新生兒先天性無(wú)肛的治療及術(shù)后護(hù)理

楊曉君（重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院PICU，重慶400010）

新生兒先天性無(wú)肛的治療及術(shù)后護(hù)理

楊曉君（重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院PICU，重慶400010）

目的總結(jié)新生兒先天性無(wú)肛的治療及術(shù)后護(hù)理方法。方法回顧性分析2010年2月至2012年12月收治的45例先天性無(wú)肛患兒的臨床資料，總結(jié)新生兒先天性無(wú)肛的治療和術(shù)后護(hù)理方法。結(jié)果45例患兒中32例獲隨訪，隨訪時(shí)間1～3年。獲隨訪的32例患兒肛門外觀均無(wú)明顯異常，無(wú)直腸回縮或肛門狹窄等現(xiàn)象，無(wú)復(fù)發(fā)肛瘺。2例（4.4%，2/45）患兒出現(xiàn)會(huì)陰及肛門傷口感染，經(jīng)5～7 d外涂聚維酮碘、局部理療、護(hù)理后治愈，且傷口愈合良好。結(jié)論保留瘺管肛門成形術(shù)治療新生兒先天性無(wú)肛具有損傷小、操作簡(jiǎn)單、后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)；高質(zhì)量護(hù)理是新生兒先天性無(wú)肛手術(shù)成功的重要保證。

肛門閉鎖/外科學(xué)；手術(shù)后醫(yī)護(hù)；嬰兒（1～23月）

新生兒先天性無(wú)肛是先天性直腸肛管發(fā)育畸形的常見(jiàn)疾病，國(guó)內(nèi)新生兒發(fā)病率約為1∶4 000，臨床癥狀常表現(xiàn)為嘔吐、腹脹等，給患兒的健康帶來(lái)極大威脅，需要急診手術(shù)治療[1]。本院于2011年2月至2012年12月收治45例先天性無(wú)肛患兒，現(xiàn)將治療及術(shù)后護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患兒45例，其中女40例，男5例；年齡6～8個(gè)月。其中42例在出生6個(gè)月內(nèi)接受了手術(shù)治療，另外3例在6～8個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)治療；高、中位肛門閉鎖25例，低位肛門閉鎖20例。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 新生兒先天性無(wú)肛手術(shù)治療方法

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，住院后進(jìn)行每天1次的生理鹽水灌腸，連續(xù)5～7 d。術(shù)前3 d食用流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)天灌腸。

1.2.1.2 手術(shù)方法患兒取截石位，對(duì)舟狀窩瘺口周圍皮膚和皮下組織進(jìn)行環(huán)形切開(kāi)，使用allis鉗提起瘺管前壁及陰道口后壁，以對(duì)直腸前壁不產(chǎn)生損害為原則，通過(guò)鈍性剝離，盡可能保障陰道后壁的完整性[2]。在游離于瘺管3～4 cm的肛門位置通過(guò)“X”形環(huán)切，完整保留新肛門切口以及原瘺口之間的皮膚和皮下組織，使之成為橋狀。直鉗經(jīng)肛門切口穿過(guò)肛門外括約肌，用手指或擴(kuò)肛器對(duì)此隧道進(jìn)行擴(kuò)張。將瘺管與直腸通過(guò)隧道穿出，將直腸壁以及周圍軟組織進(jìn)行固定針數(shù)的縫合，消除無(wú)效腔。通過(guò)對(duì)直腸和陰道間軟組織的縫合，延長(zhǎng)會(huì)陰，并縫合陰道后壁及會(huì)陰后聯(lián)合處，肛門塞使用含有膠管的凡士林油紗。

1.2.1.3 術(shù)后處理術(shù)后患兒取蛙式臥位，禁食3～5 d，同時(shí)，靜脈滴注抗生素5～7 d，每天用生理鹽水棉球擦拭會(huì)陰、肛門及周圍皮膚，術(shù)后2～3 d取出肛門內(nèi)的膠管；術(shù)后10 d開(kāi)始進(jìn)行擴(kuò)肛，每天1次，應(yīng)堅(jiān)持?jǐn)U肛6個(gè)月以上[3]。

