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    經(jīng)筋針刺療法研究

    2014-03-04 18:44:40
    西部中醫(yī)藥 2014年1期
    關(guān)鍵詞:針具刺法經(jīng)筋

    吳 飛

    廣西壯醫(yī)醫(yī)院推拿科,廣西 南寧 530001

    經(jīng)筋針刺療法最早、最權(quán)威的記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,該書在《靈樞·經(jīng)筋》篇中詳細(xì)描述了十二經(jīng)筋的走行和經(jīng)筋病候的表現(xiàn),治療上主要提到“燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”及“焠刺者,刺寒急也,熱則筋縱不收,無(wú)用燔針。”由此提示《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)經(jīng)筋病的認(rèn)識(shí)——針刺療法是經(jīng)筋病的主要治療方法,經(jīng)筋病有寒熱之分,寒證采用“燔針劫刺”,熱證不用燔針,而采用其他針刺方法。后世醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下,對(duì)經(jīng)筋針刺療法的研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,現(xiàn)敘述如下:

    1 經(jīng)筋針刺針具的研究

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針刺治療疾病的針具是九針,后世醫(yī)家對(duì)針具的研究大多源于九針,如現(xiàn)代臨床應(yīng)用于經(jīng)筋病治療的長(zhǎng)圓針、毫針、火針、銀質(zhì)針、圓利針、松筋針、刃針、小針刀等。長(zhǎng)圓針是薛立功教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中古長(zhǎng)針“薄其身、鋒其末及古圓針‘圓其末’”的描述制成的針具,長(zhǎng)圓針療法是在傳統(tǒng)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下,運(yùn)用仿古長(zhǎng)圓針采用解結(jié)針?lè)?,以治療久痹頑痛及相關(guān)筋性內(nèi)臟疾病。張澤斌等[1]采用長(zhǎng)圓針治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征162例,總有效率100%;劉春山等[2]采用長(zhǎng)圓針針刺治療骶髂關(guān)節(jié)損傷560例有效率100%;田有糧等[3]采用長(zhǎng)圓針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎顯效率和總有效率分別為46.7%、100%,并設(shè)傳統(tǒng)針?lè)閷?duì)照組,長(zhǎng)圓針組顯效率及總有效率均明顯高于傳統(tǒng)針?lè)ńM;李江舟等[4]采用長(zhǎng)圓針治療腰三橫突綜合征106例,總有效率98.11%;薛立功等[5]采用長(zhǎng)圓針治療繼發(fā)性腰椎間盤突出綜合征1 396例,觀察臨床癥狀及體征的改善情況,有效率為97.90%。

    九針中的毫針,目前多由不銹鋼制成,有較高的強(qiáng)度和韌性,針體挺直滑利,能耐熱和防銹,不易被化學(xué)物品腐蝕,長(zhǎng)短、粗細(xì)規(guī)格齊全,針細(xì)且尖端鋒利,針刺時(shí)痛苦小,易于被患者接受,故被廣泛應(yīng)用于臨床。如以黃敬偉、韋英才為代表的壯醫(yī)經(jīng)筋療法均采用毫針針刺解結(jié),韋英才等[6]采用經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥,使用2.5~3寸毫針,選取筋結(jié)病灶進(jìn)針,快進(jìn)快出,并配合手法和拔罐,總有效率90.6%;梁樹(shù)勇等[7]采用毫針行固灶行針?lè)ê秃粱疳槾谭ㄖ委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例,有效率95%,明顯高于對(duì)照組;盛國(guó)濱等[8]選取30號(hào)1.5寸毫針針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合中頻藥物導(dǎo)入治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓60例,有效率86.67%,明顯高于使用傳統(tǒng)針?lè)ǖ膶?duì)照組。

