二分類(lèi)變量，按照2011年安康市貧困線(xiàn)2 300元為參考值，以及過(guò)去12個(gè)月的醫(yī)療支出費(fèi)用變量。(4)就醫(yī)可及性，包括“所在村有無(wú)小診所”的二分類(lèi)變量和“與最近診所的距離”的連續(xù)變量。(5)社會(huì)支持，包括有困難可以提供幫助的人數(shù)和可以借錢(qián)解難的人數(shù)兩個(gè)變量，其中包括了親戚、朋友、鄰里等人數(shù)的總和。變量編碼及統(tǒng)計(jì)量見(jiàn)表2：

(三)方法

在被調(diào)查的農(nóng)村老年人樣本中，男性643人(占57.4%)，女性477人(占43.6%)。60-69歲的低齡老年人占比為55.45%，70-79歲的中齡老年人占31.25%，80歲以的高齡老年人比例為13.3%。被調(diào)查安康地區(qū)老年人樣本存在性別倒置現(xiàn)象*由于女性預(yù)期壽命較男性長(zhǎng)，無(wú)論是全國(guó)范圍還是世界范圍內(nèi)老齡人口中女性人口多于男性是常態(tài)。，即男性老年人比例多于女性老年人，這與陜西省統(tǒng)計(jì)局人口普查安康地區(qū)數(shù)據(jù)相符。本文在實(shí)證分析中，均采用第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行了年齡組權(quán)重修正樣本(Weighted Sample)的調(diào)查數(shù)據(jù)分析方法。

對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)影響因素的研究，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中采用的實(shí)證分析方法多以離散型因變量為主的分析方法為主[31-35]。本文實(shí)證模型主要分為兩種：logit模型和有序logit模型(ordered logit model)，分別針對(duì)因變量是“否需要長(zhǎng)期照護(hù)”的影響因素的質(zhì)變分析和“需長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別”為0,1,2,3,4的離散型有序變量的影響因素的量變分析。

二、實(shí)證分析結(jié)果

(一)農(nóng)村老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求結(jié)構(gòu)

1.老年人是否需要照護(hù)的比例分布。在被調(diào)查的60歲以上老年人中，無(wú)需照護(hù)的老年人占比59.38%，需要不同程度的照護(hù)的比例為40.62%。在需要照護(hù)的級(jí)別中，需照護(hù)級(jí)別1的老年人占比最高，為24.91%；需照護(hù)級(jí)別2、級(jí)別3和級(jí)別4的老年人占比逐級(jí)降低，分別為10.54%、3.75%和1.43%。目前，陜西省60歲以上老年人的年齡中位數(shù)為67歲*根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)計(jì)算。，尚處于年輕老齡化階段，伴隨著老齡化程度的進(jìn)一步加深，需長(zhǎng)期照護(hù)的老年人比例會(huì)大幅上升。

2.不同年齡組的老年人在需照護(hù)級(jí)別的分布比例分布。我們將老年人按年齡分為低齡組(年齡60-69)、中齡組(年齡70-79)和高齡組(年齡80+)，分年齡段不同照護(hù)需求老年人的分布比例如圖1所示。

我們發(fā)現(xiàn)，第一，不同年齡組老年人的無(wú)需和需要照護(hù)的比例結(jié)構(gòu)不同。低齡組中，無(wú)需照護(hù)者比例約占71.34%，需要照護(hù)者中以低級(jí)別需要照護(hù)者為主；中齡組中無(wú)需和需要照護(hù)者比例相當(dāng)，但在高齡組中，無(wú)需照護(hù)者下降至25.5%，而近三分之二的老年人則需要不同程度的日常照護(hù)，這與國(guó)際水平十分相近*日本作為老齡化國(guó)家的典型，其80歲以上老年人需要照護(hù)的比例約占老年人80%。。第二，伴隨著年齡增高，不同級(jí)別的需照護(hù)的老年人比例都有明顯增加，而增幅也隨著照護(hù)級(jí)別的升高而加大。從低齡組到高齡組，需護(hù)理級(jí)別1，2,3,4的增幅分別為：1.61倍，3.86倍，6.82倍和11.19倍，這種增幅梯度反映了貧困山區(qū)老年人的身體功能衰弱速度以及失能軌跡特征。

