幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤合并癲癇手術(shù)療效觀察

徐將榮，李江，余建軍

幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤合并癲癇手術(shù)療效觀察

徐將榮，李江，余建軍

目的探討幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤（CMs）合并癲癇的手術(shù)療效。方法回顧性分析采用手術(shù)治療的12例幕上腦內(nèi)CMs合并癲癇患者的臨床資料。結(jié)果本組均在顯微鏡下行全切手術(shù)，隨訪時間1.5～6年，據(jù)國際抗癲癇理事會2001年分級法，本組1～2級者9例，3～4級者2例，5～6級者1例。結(jié)論腦內(nèi)CMs合并癲癇采用顯微外科技術(shù)切除是安全有效的。

海綿狀血管瘤；癲癇；外科

顱內(nèi)海綿狀血管瘤（CMs）是較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管畸形，僅次于腦動靜脈畸形，癲癇是幕上腦內(nèi)CMs最常見的臨床表現(xiàn)。本文擬觀察幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤合并癲癇手術(shù)療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2006年1月至2011年1月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的幕上腦內(nèi)CMs合并癲癇患者12例，其中男4例，女8例；年齡23～46歲，中位年齡33歲。術(shù)前由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科及腦電圖科醫(yī)生排除了其他原因，確定為病灶所致癲癇。術(shù)前均未進(jìn)行放療，影像學(xué)上均為單發(fā)病灶。2例以癲癇首發(fā)癥狀入院，2例以部分單純性發(fā)作未曾用藥外，余8例患者分別應(yīng)用了丙戊酸鈉、卡馬西平及二線藥物妥泰、奧卡西平等較為正規(guī)的抗癲癇藥物進(jìn)行治療，用藥時間1～3年不等。

1.2 癲癇發(fā)作類型及頻率部分單純性發(fā)作4例，復(fù)雜部分性發(fā)作2例，部分性發(fā)作發(fā)展為全身性發(fā)作3例，強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作3例。發(fā)作頻率為1年發(fā)作≤6次6例，7～12次5例，≥13次1例。1例患者在藥物治療中，因多次出血，發(fā)作次數(shù)明顯增加。

1.3 影像學(xué)檢查本組患者均經(jīng)CT或MRI檢查。病灶均位于幕上腦葉內(nèi)，其中位于額葉4例，顳葉7例，頂葉1例。頭顱CT主要表現(xiàn)為出血、鈣化，或血腫征象。5例術(shù)前伴有出血，均在瘤內(nèi)；7例伴有鈣化。頭顱MRI顯示CMs在T1加權(quán)像為等信號或高信號；T2加權(quán)像為高信號或高低混合信號，多呈桑葚樣形狀，血管瘤邊緣清晰，11例呈現(xiàn)環(huán)形低信號帶，也稱“黑環(huán)征”；病變最長徑為1.2～3.8 cm，深度距皮層表面0.3～3.7cm。

1.4 手術(shù)方法均在顯微鏡下采取腦溝或皮層造瘺入路，行全切瘤體、含鐵血黃素染色帶及周圍膠質(zhì)增生帶手術(shù)。

1.5 結(jié)果本組均獲得隨訪，隨訪時間1.5～6年。本組術(shù)后3個月內(nèi)，每日口服復(fù)方丙戊酸鈉口服溶液1 000 mg，均無癲癇復(fù)發(fā)，停用藥物。根據(jù)國際抗癲癇理事會（ILAE）2001年癲癇療效分級法[1]，將療效分為6級，本組1～2級者(癲癇發(fā)作完全消失)9例，3～4級者（發(fā)作頻率減少50%以上）3例。3例復(fù)發(fā)患者結(jié)合腦電圖檢測結(jié)果，繼續(xù)口服復(fù)方丙戊酸鈉口服溶液，控制良好。

2 討論

CMs為邊界清楚的良性的血管錯構(gòu)瘤，人群發(fā)生率為0.4%～0.8%[2]，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形的5%～13%；其中幕上CMs占77%～90%[2]，多數(shù)位于腦內(nèi)。癲癇為幕上腦內(nèi)CMs的最常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為38%～100%[3]。普遍認(rèn)為是因CMs反復(fù)出血、栓塞及紅細(xì)胞溶解，病灶周圍受到機(jī)械及化學(xué)刺激，出現(xiàn)含鐵血黃素沉積，膠質(zhì)增生，或鈣化，從而形成致癇灶。

Williamson等[4]曾使用細(xì)胞內(nèi)電極記錄CMs周圍神經(jīng)元的活動，發(fā)現(xiàn)與腫瘤周圍的神經(jīng)元相比前者的自發(fā)性突觸活動更復(fù)雜更明顯，而且刺激突觸更易誘發(fā)興奮性反應(yīng)。發(fā)生癲癇的病理學(xué)基礎(chǔ)包括：（1）病灶位于皮層-皮層下，以及多發(fā)病灶出現(xiàn)癲癇的概率較高[5]。（2）病灶周圍腦組織因膠質(zhì)增生產(chǎn)生鈣化。（3）微小出血引起的含鐵物質(zhì)聚集或紅細(xì)胞破壞引起的色素擴(kuò)散[6]。腦內(nèi)CMs繼發(fā)癲癇患者普遍認(rèn)為宜盡早治療。

顯微手術(shù)切除病灶被認(rèn)為是根治有癥狀的腦內(nèi)CMs唯一而安全的方法[7]。手術(shù)應(yīng)避開重要功能區(qū)，選擇腦溝入路或皮層造瘺，并選擇離病灶最短距離處，或正常的解剖間隙進(jìn)入。盡管由于很難辨認(rèn)含鐵組織與外周萎縮的神經(jīng)組織，但筆者認(rèn)為在非功能區(qū)的病灶，在確保安全的前提下，盡可能全切病灶，并連同含鐵血黃素包膜及膠質(zhì)增生帶一并切除，減少術(shù)后出血和癲癇的復(fù)發(fā)機(jī)會。條件允許情況下，術(shù)前術(shù)中軸突成像、皮質(zhì)功能圖、皮質(zhì)脊髓束成像，術(shù)中運(yùn)動誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位等的應(yīng)用有助于提高病灶的切除率[8]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.058

R742.1

A

1671-0800(2014)04-0470-02

315020寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

徐將榮，Email：zj19720801@ 163.comtumors[J].Epilepsia,2003,44(11):1413-1419.