    現(xiàn)代火針是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》燔針劫刺、焠刺方法形成的一種針具,《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)燔針劫刺、焠刺法所使用的針具沒(méi)有具體說(shuō)明,但《靈樞·官針》篇提到必須根據(jù)病情選擇合適的針具,故現(xiàn)代使用的火針有師懷堂新九針中金屬鎢制成的粗火針,也有用毫針、縫衣針和注射器針頭作火針。如劉智斌[9]采用師懷堂新九針中的火針治療膝關(guān)節(jié)痹證50例,并與傳統(tǒng)毫針組50例對(duì)照,有效率分別為90.0%和86.0%,對(duì)血液流變學(xué)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組;劉犇[10]采用毫火針?lè)帧敖睢闭撝蜗リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例,有效率達(dá)92.5%。

    銀質(zhì)針是宣蜇人教授發(fā)明的一種治療軟組織病變的針具,是現(xiàn)代溫針灸的代表,雖然作者在其著作中并未說(shuō)明該針具來(lái)源于九針,是經(jīng)筋針刺的工具,但它的適應(yīng)癥屬經(jīng)筋范疇,其理論應(yīng)源于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋病的治療方法“燔針劫刺”。如左同軍等[11]采用宣氏銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療腰椎間盤突出癥50例,并和30例電針組對(duì)照,總有效率分別為96.0%和80.0%,銀質(zhì)針組明顯優(yōu)于電針組;吳曦等[12]采用密集型銀質(zhì)針治療岡下肌綜合征68例,總有效率90.0%;王弟紅等[13]采用銀質(zhì)針溫針療法治療股骨頭缺血性壞死30例,總有效率達(dá)90.7%;張富洪等[14]采用銀質(zhì)針治療第三腰椎橫突綜合征28例,并與28例手法彈拔組對(duì)照,總有效率分別為96.43%、71.42%。目前認(rèn)為銀質(zhì)針可起到消炎止痛、改善微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝和改善營(yíng)養(yǎng)狀況的作用。

    圓利針是古九針之一,現(xiàn)代所用圓利針由不銹鋼制成,針身粗細(xì)均勻,不像《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述的大如牦,中身微大。圓利針療法是以古九針中的圓利針針具的特殊形態(tài)和作用為基礎(chǔ),以現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)學(xué)、解剖學(xué)理論為指導(dǎo),對(duì)針具形態(tài)加以改進(jìn),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)和運(yùn)動(dòng)學(xué)知識(shí)確立針刺點(diǎn),運(yùn)用“合谷刺”針?lè)ㄡ槾蹋瑥亩纬芍委熂?、慢性軟組織損傷疾病的一種新的針灸療法。其適應(yīng)癥屬經(jīng)筋病范疇。如胡超偉等[15]采用圓利針合谷刺治療髂脛束損傷72例,痊愈率達(dá)83.3%;李月來(lái)[16]采用圓利針?biāo)山庵委熎^痛68例,有效率97.1%;張玉和[17-18]采用圓利針治療臀上皮神經(jīng)痛150例,總有效率100.0%,治療腰椎間盤突出癥80例,總有效率90.0%,認(rèn)為圓利針療法具有操作簡(jiǎn)單、安全療效好,易推廣的特點(diǎn)。

    小針刀是朱漢章教授發(fā)明的一種“針灸針”和“手術(shù)刀”相融合的針具或刀具,其療效已得到公認(rèn),針刀醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科得到了迅猛發(fā)展。朱教授認(rèn)為針刀療法是一種中西醫(yī)結(jié)合療法,是中醫(yī)針刺與西醫(yī)外科手術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物,但張義等[19-20]認(rèn)為傳統(tǒng)針灸學(xué)當(dāng)中已具備了針刀醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容,可以認(rèn)為針刀醫(yī)學(xué)既是對(duì)現(xiàn)代針灸學(xué)的復(fù)古,又是對(duì)傳統(tǒng)針灸學(xué)的創(chuàng)新。針刀器械源于九針,是對(duì)九針中帶刃針具的發(fā)展;針刀治療的理論依據(jù)源于經(jīng)筋理論,針刀療法是以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)提出的新學(xué)說(shuō);針刀松解部位的選擇源于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋治療方法“以痛為腧”;針刀治療操作手法來(lái)源于經(jīng)筋刺法,是對(duì)經(jīng)筋病刺法治療的發(fā)展。所以小針刀應(yīng)歸為經(jīng)筋針刺的現(xiàn)代針具。陳東煜等[21]認(rèn)為特異性下腰痛的主要病因?yàn)榻钅硬∽円鸬摹皺M絡(luò)不通”,采用針刀經(jīng)筋層松解術(shù)治療90例,并設(shè)相同例數(shù)的傳統(tǒng)針灸對(duì)照組,結(jié)果:總有效率治療組為94.4%,對(duì)照組為91.1%,2組臨床療效相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治療組在改善患者感覺(jué)疼痛、活動(dòng)疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組,提示針刀經(jīng)筋層松解術(shù)可有效治療非特異性下腰痛。