1.2.2 新生兒先天性無(wú)肛的護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理室溫保持在24～28℃，濕度55%～65%；準(zhǔn)備好術(shù)中需要用到的器械、固定體位的用物、搶救藥物等；氧氣吸入；禁食[4]。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理護(hù)士在術(shù)中要協(xié)助醫(yī)生固定好針麻儀、吸引器、電刀頭等。因患兒體型小且手術(shù)范圍也很小，所以要在電刀頭上綁1個(gè)注射器的針梗。在腹部進(jìn)行結(jié)腸造瘺術(shù)時(shí)與常規(guī)腹部手術(shù)的配合基本相同；在行肛門成形術(shù)時(shí)器械護(hù)士要做好精細(xì)器械、小針小線的準(zhǔn)備；在切開(kāi)腸腔時(shí)，應(yīng)及時(shí)用吸引器處理掉腸腔內(nèi)的糞便，同時(shí)把小紗布放入腸腔內(nèi)，以便防止胎便流出污染手術(shù)部位，造成不必要的麻煩。術(shù)后應(yīng)在第一時(shí)間取出小紗布。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束處理好傷口后，包裹患兒?；純涸诼樽砬逍押螅〕霾骞?，并觀察其有無(wú)缺氧現(xiàn)象。隨后，及時(shí)將患兒放至已備好的暖箱里，注意患兒的頭應(yīng)偏向一側(cè)，送至病房，確保其安全[5]。

2 結(jié)果

45例患兒中32例獲隨訪，隨訪時(shí)間為1～3年。獲隨訪的32例（71.1%）患兒肛門外觀均無(wú)明顯異常，無(wú)直腸回縮或肛門狹窄等現(xiàn)象，無(wú)復(fù)發(fā)肛瘺。2例（4.4%）患兒出現(xiàn)會(huì)陰及其肛門傷口感染，經(jīng)過(guò)5～7 d外涂聚維酮碘、局部理療及護(hù)理后痊愈，且傷口愈合良好。

3 討論

3.1 手術(shù)應(yīng)注意的問(wèn)題

3.1.1 手術(shù)年齡的選擇應(yīng)在其出生6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。因?yàn)榛純?個(gè)月后肌群結(jié)構(gòu)變得較為清楚，操作相對(duì)容易。

3.1.2 直腸游離長(zhǎng)度要有充分的直腸游離長(zhǎng)度，在與肛門切口縫合時(shí)不能有張力，否則，術(shù)后直腸會(huì)出現(xiàn)回縮情況，患兒愈后出現(xiàn)肛門瘢痕狹窄的可能性變大。

3.1.3 保護(hù)直腸壁的完整直腸壁的破損易引起直腸瘺的復(fù)發(fā)，因此，在游離直腸的陰道間隔時(shí)，一定要保證其直腸壁的完整性。此外，在解剖直腸周圍組織時(shí)要靠近直腸外的纖維膜，以避免周圍組織過(guò)多損傷，造成患兒術(shù)后排便控制力下降，甚至大便失禁[6]。

3.1.4 形成新肛門在患兒新肛門形成時(shí)，盡量不切除瘺口及其直腸末端，應(yīng)最大限度地保留擁有神經(jīng)感受器的直腸黏膜和肌層，以便維持正常的排便控制力。若瘺口狹小，可以把瘺口處的兩側(cè)壁縱形和腸管后壁割開(kāi)，長(zhǎng)度保持在0.5 cm左右，以便擴(kuò)大形成的新肛門[7-8]。

3.2 護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題護(hù)士必須了解患兒的生理特點(diǎn)[9]，熟悉患兒術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，才能準(zhǔn)確把握術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合與術(shù)后處理。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察及護(hù)理的疏忽極易引起并發(fā)癥及死亡，因此，圍術(shù)期護(hù)理水平對(duì)手術(shù)成功起著重要作用。患兒體溫及呼吸管理、輸液通道的建立、胃管與尿管的植入、術(shù)后處理質(zhì)量等都是關(guān)乎圍術(shù)期護(hù)理水平的關(guān)鍵因素[5，10]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.047

B

1009-5519（2014）11-1699-02

2013-10-28

2014-01-20）

楊曉君（1981-），女，重慶合川人，護(hù)士，主要從事兒科護(hù)理工作；E-mail：421687004@qq.com。