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    冠心病人,聰明選支架

    2014-03-04 10:12:14楊昆
    家庭百事通 2014年2期
    關(guān)鍵詞:劉先生植入術(shù)血小板

    楊昆

    冠心病被稱作“人類健康第一殺手”,發(fā)病率呈逐年上升并有年輕化的趨勢。心臟支架手術(shù)的開展,給眾多冠心病患者帶來了新生?,F(xiàn)在,中國每年新增約33萬“支架人”。但是,不少人對于心臟支架手術(shù)認識上還存在一些誤區(qū)。

    不按時服藥小心送命

    “這次我差點就走了!”冠心病患者劉先生說。劉先生今年67歲,患有冠心病十多年,三年前因心肌梗死接受了支架植入術(shù)。

    術(shù)后,他因為癥狀消失就停服了藥物。今年1月,劉先生因感冒后出現(xiàn)胸悶、胸痛,被家人送到醫(yī)院搶救。醫(yī)生通過冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn),劉先生的冠狀動脈又出現(xiàn)了堵塞,狹窄度超過80%,只得再次對他進行支架植入術(shù)以挽救生命。

    院士解疑:心臟支架是“冠心病介入治療”的俗稱。一枚小小的支架,直徑2~4毫米,重量不足萬分之一克。通過從大腿的股動脈或者手腕的橈動脈處插入一根導管,在X光的指引下,這枚小小的像把小雨傘的支架被移動到狹窄部位,“小傘”撐開,使狹窄部分得到擴張,從而保證了血流的順利通過?;颊呱踔翢o需住院,當天就可以回家休息。植入支架對于緩解冠心病和心絞痛、提高生活質(zhì)量、改善預后很有效,而且安全,可多次重復治療。

    可是,普通支架植入術(shù)后再狹窄率在6個月時為30%左右,這是指對一個病變血管參考直徑在3毫米,并且用一個支架可以覆蓋的病變。如果病變血管較長、血管較小或者糖尿病病人放入了多個支架,發(fā)生再狹窄的幾率還會增加。目前普遍使用的藥物洗脫支架再狹窄率要低一些,不到10%,但畢竟還是有一定風險的。所以,手術(shù)后必須注意支架維護,要長期吃抗血小板藥,還要控制好血糖、血壓,否則易形成血栓。一般來講,患者手術(shù)后6~9個月需要到醫(yī)院復查一次,以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。生活上要多吃蔬菜,少吃鹽,禁止吸煙?;颊哌€要根據(jù)醫(yī)生的指導,進行適量運動。

    貴支架不見得最合適

    王女士的母親今年65歲。半年前的一天,她因突發(fā)心絞痛被送入醫(yī)院。經(jīng)過造影檢查,病因找到了,血管堵塞,醫(yī)生為其進行了心臟支架介入術(shù)。第一次手術(shù)后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血管還有問題,于是又做了一次。兩個心臟支架都是進口的,僅材料費就要6萬多元。最近,王女士的母親有時候還是會隱隱感覺胸悶難受。

    院士解疑:支架越貴越好,是很多需要進行支架手術(shù)的患者或者其家人的普遍看法。其實,這是一種誤解??床≈v究的是個體化治療,藥物洗脫支架比較貴,但對于血管粗大或者年齡在80歲以上的老年患者就不適用,而應該用價格相對較低的“裸支架”。因為患者在植入藥物洗脫支架后,必須終身服用抗血小板藥物,有可能導致患者腦出血或者腦中風。而裸支架不僅便宜安全,手術(shù)后也只需服用4個星期的抗血小板藥物就可以恢復正常了。

    國人往往有這樣的心理,心臟支架一定要放進口的才“踏實”。確實,2004年以前我國醫(yī)院使用的是進口支架,價格近4萬元。之后,我國自行研制了國產(chǎn)支架,價格才1萬多元。根據(jù)目前的臨床隨訪情況來看,國產(chǎn)支架與進口支架的有效性和安全性相仿,因為國產(chǎn)支架的臨床試驗對象是中國人,這就避免了因體質(zhì)差異帶來的各種誤差。

    不是所有冠心病人都適合支架

    張老伯曾因勞力型心絞痛到某醫(yī)院就診。醫(yī)生建議他在冠狀動脈內(nèi)安裝兩個支架進行治療。張老伯和老伴沒有猶豫,決定立刻手術(shù)。一年后,他又因急性心肌梗塞入院。心內(nèi)科專家看了張老伯當年的造影手術(shù)光盤后告訴他,當時他的冠狀動脈某一段僅狹窄50%,藥物治療即可,根本不用安裝支架。

    院士解疑:近年來,支架手術(shù)發(fā)展很快,以往一些不適合或不能夠用支架治療的病變,正成為支架治療研究的新方向。但是,任何技術(shù)都有它自己的優(yōu)勢與缺陷,患者又有自己的特殊情況。如果心臟栓塞特別嚴重,最好選擇“搭橋手術(shù)”,即人造一個血管的新“路”,讓血液繞過堵塞的部位,達到流通的目的。

    嚴格來說,開展心臟支架手術(shù)并沒有年齡限制,但是這并不意味著任何人都可以做這項手術(shù)。心臟支架植入手術(shù)具有一定的風險性,而且這種風險與年齡的增長成正比。對于一些高齡患者而言,為了避免手術(shù)風險和術(shù)后長期服藥所帶來的副作用,保守治療也是一個不錯的選擇。另外也需要考慮手術(shù)的費用問題,畢竟支架和抗血小板藥物的價格比較高,應綜合考慮,平衡利弊。

    雖然支架在減少創(chuàng)傷方面毫無疑問要勝于“搭橋”,手術(shù)風險上也小于“搭橋”。而與支架相比,“搭橋”則可以做到完全血管化,而且在降低再狹窄率方面也略勝一籌。因此在多支血管病變、合并糖尿病、前降支近端血管病變、小血管病變等方面有著得天獨厚的優(yōu)勢。

    冠心病是一種進展性的慢性疾病,具有高復發(fā)性的特征。一旦復發(fā),就將給人體健康乃至生活帶來更大的威脅,其后果不堪設想。無論是介入支架手術(shù)還是外科搭橋手術(shù),這只是“治標不治本”,并非一勞永逸!若手術(shù)后仍不注意改變不良生活習慣,患者的心臟又將出現(xiàn)新的問題。所以,管住嘴,動起腿,每天散散步,不要吃太多動物脂肪才是預防冠心病復發(fā)的根本措施。endprint

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