    另外,目前還有許多用于經(jīng)筋針刺的針具,如松筋針、刃針、水針刀、勾鋒針等,均是在小針刀的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。

    2 經(jīng)筋針刺方法的研究

    現(xiàn)代經(jīng)筋病的針刺方法多沿用《內(nèi)經(jīng)》中的針刺法,如焠刺、關(guān)刺、恢刺、分刺、合谷刺、報(bào)刺等,并在這些刺法上有所發(fā)展和創(chuàng)新,如排刺、透刺、固灶行針?lè)ā?dòng)刺法等??傊@些針刺法可分為三類:燔針劫刺、單針多向刺、多針刺。

    2.1 燔針劫刺 燔針劫刺是《內(nèi)經(jīng)》記載的治療經(jīng)筋病最主要的方法,后人的理解有兩種,即火針和溫針,目前這兩種方法在經(jīng)筋病的治療中應(yīng)用均較廣泛。如韋英才等[22]采用“燔針劫刺”配合經(jīng)筋手法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎58例,總有效率94.6%,認(rèn)為火針療法通過(guò)加熱的針頭,將火熱直接導(dǎo)入病灶點(diǎn),能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而使循環(huán)加快,代謝旺盛,使受損的組織和神經(jīng)重新修復(fù)。同時(shí),火針攜高溫直達(dá)病灶,針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼至炭化,粘連板滯的組織得到疏通松解,局部血液循環(huán)狀態(tài)和關(guān)節(jié)內(nèi)壓隨之改善,病灶根除而不易復(fù)發(fā)。周立武[23]采用鎢錳合金所制的中粗火針治療肩峰下滑囊炎55例,總有效率達(dá)96.4%;聶文彬等[24]采用溫針經(jīng)筋刺法治療卒中痙攣性肩痛患者30例,并設(shè)相同例數(shù)針灸對(duì)照組,治療后疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善、起效時(shí)間相比,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,認(rèn)為溫針經(jīng)筋刺法配合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中痙攣性肩痛,能夠顯著、快速地緩解疼痛,降低肌張力,增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高生活質(zhì)量,療效較好?;颊邔?duì)溫針經(jīng)筋刺法接受程度好,是一種安全的療法。

    2.2 單針多向刺法 現(xiàn)代用于經(jīng)筋病治療的單針多向刺法包括動(dòng)刺療法、固灶行針?lè)?、透刺療法、關(guān)刺、恢刺、合谷刺、報(bào)刺、分刺等,都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺法的沿用和發(fā)展。

    動(dòng)針刺法是恢刺法的發(fā)展,《靈樞·官針》篇曰:“恢刺者,直刺傍之。舉之前后?;纸罴保灾谓畋砸?。”對(duì)于“舉之前后”,大部分人理解為上下提插的行針?lè)?,還有人認(rèn)為是針刺后配合關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),故而提出了“動(dòng)刺療法”?!皠?dòng)刺療法”是指針刺得氣后,醫(yī)者實(shí)施手法(醫(yī)動(dòng))的同時(shí),指導(dǎo)患者活動(dòng)相關(guān)部位和精神活動(dòng)(患動(dòng)),調(diào)動(dòng)患者自身治療疾病潛能的一種針刺治療方法。亦有學(xué)者認(rèn)為針刺后活動(dòng)關(guān)節(jié),可以使一部分病變的肌纖維被拉斷,從而緩解痙攣和疼痛。張志芬等[25]采用“運(yùn)動(dòng)針刺法”治療肩周炎120例,設(shè)傳統(tǒng)針?lè)▽?duì)照,有效率達(dá)98.6%,痊愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組;陳武杰等[26]采用運(yùn)動(dòng)針刺法結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病40例,總有效率95%,認(rèn)為運(yùn)動(dòng)針刺法有利于持續(xù)激發(fā)經(jīng)氣,加速病情恢復(fù),調(diào)整臟腑、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛瀉實(shí)等作用。