(二)農(nóng)村老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素分析

對(duì)于老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的影響因素分析分為兩個(gè)層次：模型1是質(zhì)變分析，老年人會(huì)隨著身體機(jī)能的逐漸衰弱而由無(wú)需照護(hù)發(fā)展成需要照護(hù)狀態(tài)，這種質(zhì)變會(huì)影響到老年人晚年的生活質(zhì)量。質(zhì)變分析是對(duì)于是否需要照護(hù)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素分析，因變量為是否需要長(zhǎng)期照護(hù)的二分類(lèi)變量，采用logit模型進(jìn)行回歸分析；模型2是量變分析，對(duì)于一旦成為需要照護(hù)狀態(tài)的老年人來(lái)說(shuō)，從需要間歇性的日常照護(hù)逐漸發(fā)展成為全天候的生活照料是一個(gè)量的積累過(guò)程，量變分析是對(duì)于不同需照護(hù)級(jí)別的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素分析，因變量是取值為0,1,2,3,4的離散型變量的需照護(hù)級(jí)別，采用有序logit(ordered logit)回歸分析法，實(shí)證分析的回歸結(jié)果如表3。

根據(jù)結(jié)果表明：1.社會(huì)人口狀況。年齡、婚姻狀況和受教育程度在社會(huì)人口狀況中對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求呈顯著影響，這些與已有研究結(jié)論相一致[5-8]。模型1中，年齡增長(zhǎng)使老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求從無(wú)到有的概率顯著增加，優(yōu)勢(shì)比顯示，中、高齡組較低齡組由無(wú)需照護(hù)變成需要照護(hù)的概率分別增加0.97和7.56倍；模型2顯示，年齡對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別升高的正向影響顯著。兩模型中，婚姻狀況特別是失婚狀況相較于在婚狀態(tài)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求呈顯著正影響。包括離異和喪偶狀況的失婚是生命歷程中的重要事件(life event)，對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的影響以健康損害在老年人晚年健康中體現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)，教育可以有效地降低老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求，中學(xué)及以上文化程度較文盲對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求顯著降低。

2.老年人健康因素。無(wú)論是健康生活習(xí)慣和慢性病患病數(shù)，對(duì)老年人均呈現(xiàn)顯著影響，健康生活習(xí)慣是健康投入的重要因素，農(nóng)村老年人的健康生活習(xí)慣多源自世代傳習(xí)，而健康生活習(xí)慣數(shù)量的增加會(huì)顯著降低需長(zhǎng)期照護(hù)的概率，對(duì)需照護(hù)級(jí)別的風(fēng)險(xiǎn)上升具有一定抑制作用。相反，慢性病患病數(shù)則會(huì)增加照護(hù)需求的概率。

表3 老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素的實(shí)證分析結(jié)果

注：***在0.01水平顯著；**在0.05水平顯著；*在0.1水平顯著。

3.經(jīng)濟(jì)狀況。值得關(guān)注的是，生活在貧困線(xiàn)下的老年人面臨著較高的需照護(hù)和需照護(hù)級(jí)別升級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)。安康地區(qū)貧困線(xiàn)下的老年人占老年人比例約四分之一，他們的晚年生活極易陷入這樣的惡性循環(huán)圈：貧困→過(guò)早衰弱→需要長(zhǎng)期照護(hù)→長(zhǎng)期照護(hù)級(jí)別升級(jí)→經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重→陷入短期經(jīng)濟(jì)困境→陷入長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)困境→進(jìn)一步貧困，從而導(dǎo)致老年人晚年生活質(zhì)量惡化。另外，作為健康的經(jīng)濟(jì)投入的醫(yī)療支出對(duì)需照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出正的顯著影響。

