我院加強數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的實踐與思考

楊 陽，徐 祥，王旭春

我院加強數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的實踐與思考

楊 陽，徐 祥，王旭春

醫(yī)院；數(shù)字化；實踐；思考

按照“規(guī)模適度、特色鮮明、設(shè)備精良、機制創(chuàng)新、環(huán)境和諧”的發(fā)展愿景，我院正向內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展。數(shù)字化是醫(yī)院“技術(shù)、管理、服務(wù)”三要素的助推劑[1]，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的水平標志著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的程度。為實現(xiàn)數(shù)據(jù)利用最大化、信息共享通用化、管理程序規(guī)范化、患者服務(wù)人性化、領(lǐng)導(dǎo)決策科學(xué)化的目標，“十二五”以來，我院加強了數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，牽引著醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。

1 主要做法

1.1 明確目標任務(wù)框架 醫(yī)院以擔負的使命任務(wù)為牽引，以推進系統(tǒng)升級、內(nèi)涵發(fā)展為目標，按“統(tǒng)籌安排、整體推進、分步實施、急用先上”的建設(shè)原則，制定了《“十二五”數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃》。規(guī)劃明確了我院今后5年數(shù)字化建設(shè)方向、目標、內(nèi)容和完成時間表。成立了由院領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)科室負責人組成的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)指揮協(xié)調(diào)組，加強統(tǒng)籌推進與組織管理。建立工作例會制度，項目實施過程中及時總結(jié)經(jīng)驗，梳理查找問題，研究解決對策，部署后續(xù)工作。建立匯報檢查制度，信息科每半年向醫(yī)院信息化建設(shè)委員會書面匯報工作進展情況，委員會適時組織檢查，督導(dǎo)工作落實；建立軟硬件引進制度，進一步規(guī)范軟硬件引進工作。通過上述措施，確保數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的力度和實效。

1.2 規(guī)范軟件建設(shè)與系統(tǒng)應(yīng)用 在軍隊新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用框架下，我院加大了業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)力度，統(tǒng)籌規(guī)劃了醫(yī)院信息化建設(shè)涉及的醫(yī)療、管理、患者服務(wù)、辦公協(xié)同、公共基礎(chǔ)類軟件實施或引進計劃。安裝運行了浙大中控新版電子病歷系統(tǒng)，引進了門診“一卡通”、體檢系統(tǒng)和檢驗報告自助打印等相關(guān)自助系統(tǒng)，在檢驗科室應(yīng)用了LIS系統(tǒng)，檢查科室應(yīng)用了PACS系統(tǒng)(含RIS、超聲、病理、內(nèi)鏡等系統(tǒng))，應(yīng)用了手術(shù)信息公告系統(tǒng)、整體護理系統(tǒng)、科研管理系統(tǒng)，在全院開通了電子政務(wù)網(wǎng)(含內(nèi)部網(wǎng)站、電子郵件、網(wǎng)上審批、網(wǎng)上報數(shù)據(jù)、通知公告、日程安排等)，安裝了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督與評價系統(tǒng)、在線考試系統(tǒng)。

1.3 加強硬件建設(shè)與配套完善 醫(yī)院立足建立安全高效可控的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，圍繞軟件需求，加強硬件升級換代。一是投入20余萬元，改造了50 m2的網(wǎng)絡(luò)中心機房，配備有精密空調(diào)、在線UPS、氣體滅火、門禁、防雷擊等安全裝備及環(huán)境動力監(jiān)控系統(tǒng)的國家A級標準機房，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的雙機熱備。二是以高端雙萬兆核心交換機、冗余光纖鏈路方式，保障了網(wǎng)絡(luò)的全方位、全天候安全運行。三是全院有各類服務(wù)器10臺，網(wǎng)絡(luò)信息匯接點10余個，入網(wǎng)終端機100余臺，構(gòu)建了內(nèi)網(wǎng)、軍網(wǎng)、衛(wèi)星網(wǎng)三大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。四是建立了專門計算機知識與系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)場所和模擬操作環(huán)境，并配備一定數(shù)量的培訓(xùn)專用計算機和配套的教學(xué)設(shè)施，醫(yī)學(xué)圖書館除提供醫(yī)學(xué)藏書外，還引進了中國知網(wǎng)醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)。

1.4 強化數(shù)字化管理與運營保障 (1)健全配套規(guī)章制度，明確操作規(guī)程。系統(tǒng)管理制度、數(shù)據(jù)管理制度、網(wǎng)絡(luò)管理制度、文檔管理制度、用戶管理制度、硬件維護制度、醫(yī)學(xué)圖書館工作制度和信息服務(wù)制度全面完備、程序明確、責任到人。(2)建立了全院統(tǒng)一用戶請求服務(wù)機制，設(shè)置專用電話、專門崗位全時響應(yīng)用戶服務(wù)請求，詳細記載事件性質(zhì)、內(nèi)容、科室、請求人、請求時間、處理措施、處理結(jié)果等。嚴格值班制度，定期檢查值班記錄和情況。(3建立信息系統(tǒng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，形成分級處置機制，并定期進行模擬演練。(4)建立操作人員崗前培訓(xùn)、考核和獎懲機制。(5)建立專門的經(jīng)費保障制度，列入年度預(yù)算，年均信息化建設(shè)、維護經(jīng)費投入不低于醫(yī)院對外醫(yī)療毛收入的1.5%。