    “固灶行針”法是壯醫(yī)經(jīng)筋療法中的主要針刺方法,是經(jīng)筋療法的一大特色,其主要特點(diǎn)是用手指指切固定筋結(jié)點(diǎn),再用毫針針刺筋結(jié),一孔多向刺,以有針感傳導(dǎo)為佳。該針?lè)ㄊ怯伞秲?nèi)經(jīng)》中報(bào)刺法發(fā)展而來(lái)。如韋英才等[27-28]采用固灶行針?lè)ńY(jié)合推拿、拔罐治療腰椎間盤突出癥64例,與相同例數(shù)的傳統(tǒng)推拿、針灸對(duì)照組比較,總有效率分別為98.1%和78.1%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組;并采用固灶行針?lè)ńY(jié)合壯藥外敷治療神經(jīng)根型頸椎病128例,總有效率89.84%。

    透刺針?lè)ㄊ歉鶕?jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的合谷刺、恢刺、直針刺、關(guān)刺發(fā)展而來(lái),是以同一針作用于兩點(diǎn)或多點(diǎn)來(lái)治療疾病的一種方法,屬單針多向刺法之一。自元代王國(guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》正式提出后至今仍被廣泛應(yīng)用于臨床。該刺法對(duì)經(jīng)筋病的治療也有很好的效果。如許凱聲等[29]采用經(jīng)筋透刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹110例,其中治療組(經(jīng)筋組)68例,對(duì)照組(常規(guī)直刺或斜刺電針組)42例,總有效率分別為98.5%和90.5%,經(jīng)筋組療效優(yōu)于對(duì)照組,且后遺癥期采用經(jīng)筋透刺效果更顯著。林永榮等[30]采用經(jīng)筋透刺法治療周圍性面神經(jīng)癱瘓110例,總有效率99.0%,認(rèn)為經(jīng)筋透刺可以廣泛刺激面神經(jīng)顱外段分布區(qū),改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)組織代謝,提高神經(jīng)興奮性,從而有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

    另外,關(guān)刺、分刺、合谷刺也是目前常用的經(jīng)筋單針多向刺法。如周立武[31]采用關(guān)刺治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎65例,總有效率95.38%,認(rèn)為關(guān)刺法有舒利筋肉、緩解攣急、強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)之效。張如祥等[32]采用分刺治療第三腰椎橫突綜合征38例,總有效率100%;閆文[33]采用合谷刺滯針?lè)ㄖ委?5例腰背肌筋膜炎65例患者,總有效率達(dá)97.0%,此法治療腰背肌筋膜炎取穴少,痛苦小,療效顯著,安全可靠。

    2.3 多針刺法 經(jīng)筋多針刺法是指用2根或2根以上針刺入一個(gè)“筋結(jié)”的針刺方法?!鹅`樞·官針》篇記載有3種多針刺法,即傍針刺、齊刺、揚(yáng)刺。現(xiàn)代臨床上多有發(fā)展和應(yīng)用,名稱并不統(tǒng)一,如排刺、圍刺、對(duì)刺、集合刺、叢集刺、交叉刺、縱橫刺等。

    《靈樞·官針》篇曰:“傍針刺者,直刺傍刺各一?!焙笕藢?duì)原文有不同的理解,有人認(rèn)為其法是在患處正中刺一針,旁邊刺一針的兩針同用刺法,以加強(qiáng)效果;也有人認(rèn)為是直刺一針,斜刺一針;還有人認(rèn)為兩針均為斜刺,故而提出了對(duì)刺、交叉刺、縱橫刺法??傊@些刺法均是傍針刺的沿用和發(fā)展,臨床應(yīng)用其治療經(jīng)筋病有很好的效果。王晶[34]采用傍針刺加電法治療背肌筋膜炎65例,方法是于條索狀結(jié)節(jié)處直刺一針,另于近旁斜向加刺一針,使兩針體均貫穿結(jié)節(jié)內(nèi),結(jié)果顯愈率為85.7%;彭長(zhǎng)林[35]采用傍針刺為主治療肩關(guān)節(jié)周圍炎84例,結(jié)果治愈56例,好轉(zhuǎn)27例,總有效率為98.8%,半年后隨訪53例,均未復(fù)發(fā)。