4.社會(huì)支持因素。在農(nóng)村，可以借錢(qián)救急的人較有困難可以幫忙出力的人更為親近和可靠，可以看出家庭拓展型的親密社會(huì)支持對(duì)于老年人需照護(hù)級(jí)別的上升風(fēng)險(xiǎn)具有一定的抑制作用，通過(guò)潛在陪護(hù)人的存在以及短期經(jīng)濟(jì)困境的緩解使得老年人照護(hù)可及性提高，從而降低了照護(hù)級(jí)別進(jìn)一步升級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療可及性變量對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求沒(méi)有顯著的影響，這與已有研究結(jié)論不一致，可能是由于貧困山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性相對(duì)較差，我們測(cè)度兩個(gè)變量是以村問(wèn)卷為基礎(chǔ)的，導(dǎo)致了同村老年人沒(méi)有個(gè)體差異的測(cè)量偏差。

(三)不同級(jí)別照護(hù)需求概率估計(jì)

根據(jù)有序logit模型2，我們對(duì)農(nóng)村老年人不同級(jí)別照護(hù)需求伴隨著年齡變化進(jìn)行估計(jì)。如圖2所示，老年人伴隨著年齡的增加，無(wú)需照護(hù)的比例呈陡斜的下降趨勢(shì)，而需要照護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，特別是需要照護(hù)級(jí)別1和2的比例增加較快。即間歇性日常照護(hù)和大多數(shù)日常生活需要照護(hù)的比例增加，60歲時(shí)，不足20%的老年人需照護(hù)級(jí)別1的間歇性日常照護(hù)，而到80歲時(shí)，比例接近40%?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著未來(lái)老齡化進(jìn)一步深化，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)在需求量上快速增長(zhǎng)的同時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量的要求亦會(huì)隨之上升。

三、討論與政策建議

本文根據(jù)以上研究發(fā)現(xiàn)，貧困山區(qū)農(nóng)村老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求受到年齡、婚姻狀況、教育水平、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的綜合影響。為了有效地降低老年人長(zhǎng)期照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，在分析實(shí)際調(diào)研的基礎(chǔ)上，筆者提出相應(yīng)的建議和措施。

第一，由年齡引起的身體機(jī)能的自然衰退以及引發(fā)的各種疾病的可能性，即每一位老年人都存在長(zhǎng)期照護(hù)需求的可能，且需求級(jí)別會(huì)逐級(jí)上升。因此，對(duì)于進(jìn)入老齡化社會(huì)的中國(guó)，建立長(zhǎng)期照護(hù)保障體系迫在眉睫。

第二，對(duì)老年人及早的開(kāi)展預(yù)防保健的工作，開(kāi)展生命歷程的全程健康知識(shí)普及和全民健康管理，培養(yǎng)良好健康生活習(xí)慣。同時(shí)對(duì)于罹患疾病的老年人應(yīng)及時(shí)予以治療，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及照護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的后遺癥要進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，并給予家庭照料者相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)。

第三，貧困山區(qū)的老年人的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于老年人是否會(huì)選擇并得到長(zhǎng)期照護(hù)的影響是不容小覷。降低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于減貧的同時(shí)建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體系。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體系的建立將有效地解決長(zhǎng)期照護(hù)的經(jīng)濟(jì)困境。

第四，家庭擴(kuò)展型的社會(huì)支持例如鄰里、朋友及其他親戚等，可以彌補(bǔ)老人的感情寂寞，也可以提供一些基本照護(hù)。因此，可以以村為單位，將每個(gè)家庭留守下來(lái)的人員及身體健康狀況較好的老年人集中起來(lái)，形成一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，使有長(zhǎng)期需求的老年人在家人不在身邊的情況下，得到基礎(chǔ)性的幫助，使老年人感受到來(lái)自周?chē)膸椭完P(guān)懷，心理上得到慰藉，安享晚年生活。

