食物過敏的免疫治療:效果和風(fēng)險(xiǎn)并存

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食物過敏的免疫治療:效果和風(fēng)險(xiǎn)并存

食物過敏免疫治療是指通過逐漸增加食物變應(yīng)原的攝入量，使患者對(duì)致敏食物達(dá)到耐受的特異性治療方法，適用于致敏食物為人體營養(yǎng)所必需，日常生活中難以嚴(yán)格回避、癥狀嚴(yán)重的食物過敏患者。

口服免疫治療的作用機(jī)制與免疫細(xì)胞的缺失、失能及免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)細(xì)胞激活緊密相關(guān)，包括克隆清除、主動(dòng)抑制和旁路抑制等多種免疫途徑。食物過敏免疫治療的轉(zhuǎn)歸有四種可能：永久耐受；暫時(shí)耐受，需規(guī)律進(jìn)食維持免疫耐受；部分耐受，即發(fā)生食物過敏的閾值比治療前有所升高；不能耐受，即無效。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)食物過敏口服免疫治療確實(shí)有一定的療效。研究表明，對(duì)花生、牛奶和小麥這三種食物過敏的患兒，經(jīng)口服免疫治療后，均能使食物激發(fā)過敏的閾值升高，有一半以上的患兒能達(dá)到暫時(shí)耐受的狀態(tài)。其后隨訪研究還發(fā)現(xiàn)，隨著兒童年齡增長，食物過敏出現(xiàn)耐受的機(jī)會(huì)也會(huì)逐漸增加，治療兩年后小麥過敏患者有五分之四能達(dá)到臨床的完全耐受，而牛奶過敏患者出現(xiàn)耐受的機(jī)率相對(duì)較低，僅為四分之一左右。

食物過敏口服免疫治療也存在很多風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，相關(guān)不良事件的發(fā)生率為78%～100%，其中絕大多數(shù)為局部不良反應(yīng)。但需要注射腎上腺素的全身反應(yīng)不僅發(fā)生于遞增劑量階段，甚至?xí)l(fā)生于維持劑量階段。免疫治療中發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括運(yùn)動(dòng)、現(xiàn)患病毒感染、未控制哮喘、月經(jīng)及空腹給藥等。

目前，食物過敏免疫治療研究出現(xiàn)一些新進(jìn)展，主要包括給藥途徑的改進(jìn)、多種食物過敏的口服免疫治療、口服免疫治療合并抗IgE治療，新的療效和安全性預(yù)測(cè)指標(biāo)的出現(xiàn)等。但該治療仍存在一些問題，例如食物過敏口服免疫治療缺乏統(tǒng)一規(guī)范的治療方案，如何確定治療的初始劑量，如何設(shè)計(jì)劑量遞增方案和最佳維持劑量，對(duì)非IgE介導(dǎo)的食物過敏是否有效，以及如何避免誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)等。

(北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科 王良錄)