1.5 做好衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的建設(shè)與維護 近年來，隨著部隊執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動越來越頻繁，軍隊醫(yī)療機構(gòu)也越來越多地參與到軍地聯(lián)合救援行動中。在衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)建設(shè)方面，從著眼戰(zhàn)時，平戰(zhàn)結(jié)合的建設(shè)方向出發(fā)，我院著重注意以下幾點：(1)堅持數(shù)字化建設(shè)向為軍服務(wù)、衛(wèi)勤保障聚集，充分發(fā)揮信息技術(shù)快捷、準確、高效等優(yōu)勢，努力提高數(shù)字化衛(wèi)勤保障能力；(2)運用軍事綜合信息網(wǎng)開通了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，幫帶了一個干休所，構(gòu)建了院前預(yù)防、院中診療、院后隨訪的為部隊服務(wù)保障新模式；(3)按照“平時保健康、戰(zhàn)時保打贏”的要求，積極探索衛(wèi)勤保障與軍地融合的新路子，在防汛抗洪、抗震救災(zāi)、援外醫(yī)療等歷次非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障任務(wù)中，運用遠程醫(yī)療信息平臺，實施網(wǎng)上指揮、實時會診等，在各項保障任務(wù)中發(fā)揮了積極作用。

2 應(yīng)用效果[2]

2.1 優(yōu)化了診療流程，就診時間明顯縮短 門診“一卡通”、排隊叫號、自助服務(wù)等系統(tǒng)開通，使“三長一短”、看病扎堆、排隊等待等問題得到有效解決，醫(yī)院日均門診量增加，且診療秩序井然。醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的應(yīng)用，使患者的取片、就診時間縮短了約30 min。

2.2 減少了人工環(huán)節(jié)，工作效率較大提高 各種臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用，減少了手工統(tǒng)計、記錄等，提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率，真正做到了將醫(yī)師、護士時間還給患者。醫(yī)院年收容量逐年攀升，患者平均住院日從12.67 d縮短為11.09 d。在我院現(xiàn)有床位規(guī)模情況下，平均住院日每縮短1 d，相當于增加40余張床位的收容量。

2.3 強化了監(jiān)管舉措，綜合管理增效顯著 (1)抗生素、病歷質(zhì)量監(jiān)控、檢驗危急值提示等監(jiān)管系統(tǒng)，可對醫(yī)療各環(huán)節(jié)實施有效監(jiān)控，降低了醫(yī)療差錯發(fā)生率。近年來，醫(yī)院院內(nèi)感染率控制在2%以下，藥占比控制在38%以內(nèi)(其中抗生素控制在16%以內(nèi))。(2)電子政務(wù)系統(tǒng)的開通，徹底消除了部門分割與時空限制，減少了紙張的應(yīng)用，降低了管理成本，提高了工作效率。(3)決策支持系統(tǒng)應(yīng)用，提高了精細管理力度和決策水平，醫(yī)院發(fā)展模式實現(xiàn)了由粗放型向集約型、規(guī)模型向效益型、數(shù)量型向質(zhì)量型的轉(zhuǎn)變。

3 問題及下一步打算

3.1 問題 一是經(jīng)費保障壓力大。信息技術(shù)迅速發(fā)展，硬件、軟件更換加快，需持續(xù)投入；網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)復(fù)雜，維護成本大大提高。二是認知程度存在差距。主要表現(xiàn)在部分醫(yī)務(wù)人員和患者對信息系統(tǒng)還不適應(yīng)，各種系統(tǒng)推廣與應(yīng)用存在一定難度。三是系統(tǒng)安全不樂觀。系統(tǒng)相互兼容、內(nèi)外系統(tǒng)互通、系統(tǒng)軟硬件運行狀況等，都存在不同程度安全隱患。四是缺少復(fù)合人才。缺乏既精通醫(yī)學(xué)專業(yè)，又熟練掌握計算機技術(shù)的復(fù)合型人才。

3.2 下一步打算 一是嚴格執(zhí)行《“十二五”數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃》，按時間節(jié)點完成項目，繼續(xù)加快硬件更新?lián)Q代，加大軟件建設(shè)和引進力度，在2014年計劃實施全成本核算系統(tǒng)、感染監(jiān)控系統(tǒng)，引進合理用藥系統(tǒng)、急診留觀系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)等。二是注意人才引進，構(gòu)建可支撐科室長遠建設(shè)和持續(xù)發(fā)展的人才結(jié)構(gòu)和梯次。三是借助軍隊醫(yī)院信息資源優(yōu)勢，整合軍隊醫(yī)療衛(wèi)生資源，有計劃地加強平戰(zhàn)一體的數(shù)字化衛(wèi)勤保障體系建設(shè)。四是加強系統(tǒng)的維護和安全防范，修改與完善各功能模塊存在的漏洞和缺陷，解決系統(tǒng)間兼容性差的問題。五是加強網(wǎng)絡(luò)巡查，做到及時維護、及時備份；采取有效措施，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和計算機病毒入侵，確保信息安全和網(wǎng)絡(luò)運行的暢通。六是制定各種應(yīng)急預(yù)案，并經(jīng)常組織演練，確保各種信息系統(tǒng)正常運行。

[1] 劉建平.數(shù)字化建設(shè)促進醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展的思考[J].人民軍醫(yī)，2013，56(7)：845-855.

[2] 洪求兵，姚國慶.加強數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的實踐與思考[J].人民軍醫(yī)，2013，56(7)：857-858.

614100 四川 夾江，解放軍42醫(yī)院信息科(楊 陽)；成都軍區(qū)聯(lián)勤部長壽橋干休所衛(wèi)生所(徐 祥)；四川省軍區(qū)國防醫(yī)院(王旭春)

R 197.3

A

1004-0188(2014)02-0209-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.040

2013-10-12)