他山之石可以攻玉:訪華西醫(yī)院麻醉科有感

申 樂，黃宇光

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科， 北京 100730

· 教學與科研·

他山之石可以攻玉:訪華西醫(yī)院麻醉科有感

申 樂，黃宇光

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科， 北京 100730

麻醉科；北京協(xié)和醫(yī)院；華西醫(yī)院

2014年6月25日至26日，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科黃宇光主任等受華西醫(yī)院麻醉科劉進主任邀請，帶隊赴四川成都與華西醫(yī)院麻醉科同仁進行了深入的交流。此次活動是今年醫(yī)院中層干部換屆之后首次科室間的交流學習，因此受到了北京協(xié)和醫(yī)院趙玉沛院長、于曉初副院長等院領導的高度重視。協(xié)和麻醉科黃宇光主任、羅愛倫教授、趙晶副主任、張秀華副主任、朱斌副教授、申樂主任助理以及手術室蒲霞護士長一行7人，利用兩天短暫的時間參觀了華西醫(yī)院麻醉科、手術室、疼痛病房、實驗室、模擬教學中心，并參加了晨課病例討論，觀摩了臨床麻醉與手術室日常管理工作。華西醫(yī)院麻醉科劉進主任向我們介紹了科室概況與學科發(fā)展方向，我們也向華西醫(yī)院麻醉科介紹了協(xié)和麻醉科的科室文化建設、臨床質控、教學工作、科研現(xiàn)狀、手術室護理以及經(jīng)食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography，TEE)的應用等方面內容。此次交流也受到了華西醫(yī)院的高度重視，華西醫(yī)院李為民院長與護理部主任親自參加了兩個科室間的交流活動，并作出了高度的評價。

華西醫(yī)院麻醉科連續(xù)4年排名全國麻醉學科第一名(復旦大學醫(yī)院管理研究所數(shù)據(jù))，協(xié)和麻醉科連續(xù)4年排名第二名。華西麻醉科劉進主任是現(xiàn)任中華醫(yī)學會麻醉學分會主任委員，也是首屆中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會會長。因此，我們抱著謙虛、誠懇的態(tài)度赴華西醫(yī)院麻醉科交流訪問，主要意義在于發(fā)現(xiàn)差距、改善不足、深化合作、共同進步。

臨床為本，重視教學科研

華西醫(yī)院是國家級疑難重癥診療中心之一，連續(xù)4年排名全國最佳醫(yī)院第二名(復旦大學醫(yī)院管理研究所數(shù)據(jù))，目前開放床位4300張，共有手術間101間、手術室外麻醉20間、麻醉門診診室6間、疼痛門診診室2間、疼痛病房床位43張。2013年度，華西醫(yī)院手術患者麻醉10萬余例，非手術患者麻醉52 000余例，麻醉門診53 000人次，疼痛門診11 000人次，疼痛病房出院1500人次。高效高質量的臨床醫(yī)療管理，使華西麻醉科連續(xù)8年麻醉相關死亡率小于1/20萬。華西醫(yī)院急診、住院病房及門診樓也與北京協(xié)和醫(yī)院一樣，人頭攢動、熙熙攘攘，僅6月26日參觀當天手術室即安排了4臺擇期肝移植手術。

在科室管理和學科建設方面，劉進主任提出的指導思想是“臨床為本、教研強科、立足華西、走向世界”。劉進主任認為“不圍繞臨床搞好教學和科研就必然走向衰落之路”，因此華西麻醉科在人力、物力、財力分配上兼顧了醫(yī)、教、研三個方面?？剖蚁Ｍㄟ^規(guī)范化的住院醫(yī)師培養(yǎng)吸引最多最好的醫(yī)學院畢業(yè)生來做住院醫(yī)師；能給住院醫(yī)師最好的培訓；并能把最好的結業(yè)住院醫(yī)師留下做老師。在住院醫(yī)師培養(yǎng)過程中，華西麻醉科反對“重學位、輕能力，重考試、輕培訓”的模式，不淘汰任何一名住院醫(yī)師，保證100%住院醫(yī)師完成規(guī)范化培訓，成為合格的麻醉主治醫(yī)師。迄今共有15批次共計293名住院醫(yī)師參加培訓，其中37人留在華西麻醉科工作。

