腹腔鏡下修補(bǔ)治療胃十二指腸潰瘍112例臨床分析

金疆山,胡 華

腹腔鏡下修補(bǔ)治療胃十二指腸潰瘍112例臨床分析

金疆山,胡 華

目的 探討腹腔鏡下修補(bǔ)治療胃十二指腸潰瘍的效果。方法 于2007 年 3 月～2013 年4月對(duì)112例胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù),記錄圍手術(shù)期各指標(biāo)情況,觀察術(shù)后潰瘍愈合情況。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間(57.3±15.6)min,術(shù)中出血(26.3±6.3)ml,術(shù)后排氣時(shí)間(2.3±0.7)h,下床活動(dòng)時(shí)間(12.4±2.7)h,使用鎮(zhèn)痛藥8例(7.1%),住院時(shí)間(8.2±4.1)d；發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥4例(3.6%)；3個(gè)月后胃鏡復(fù)查,潰瘍處于活動(dòng)期27例,瘢痕期63例,愈合期22例。結(jié)論 腹腔鏡下修補(bǔ)治療胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)開口小、安全、可靠,患者恢復(fù)時(shí)間短,有一定的臨床推廣價(jià)值。

胃十二指腸；潰瘍；穿孔；腹腔鏡；修補(bǔ)

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見急癥之一,其發(fā)生機(jī)制可能與精神緊張、勞累過度及暴飲暴食等有關(guān)[1]。其起病急驟,發(fā)展迅速,病情嚴(yán)重,搶救不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。傳統(tǒng)治療多采用非手術(shù)治療,而開腹修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長。我院于2007年3月～2013年4月采用腹腔鏡下修補(bǔ)治療胃十二指腸潰瘍穿孔112例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組112例中,男性94例,女性18例；年齡23～71(46.6±5.8)歲；病程2～54(11.8±2.4) h；有胃潰瘍史21例,十二指腸球部潰瘍史83例。

1.2 手術(shù)方法 全麻下氣管插管,取頭高足低位20～30°；臍下行弧形切開 8～10 mm建立氣腹,氣腹壓力為12～14 mmHg,置入10～15 mm觀察鏡,同時(shí)于左右鎖骨中線肋緣下2 cm分別置入5或10 mm Trocar。確定穿孔位置后,腹腔鏡下修補(bǔ)縫合穿孔處,用生物膠(羧化聚氨基多糖醫(yī)用生物膠液產(chǎn)品,重慶惠森馳恒醫(yī)療器械有限公司：渝食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2640001號(hào))封堵縫合處,以大網(wǎng)膜或肝圓韌帶覆蓋穿孔部位。腹腔徹底清洗胃漏出物、膿液等,留置腹腔引流管；術(shù)中切除組織行快速病理活檢,以排除腫瘤因素。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后采用營養(yǎng)支持,嚴(yán)禁飲食,同時(shí)給予抗生素、抗?jié)兯幬锏取?/p>

1.4 觀察指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡,觀察潰瘍愈合情況,依據(jù)文獻(xiàn)[2]分期標(biāo)準(zhǔn),將潰瘍分為活動(dòng)期,瘢痕期,愈合期。

2 結(jié)果

圍手術(shù)期情況：手術(shù)時(shí)間(57.3±15.6)min,術(shù)中出血(26.3±6.3)ml,術(shù)后排氣(2.3±0.7)h,下床活動(dòng)時(shí)間(12.4±2.7)h,使用鎮(zhèn)痛藥8例(7.1%),住院時(shí)間(8.2±4.1)d。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥4例(3.6%),其中切口感染1例,腹腔囊腫2例,粘連性腸梗阻1例。潰瘍愈合情況：3個(gè)月后胃鏡復(fù)查,活動(dòng)期27例,瘢痕期63例,愈合期22例。

3 討論

近幾年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)治療以其特有的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔疾病也越來越普遍。從微創(chuàng)外科角度來看,腹腔鏡手術(shù)能減少對(duì)腹腔臟器的刺激,減輕對(duì)胃腸道功能的抑制作用,促進(jìn)術(shù)后胃腸道動(dòng)力的運(yùn)動(dòng),與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,并發(fā)癥的發(fā)生率也降低[3]。

