綜合療法成功救治高脂血癥性重癥胰腺炎1例

趙樂勝，顏 彬，黃萬立，李為光，毛方術(shù)

·個(gè)案·

綜合療法成功救治高脂血癥性重癥胰腺炎1例

趙樂勝，顏 彬，黃萬立，李為光，毛方術(shù)

綜合療法；高脂血癥；重癥胰腺炎

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665000 云南 普洱，解放軍62醫(yī)院心內(nèi)科

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R 657.51

B

1004-0188(2014)09-封四-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.057

2014-02-12)

病例 男，32歲，因“飲酒后腹瀉1 d，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐6 h”以輕癥急性胰腺炎入院。入院前1 d飲酒約300 ml，解黃色稀水樣便5次，量多；6 h前出現(xiàn)中上腹脹痛，并放射至腰背部，伴腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體型偏胖，腹部飽滿，中上腹壓痛，腹肌稍緊張，拒按。輔助檢查：尿淀粉酶(AMY)7332.42 IU/L，血AMY 123.5 IU/L，甘油三酯(TG)25.54 mmol/L，總膽固醇(CHO)15.51 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)1.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)10.66 mmol/L，白細(xì)胞(WBC)10.84×109/L，中性粒細(xì)胞百分比(N)76.6%。CT示：雙側(cè)少量胸腔積液，脂肪肝，胰腺腫大，胰周圍脂肪間隙不清，以胰頭部為著，見少量滲出液。腹部B超：胰腺增粗并胰管擴(kuò)張，脂肪肝，膽脾泌尿系未見明顯異常?？紤]診斷為高脂血癥性重癥胰腺炎。立即給予禁食水、胃腸減壓、口服中藥大黃、維持水電解質(zhì)平衡、生長(zhǎng)抑素減少胰液分泌、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸、第三代頭孢及喹諾酮類抗生素抗感染、低分子右旋糖酐及丹參改善微循環(huán)、止痛、丙氨酰谷氨酰胺保護(hù)腸道黏膜屏障、無脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持等胰腺炎常規(guī)治療方法。同時(shí)予肝素鈉注射液1 ml( 6250 U)加入0.9%生理鹽水 100 ml靜滴，2次/d；胰島素與葡萄糖按1∶3比例輸注以降低血脂；中上腹部疼痛部位局部超短波電療法，2次/d， 20 min/次，以促進(jìn)炎性滲出液吸收。治療3 d后患者腹痛癥狀明顯緩解，復(fù)查血脂：TG 5.54 mmol/L，CHO 7.51 mmol/L，HDLC 0.86 mmol/L，LDLC 5.66 mmol/L。治療11 d后患者腹痛、腹脹等癥狀基本消失，復(fù)查血脂：TG 2.73 mmol/L，HDLC 0.84 mmol/L；尿AMY 461.4 IU/L；復(fù)查CT示：胰腺仍腫大并假性囊腫形成，雙側(cè)胸腔積液明顯吸收；因此修正診斷為高脂血癥性重癥胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫。治療3 w后患者腹痛、腹脹等癥狀完全消失，帶他汀類降脂藥出院。1個(gè)月后復(fù)查CT提示：胰腺無腫大，假性囊腫消失。

討論 高脂血癥是急性胰腺炎的少見病因之一，臨床比較少見，而高脂血癥引起的重癥胰腺炎并發(fā)假性囊腫實(shí)屬罕見。任何原因的高脂血癥，如家族性高脂血癥，因胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著或來自胰外脂肪栓塞都可引發(fā)胰腺炎發(fā)作[1]。本例患者比較年輕，病前又有大量飲酒病史，如臨床遺漏檢查血脂，在診斷方面容易誤診為大量飲酒后的急性胰腺炎。高脂血癥性重癥胰腺炎發(fā)病后，往往病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，如不能及時(shí)糾正高脂血癥，而只是按照常規(guī)方法治療，則容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，帶來嚴(yán)重后果。重癥急性胰腺炎診治指南2006[2]指出：當(dāng)TG>11.3 mmol/L時(shí)易發(fā)生急性胰腺炎，需要在短時(shí)間內(nèi)降至5.65 mmol/L以下，可以采用小劑量低分子肝素和胰島素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解。該病例成功救治的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的診斷，迅速處理高脂血癥，運(yùn)用綜合療法解決好疾病發(fā)生、發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)的問題，特別之處是本例還運(yùn)用了物理療法?；颊呷朐汉蟪私o予胰腺炎的常規(guī)治療外，還采用了肝素鈉及胰島素以迅速降低TG至5.65 mmol/L以下，口服他汀類防止TG反彈及病情復(fù)發(fā)[3]；同時(shí)輔以腹部[4]超短波理療消炎、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)了炎癥滲出液和胰腺假性囊腫的吸收。

綜上所述，高脂血癥性重癥胰腺炎在實(shí)際臨床中罕見，在診斷病因方面，血脂檢查不能遺漏；在治療方面迅速處理高脂血癥，運(yùn)用綜合療法解決好疾病發(fā)生、發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)的問題,對(duì)于提高救治危重癥患者的成功率和改善預(yù)后尤為重要，值得臨床重視。