模擬傷員在野戰(zhàn)醫(yī)療隊駐訓中應用實踐與探討

劉 偉，方 黎，馮習坤，江選東，梅 強，邱 競，李中秋

·衛(wèi)勤研究·

模擬傷員在野戰(zhàn)醫(yī)療隊駐訓中應用實踐與探討

劉 偉，方 黎，馮習坤，江選東，梅 強，邱 競，李中秋

模擬傷員；戰(zhàn)傷救治；駐訓；實踐

在和平時期，部隊衛(wèi)勤訓練主要是通過野外駐訓、集訓、衛(wèi)勤基地化訓練以及聯(lián)合演習等方式來組織實施。但訓練時難免出現(xiàn)實戰(zhàn)氣氛不濃、“演戲”成分過高等現(xiàn)象。我院針對高技術局部戰(zhàn)爭條件下衛(wèi)勤保障要求，結合野戰(zhàn)醫(yī)療隊實際，在駐訓過程中引入模擬傷員理念，逼真的模擬戰(zhàn)場救治環(huán)境，確保了訓練任務的完成，對野戰(zhàn)醫(yī)療隊的戰(zhàn)傷救治能力的提高發(fā)揮了重要作用。

1 野戰(zhàn)醫(yī)療隊模擬傷員的設計

1.1 模擬傷員的模擬病種、病程設定 根據(jù)高技術局部戰(zhàn)爭形勢下的戰(zhàn)創(chuàng)傷特點，結合我院地處湘南地區(qū)的任務特點，從我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊訓練實際需求出發(fā)，根據(jù)衛(wèi)勤訓練想定要求，編寫并完善了顱腦外傷、燒傷、腹部損傷、毒氣中毒、四肢脊柱損傷、胸部損傷、毒蛇咬傷等7個劇本，每個劇本都結合具體戰(zhàn)場環(huán)境進行編寫，內(nèi)容包括:傷員號、傷史、傷部、傷情、化妝、處置程序等。并以戰(zhàn)創(chuàng)傷相關救治規(guī)范為基礎，擬定出各種傷員的模擬病程、在野戰(zhàn)醫(yī)療隊的診療、救治步驟和相關救治內(nèi)容的評分標準[1]。

1.2 模擬傷員的選拔及培訓 結合駐訓任務想定，從醫(yī)院勤務汽車分隊中選拔了14名具有良好的溝通和語言表達能力，思維敏捷、身體健康、表演能力好的戰(zhàn)士作為模擬傷員。對其進行2 w的基礎知識培訓，讓模擬傷員充分了解駐訓劇本，對自己所扮演的角色深入了解，并讓模擬傷員進入院創(chuàng)傷骨科中心、急救部等科室進行實地觀察，對患者的疼痛、無助等神態(tài)、表情等進行學習，然后在非駐訓隊軍醫(yī)的指導下，進行相關模擬傷員的扮演，使之能在語言、表情、動作等方面逼真模擬表演相關病種[2]。

2 野戰(zhàn)醫(yī)療隊模擬傷員的實施

2.1 模擬傷員的化妝 模擬傷員的包扎化妝是醫(yī)療救護演練的前奏和不可缺少的重要環(huán)節(jié)，為做好模擬傷員化妝工作，選拔了3名后勤保障人員經(jīng)過培訓后負責化妝工作，化妝員能夠熟練掌握各類各部位傷情的外觀描畫方法與技巧,包括:描畫面頸部特征，如憔悴蒼白、青紫發(fā)紺、顏面潮紅、灰白、黑紅、水皰等；不同傷因傷口特征，如槍傷、炸傷、彈片切割傷、燒傷、傷口敷料滲血、流血、食物殘渣等。同時根據(jù)各種武器作用所致的傷員種類，用橡皮泥、石膏等材料制作了部分傷員模型。如燒傷傷員面具、腹部貫通傷傷模、張力性氣胸模型等。供化妝時快速使用。化妝員在演練前，根據(jù)不同的傷部和傷情選擇需要的敷料和化妝品，在規(guī)定時間內(nèi)分工協(xié)作、準確逼真地實施傷口包扎和描畫，高質量地完成模擬傷員的包扎化妝任務[3-4]。

2.2 模擬傷員駐訓中的運用 在駐訓前，模擬傷員的具體信息對野戰(zhàn)醫(yī)療隊隊員嚴格保密。在駐訓中，將14名模擬傷員加入?yún)⒀莼颊咧?，實行模擬傷員傷情對野戰(zhàn)醫(yī)療隊的單盲。進駐訓練基地后，按照駐訓的想定要求，將14名隊員分別模擬各種身份的傷員，根據(jù)需要進行化妝后，送到野戰(zhàn)醫(yī)療所接受救治。