綜上所述，研究結(jié)果反映出貧困山區(qū)農(nóng)村老年人面臨的長(zhǎng)期照護(hù)需求的趨勢(shì)，盡早建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體系，開(kāi)展生命歷程的健康管理，拓展農(nóng)村老年人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)有效地降低貧困山區(qū)老年人長(zhǎng)期照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)老年人福利的改善。

[1] 戴衛(wèi)東.老年長(zhǎng)期護(hù)理需求及其影響因素分析：基于蘇皖兩省調(diào)查的比較研究[J].人口研究,2011(4):87-95.

[2] 戴衛(wèi)東.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度理論與模式構(gòu)建[J].人民論壇,2011(29):31-34.

[3] 黃成禮.中國(guó)老年人口的健康、負(fù)擔(dān)及家庭照料[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2006(5):208-210.

[4] 朱銘來(lái),賈清顯.我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理需求測(cè)算及保障模式選擇[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2009(7):36-42.

[5] 王靜,吳明.北京市某城區(qū)居家失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理方式選擇的影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008(23):2157-2160.

[6] 朱微微,郭巖.老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求及其影響因素的實(shí)證分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010(12):57-60.

[7] ?；萘?王秀麗,王曉麗,等.烏魯木齊市米東區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2009(11):1023-1025.

[8] 閔瑰,胡曉瑩.南昌市某社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010(20):85-87.

[9] 王海彥,劉蘋(píng),韓廣營(yíng)等.城市社區(qū)老年人健康狀況與長(zhǎng)期護(hù)理需求調(diào)查研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(2):147-150.

[10] 楊團(tuán),李振剛,石遠(yuǎn)成.融入社區(qū)健康服務(wù)的中國(guó)農(nóng)村老年人照護(hù)服務(wù)研究[J].湖南社會(huì)科學(xué),2009(1):46-55.

[11] 吳玉韶,郭平. 2010年中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)分析[M].北京:中國(guó)社會(huì)出版社,2014:430-432.

[12] 王小萬(wàn),劉麗杭.Becker與Grossman健康需求模型的理論分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006(5):28-35.

[13] GROSSMAN M.On the Concept of Health Capital and the Demand for Health[J].Journal of Political Economy,1972,80(2):223-255.

[14] BECKER G S. The Economic Approach to Human Behaviorl[M]. Chicagos: University of Chicago Press，1976.

[15] RICE T H.The Economics of Health Reconsidered[M].Chicago:Health Administration Press,1998:35-69.

[16] FOLLAND S.The Economics of Health and Health Care[M]. NJ:Prentice Hall Press.2007:145-148.

[17] SMITH J P.Healthy Bodies and Thick Wallets: the Dual Relation Between Health and Economic Status.[J].The Journal of Economic Perspectives,2004,13(2):144-166.

[18] FEINSTEIN J S.The Relationship between Socioeconomic-Status and Health-A Review of the Literature[J].Milbank Quarterly,1993,71(2):279-322.

[19] AMAGHIONYEODIWE L A.Determinants of the Choice of Health Care Provider in Nigeria.[J].Health Care Management Science,2008,11(3):215-227.

[20] MOCAN H N,TEKIN E.The Demand for Medical Care in Urban China[J].World Development,2004,32(2):289-304.

[21] FUCHS V R. Economic Aspects of Health[M]. Chicago:The University of Chicago Press,1982.

[22] BARKER G S,MULLIGAN C B.The Endogenous Determination of Time Preference[J].The Quarterly Journal of Economics,1997,112(3):729-758.

[23] DAMIEN D W.Education, Information, and Smoking Decisions: Evidence From Smoking Histories in the United States, 1940-2000[J].Journal of Human Resources,2010,45(3):682-717.

[24] ANDERSEN R,NEWMAN J F.Societal and Individual Determinants of Medical Care Utilization in the United States[J].The Milbank Memorial Fund Quarterly. Health and Society,1973,51(1):95-124.