3.1 傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn) 有文獻(xiàn)[4]表明,傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)有：上腹部切口較大,影響美觀；腹部切口的創(chuàng)傷大；腸粘連、切口感染、切口裂開等術(shù)后并發(fā)癥多；住院時(shí)間長、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后出血較多。

3.2 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢 本研究結(jié)果表明,腹腔鏡下修補(bǔ)治療胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)安全可行。第一,腹腔鏡手術(shù)腹部無需開大口,只需打3～4個(gè)小孔,無需拆線；第二,術(shù)后疼痛輕,使用鎮(zhèn)痛藥者占患者總數(shù)的7.1%；第三,幾乎不引起肺部感染,并發(fā)癥少,僅1例引起切口感染、1例引起粘連性腸梗阻,2例引起腹腔囊腫；第四,術(shù)后平均2.3 h即可排氣,12.4 h即可下床活動(dòng)；住院時(shí)間短,平均住院時(shí)間為8.2 d；手術(shù)時(shí)間短,平均手術(shù)時(shí)間為57.3 min；術(shù)中出血少,平均術(shù)中出血為26.3 ml；第五,腹腔鏡視野開闊,探查范圍廣,操作器械細(xì)長,可對(duì)腹腔進(jìn)行充分有效的沖洗,有效避免異物殘留,從而避免繼發(fā)感染及膿腫的發(fā)生,比開腹手術(shù)更安全有效。

3.3 腹腔鏡手術(shù)需要注意把握的問題 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：叮囑患者術(shù)前12 h內(nèi)禁忌飲食、飲水等,同時(shí)與患者加強(qiáng)溝通,減輕患者心理壓力。

手術(shù)過程中應(yīng)注意：隨時(shí)觀察患者生命體征、心肺功能、幽門梗阻等不良狀況；腹腔氣腹壓控制在15 mmHg以下；進(jìn)行有序的腹腔鏡探查,避免漏診；修補(bǔ)時(shí)應(yīng)距穿孔邊緣>0.5 cm的正常組織內(nèi)進(jìn)針,間斷全層縫合,避免將后壁誤縫；打結(jié)應(yīng)松緊適宜,避免縫線割裂組織。

加強(qiáng)術(shù)后管理：應(yīng)給予適量的抗生素及鉍劑,鉍劑要與抗生素服用分開,時(shí)間間隔至少為30 min,鉍劑宜在三餐前和晚上服用。患者最好采取半坐體位,深呼吸及拍背可幫助排痰：醫(yī)護(hù)人員要與患者多溝通多交流,幫助他們了解自己的病情,解除其思想負(fù)擔(dān)；術(shù)后患者要以易消化的清淡飲食為主,定時(shí)定量,不宜少量多餐,忌暴飲暴食及食物過冷或過熱；叮囑患者出院后按時(shí)門診隨訪。

總之，本研究認(rèn)為,腹腔鏡進(jìn)行胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)治療是安全可靠的。但也有其不足之處,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,患者適應(yīng)證范圍相對(duì)較小,病灶較大、周圍粘連嚴(yán)重的病灶處理難度較大[5]。相信隨著手術(shù)器械和手術(shù)操作技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新,這些不足將會(huì)得到逐步解決。

[1] 晁宏軍.胃潰瘍的病因及防治概述[J].臨床合理用藥,2012,5(3C):147.

[2] 王輝,陳正平,黃誠,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].山東醫(yī)藥,2008,48(37):92-93.

[3] 肖本萍,雷雄,榮軍胃.潰瘍穿孔行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物的治療效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,22(14):87.

[4] 于金海,所劍,王權(quán).老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡與開腹修補(bǔ)術(shù)近期療效分析[J].中華腔鏡外科雜志,2009,2(1):67-68.

[5] 符三輝,田海清.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(9):39-43.

830002 烏魯木齊,解放軍23醫(yī)院(金疆山)；解放軍12醫(yī)院(胡 華)

胡 華,電話：13899113575

R 573.1

A

1004-0188(2014)09-0996-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.027

2014-03-31)