2.3 模擬傷員對野戰(zhàn)醫(yī)療隊進行評分及反饋 模擬傷員從分類后送開始，全程參與野戰(zhàn)醫(yī)療隊訓練的評估，實際體驗并感受。根據(jù)野戰(zhàn)醫(yī)療隊隊員檢傷分類、問診、無菌原則、處置流程、愛傷觀念等得分點，在野戰(zhàn)醫(yī)療隊隊員回避的情況下按照戰(zhàn)傷救治原則進行評分、并做好記錄[1,5]。

3 模擬傷員實施效果分析

模擬傷員經(jīng)過標準化、系統(tǒng)培訓后用于野戰(zhàn)醫(yī)療隊駐訓實踐，大大增加了演練的真實感，提高了參訓人員的積極性和主動性。大部分參訓人員都樂于接受并認同這種方式，認為模擬傷員的引入改變了以往訓練內(nèi)容空虛、標準和要求難體現(xiàn)、訓練機械枯燥等缺點，使訓練相對真實、生動。野戰(zhàn)醫(yī)療隊隊員在傷員救治流程、認真程度、救治方案的實施等環(huán)節(jié)進一步規(guī)范。通過對模擬傷員的運用，我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊對模擬傷員的第一診斷正確率由過去的87.3%提高至99.2%，傷病員救治滿意度由過去的76.3%提高至98.9%。讓野戰(zhàn)醫(yī)療隊考核評價標準更加科學合理，使野戰(zhàn)醫(yī)療隊的訓練模式由過去粗放式片面追求“快”，改變?yōu)樽⒅貙嶋H保障能力，提高了野戰(zhàn)醫(yī)療隊檢傷分類技術和對傷員救治的感性認識，更貼近臨床實際，基本避免了以往訓練過程中假、空、虛等現(xiàn)象，提高了我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊的衛(wèi)勤整體保障能力和水平。

4 小結

模擬傷員畢竟不是真實的傷病員，只能模擬“典型”傷病員，難以模擬復雜傷病員，不能完全反映醫(yī)務人員的業(yè)務水平，且可培訓和模仿的戰(zhàn)傷種類有限，不能代替真實的傷病員。在以后的訓練中，我院將進一步結合訓練實際，進一步精心設置傷情，優(yōu)化模擬傷員病種病程設定、完善模擬傷員傷情傷類結構，除常規(guī)武器傷員外，增加核化生傷員、大型突發(fā)事件和地震等自然災害相關的傷員及病員。運用模式和方法，有計劃地引入心肺復蘇模擬人、高級創(chuàng)傷模型、成人綜合急救技能訓練系統(tǒng)等模擬訓練裝備[6-7]。同時針對信息化戰(zhàn)爭條件下對衛(wèi)勤保障提出的新標準、新需求，結合保障地域特點，開發(fā)出模擬傷員管理信息系統(tǒng)，加強模擬傷病員管理的信息化水平，實現(xiàn)通過系統(tǒng)隨機產(chǎn)生一定數(shù)量不同難度的模擬傷員，讓訓練者針對性處置，進一步提高模擬訓練水平。

[1] 劉彥,陳志斌,趙先柱.標準化患者在衛(wèi)勤訓練中的應用探討與實踐[J].重慶醫(yī)學,2010,39(11):1456-1457.

[2] 程艷爽,宋飛蓉.以模擬傷員和角色演示進行急診查房的體會[J].解放軍護理雜志,2001,18(6):26-27.

[3] 蘇寧,廖小玲,許海玲,等.初論海上醫(yī)療救護演練模擬傷員的化妝[J].解放軍護理雜志,2003,20(11):93.

[4] 李玉萍,劉灝,彭朗鳴,等.做好模擬傷員的設置化妝增強衛(wèi)勤演習效果[J].第一軍醫(yī)大學分校學報,2002,25(4):138.

[5] 梅紅,何劍,謝建平,等.基于模擬傷員的評估在臨床教學模式構建中的應用[J].中國醫(yī)學裝備,2012,9(8):1-3.

[6] 李衛(wèi)平,王玉鋒,胡子喻.PBL結合模擬傷員教學在婦產(chǎn)科臨床實習帶教中的應用價值[J].實用預防醫(yī)學,2013,20(4):508-509.

[7] 安琦,陳永強,馮軍強,等.高仿真模擬傷員在綜合急救技能培訓中的效果研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2013,2:174-175.

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