華西麻醉科在科研方面取得的成績可以用“震撼”二字形容，共獲得國家自然科學基金項目32項，2014年上半年已發(fā)表SCI論文26篇(論著20篇)，開發(fā)并轉化麻醉精神類新藥4項，申報專利30項。華西麻醉科的科研方向主要包括麻醉新藥研發(fā)與專利開發(fā)、麻醉藥物作用機制、圍術期器官功能保護、急慢性疼痛發(fā)病機制等。劉進主任認為“業(yè)余時間、業(yè)余水平，專門時間、專業(yè)水平”，因此，科室規(guī)定主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師與主任醫(yī)師的國家自然科學基金項目數(shù)與SCI論文發(fā)表數(shù)量要達到相應標準，將40%的工作時間作為非臨床科研時間。華西醫(yī)院也為麻醉科提供了充足的資源，目前科室擁有600 m2的實驗空間，2014年10月實驗室的空間將擴大至2400 m2；麻醉科實驗室共有6名專職研究員與實驗師，并聘用了6名有醫(yī)學背景的助理實驗師共同協(xié)助項目負責人與研究生完成科研課題。

醫(yī)務繁重，學習熱情不減

華西麻醉科現(xiàn)有正高級職稱14人、副高級職稱15人、中級職稱50人、初級職稱150余人、進修醫(yī)師80余人、研究生80余人、實習醫(yī)師30余人。由于要兼顧醫(yī)、教、研全面均衡發(fā)展，因此科室也面臨著嚴重的人員缺口，尤其以中青年主治醫(yī)師為著。即便如此，為了保證安全應對繁重的醫(yī)療任務，華西麻醉科嚴格實行主治醫(yī)師負責制度，保證每一例麻醉患者必須有一名主治醫(yī)師負責，而且只有這一位麻醉主治醫(yī)師對患者醫(yī)療安全負醫(yī)療和法律全部責任。此外，科室根據(jù)手術室所在區(qū)域和臨床麻醉的特點，建立了11個臨床麻醉亞專業(yè)組。

成都與北京有1.5 h的時差，但華西麻醉科每天早7∶15的晨課或病例討論學習已經(jīng)堅持了10多年。6月26日早7∶00，黃宇光主任、羅愛倫教授與本科其他人員準時來到華西麻醉科參加病例討論，恰好趕上住院醫(yī)師上班人潮，麻醉科門口頓時變得異常擁擠。而此時舉辦病例討論的大教室?guī)缀踝鶡o虛席，后來的醫(yī)生幾乎是全程站著聽完病例討論。

細節(jié)文化，嚴謹求精向上

正所謂“見微知著”，從今年5月底，黃宇光主任接到劉進主任的正式邀請，直到此次交流學習順利完成，華西麻醉科從每一個細節(jié)著手安排，給我們留下了深刻印象。本次共2天的訪問交流行程主要由華西麻醉科主任助理吳超然副教授負責安排，吳教授提前一周詢問了我們每位交流人員的衣服型號，以方便準備合體的刷手衣。6月25日下午抵達華西麻醉科，科室入口處的液晶顯示屏上滾動著“熱烈歡迎協(xié)和醫(yī)院麻醉科專家講學團蒞臨指導！”的字幕，而為此次交流學術活動專程制作的海報也已赫然立在麻醉科大教室門口。

華西麻醉科的細節(jié)文化不僅體現(xiàn)在這些方面，科室辦公區(qū)分別有醫(yī)療、教學、科研等方面的信息展板，各類信息的動態(tài)更新，一方面對科室各項工作起到定期匯總作用，另一方面也對每一位麻醉醫(yī)師起到激勵和鞭策作用。劉進主任介紹，科室將在今明兩年實現(xiàn)信息展板電子化，提高展板信息的可讀性與時效性。在教學展板前，華西麻醉科2013年9月1日至2016年8月31日總共3年的晨課安排表吸引我們駐足良久。主管教學的朱濤副主任介紹，科室要求所有主治以上二線醫(yī)師一次性提交3年的講課計劃，且保證不重復，每周會安排一名主治醫(yī)師負責全部講課安排與協(xié)調工作。