    齊刺是在“筋結(jié)點(diǎn)”直入一、傍入二的三針刺法,后人只是在直刺還是斜刺上有不同理解。如顧宜宜等[36]采用經(jīng)筋齊刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例,并隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例,治療組方法為在結(jié)筋病灶點(diǎn)壓痛最明顯處直刺一針,針尖刺達(dá)骨膜,再在該針旁開(kāi)3分的地方各刺入一針,同樣針尖刺達(dá)骨膜,對(duì)照組用常規(guī)取穴針刺法,結(jié)果治療組的優(yōu)等改善率高于對(duì)照組(P<0.05),該齊刺法為三針均直刺;馬立新等[37]采用齊刺滯針?lè)ㄖ委熂绫臣〗钅ぱ?6例,總有效率94.7%。具體方法為在肌筋膜病灶點(diǎn),右手持針呈15°角平刺進(jìn)針后,將針身平放,沿肌束長(zhǎng)軸緩慢穿過(guò)筋結(jié)后,將針順時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn),纏繞肌纖維直至旋緊為止,人為造成滯針,同樣方法在針身旁0.2~0.3 cm處左右齊刺兩針,可見(jiàn)該齊刺法為三針均斜刺。

    揚(yáng)刺法是用五根針,在經(jīng)筋病變部位中心刺一針(主針),然后在主針上下左右距1寸至1.5寸處各刺入一針。該刺法在現(xiàn)代被發(fā)展為排刺法、五虎擒羊針?lè)?、圍刺法、叢刺法等,尤其適用于“筋結(jié)”面積較大者。排刺是石學(xué)敏教授在古代針?lè)ɑA(chǔ)上,結(jié)合臨床實(shí)踐創(chuàng)立的針刺大法。是在人體某一局部較為密集而排列成行的多針刺法。排刺法多用于治療經(jīng)筋病。如袁承龍[38]采用經(jīng)筋排刺法配合電針推拿治療橈神經(jīng)麻痹20例,總有效率為95.0%;五虎擒羊針?lè)▽?shí)際就是揚(yáng)刺法的靈活應(yīng)用,具體方法是在壓痛點(diǎn)中心直刺一針,壓痛點(diǎn)四周旁開(kāi)各1寸分別斜刺1針,共計(jì)5針(五虎),所有針尖均指向壓痛點(diǎn)(羊);如李新偉等[39]采用五虎擒羊針?lè)ê蠝蒯樉闹委熃?jīng)筋病取得了很好的效果??梢?jiàn),揚(yáng)刺法在現(xiàn)代應(yīng)用中已不局限于5根針,有的只用4根針圍刺,有的多于5根針密集排刺或叢刺,臨床上應(yīng)根據(jù)病情靈活應(yīng)用。

    綜上所述,針刺治療經(jīng)筋病療效的關(guān)鍵是選用合適的針具進(jìn)行合理的針刺手法。目前經(jīng)筋針刺的針具在古九針的基礎(chǔ)上發(fā)展了很多新的針具,如長(zhǎng)圓針、小針刀、銀質(zhì)針等;在針刺手法上主要沿用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針刺法,并提出排刺、固灶行針?lè)ā?dòng)刺、透刺等新方法,極大地豐富了經(jīng)筋針刺療法的內(nèi)涵,提高了療效。但現(xiàn)在對(duì)經(jīng)筋針刺的機(jī)理研究報(bào)道較少,如何應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識(shí)去闡明經(jīng)筋針刺治療疾病的機(jī)理,對(duì)經(jīng)筋針刺療法的發(fā)展具有跨時(shí)代的意義,也是該療法能否走向世界的關(guān)鍵。

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