[25] ANDERSEN R M.Revisiting the Behavioral Model and Access to Medical Care: Does It Matter?[J].Journal of Health and Social Behavior,1995,36(1):1-10.

[26] 劉曉青.社區(qū)老年人護(hù)理需求及影響因素研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2011(16):50-51.

[27] 張琳.我國(guó)中老年人健康需求實(shí)證研究：基于性別和城鄉(xiāng)的分析[J].財(cái)經(jīng)問(wèn)題研究,2012(11):100-105.

[28] 溫劭君,宋世斌.醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國(guó)農(nóng)村老年人健康需求的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013(7):24-26.

[29] 許啟漢,葉朝暉,劉宗蘭. 安康市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展情況調(diào)查報(bào)告[EB/OL].[2014-03-17].[2014-06-10].http://www.ankang.gov.cn/zwgk/zcty/14260465795.shtml.

[30] KATZ S,Ford A B,Moskowitz R W, et al.Studies of Illness in the Aged. the Index of Adl: a Standardized Measure of Biological and Psychosocial Function[J].the Journal of the American Medical Association,1963,185(12):914-919.

[31] 李海超,李穎琰,王愛(ài)英,等.利用有序Probit模型進(jìn)行健康需求分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008(11):2157-2160.

[32] 林相森,艾春榮.我國(guó)居民醫(yī)療需求影響因素的實(shí)證分析：有序probit模型的半?yún)?shù)估計(jì)[J].統(tǒng)計(jì)研究,2008(11):40-45.

[33] 彭榮.基于馬爾科夫模型的老年人口護(hù)理需求分析[J].統(tǒng)計(jì)與信息論壇,2009(3):77-80.

[34] AKIN G S,GUILKEY D K,DENTON E H.Quality of Services and Demand for Health Care in Nigeria: a Multinomial Probit Estimation[J].Social Science & Medicine,1995,40(11):1527-1537.

[35] VAN C C,WOITTIEZ I B.Client Demands and the Allocation of Home Care in the Netherlands. a Multinomial Logit Model of Client Types, Care Needs and Referrals[J].Health Policy,2003,64(2):229-241.

(責(zé)任編輯：馮蓉)

SocialDeterminantsofLong-TermCareNeedsforRuralNeedyElderlyinChina——taking Ankang as an example

ZENG Weihong1,2,HU Jiwei1,2,ZHANG Ruotian1,2

(1.Institute for Population and Development Studies, School of Public Policy and Administration, Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710049, China;2.Center for Aging and Health Research, Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710049, China)

In the multiple settings of aging, urbanization and miniaturization of family size, the problem of the long-term care needs of the rural elderly in the poor mountainous areas of China has become prominent. Taking the Ankang district in Shaanxi province as an example, based on the level definition of the degree to which the health care of the elderly is needed, and using the investigation data, we have made an empirical analysis on the needs of long-term care of the rural elderly and the socio-economic affecting factors. The results indicate that the long-term care needs of the rural elderly in poor mountainous areas undergo comprehensive influences of age, marital status, educational level, physical condition, economic condition and social network. Then, we have made suggestions on the policy for lowering the risk of the long-term care of the elderly.

rural China; elderly; long-term care needs; population aging

2014-04-16

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(14BSH103)；陜西省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(13G045)；中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目(SK2014007)；美國(guó)MOORE基金會(huì)項(xiàng)目(3453)；西安交通大學(xué)“985工程”項(xiàng)目

曾衛(wèi)紅(1968- )，女，福建惠安人，西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院副教授；胡繼偉(1988- )，男，河南柘城人，西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院碩士研究生；張若恬(1981- )，男，陜西丹鳳人，西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院博士研究生；吳婭秦(1989- )，女，湖北咸寧人，西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院碩士研究生。

C913.6

A

1008-245X(2014)04-0061-08