此外，為了同時保證住院醫(yī)師培訓質量與患者手術麻醉安全，所有接受規(guī)范化培訓的麻醉住院醫(yī)師，在工作的前3個月都必須戴紅色手術帽以吸引麻醉二線、手術醫(yī)師、手術室護士更多的關注。所有手術間都有關于“手術麻醉三方核查制度”的操作示意圖，并要求所有參與人員嚴格執(zhí)行“暫停(time out)”與“交流(speak out)”的原則。實驗室管理也井然有序，科室對于實驗人員的操作培訓，甚至實驗物品的擺放都有嚴格要求。也正是這種嚴謹求精的科研精神，使得華西麻醉科能有4種新藥成功轉化，直接經(jīng)濟回報上億元。

目光長遠，引領學科發(fā)展

華西麻醉科非常重視麻醉醫(yī)師的外語能力與繼續(xù)教育，規(guī)范化住院醫(yī)師培訓期間表現(xiàn)優(yōu)秀者可以有1～2次時長為1個月的國際交流機會。幾乎所有的主治醫(yī)師在晉升高級職稱前，都有英語發(fā)達國家1～2年的學習經(jīng)歷。近5年來，華西麻醉科已經(jīng)開展了10余項國內領先的臨床新技術、新方法，并通過每年的“華西疑難危重病麻醉和可視化技術研討會”向全國推廣。華西麻醉科也是中華醫(yī)學會麻醉學分會“小兒麻醉”、“吸入麻醉”、“靜脈麻醉”、“局部阻滯麻醉”和“全國基層醫(yī)院麻醉主任”等項目的培訓基地。

華西麻醉科2011年提出臨床工作和醫(yī)學研究的最終目標是“4S”：save more life(延長患者壽命)、save higher quality of life(提高患者生存質量)、satisfy more patients(增加患者滿意度)、save more medical resources(節(jié)約醫(yī)療資源)。在探索大型麻醉科現(xiàn)代化管理的過程中，科室又提出要實現(xiàn)六個轉化：(1)“主要保障麻醉和手術安全的麻醉學”轉化為“能改善患者長期轉歸的圍術期醫(yī)學”；(2)“主要保障手術無痛苦的科室”轉化為“建設麻醉科主導、多學科合作的無痛醫(yī)院”；(3)“小作坊里師傅帶徒弟的醫(yī)師培養(yǎng)模式”轉化為“大規(guī)模、現(xiàn)代化的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式”；(4)“以中點為終點、以發(fā)表論文為導向的科學研究”轉化為“以4S為終點的轉化醫(yī)學研究”；(5)“亦醫(yī)亦護亦工、麻醉科醫(yī)師單打獨斗的一般科室”轉化為“有醫(yī)有護有工、人員充足結構合理的重點臨床科室”；(6)“完成任務、疲于應付的管理模式”轉化為“預先設計、面向未來、走向世界的現(xiàn)代化管理模式”。

北京協(xié)和醫(yī)院連續(xù)4年排名全國最佳醫(yī)院榜首，協(xié)和的百年底蘊與協(xié)和麻醉科的科室文化在醫(yī)學界與麻醉學領域都是一面旗幟。通過此次與華西麻醉科的交流訪問，我們深刻認識到在麻醉學科建設、住院醫(yī)師培訓以及科研型人才培養(yǎng)方面還有很大的提升空間。我們將根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的患者群體與手術特色深化麻醉亞專業(yè)建設，更加注重臨床麻醉精細化、規(guī)范化的主要特點。北京協(xié)和醫(yī)院擁有全國最優(yōu)秀的醫(yī)學生，因此需要探索協(xié)和特色的麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)模式，將最優(yōu)秀的醫(yī)學生培養(yǎng)成最優(yōu)秀的住院醫(yī)師，充分調動每一個人的積極性與聰明才智，人盡其才，不使其懈怠、自滿、安于現(xiàn)狀。協(xié)和麻醉科應依托臨床特色，發(fā)揮資源優(yōu)勢，確立研究方向，深化研究內容，發(fā)揮英語優(yōu)勢，加強國際合作，與華西麻醉科攜手共進，引領學科發(fā)展的未來。

黃宇光 電話：010-69152100，E-mail：garybeijing@163.com

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1674-9081(2014)04-0479-03

10.3969/j.issn.1674-9081.2014.04.028

2014- 07- 08)