派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝合并艾滋病的護理體會

周美芩,周 芳,李國倫,張 輝

隨著全球艾滋病病毒的蔓延,慢性丙型肝炎病毒的增多,艾滋病合并丙型肝炎已經(jīng)成為艾滋病毒感染者的主要死亡原因[1]。慢性丙型肝炎的病毒感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化,部分患者易發(fā)展成肝硬化甚至肝細胞癌[2]。干擾素是目前治療慢性丙肝最有效的藥物,聚乙二醇干擾素α-2a(派羅欣)聯(lián)合利巴韋林目前已成為慢性丙型肝炎(CHC)的標準治療方案[3]。我科對12例慢性丙型肝炎合并艾滋病患者應(yīng)用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療及護理,取得較好的效果,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 選擇2009年6月～2013年6月在我院治療慢性丙型肝炎合并艾滋病患者12例,慢性丙型肝炎診斷符合2000年病毒性肝炎防治方案中診斷標準[4]。其中男9例,女3例,年齡32～47歲,病程2～6年。均合并獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)；感染人免疫缺陷病毒(HIV)3～6年,均在當?shù)丶部刂行慕邮苷?guī)抗病毒治療。余無其他并發(fā)癥?；颊咧委熐跋嚓P(guān)檢查如下:(1)肝功:總膽紅素測定(TB)13.1～20.7 μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)12～117 U/L,白球比(A/G)1.2～1.5；(2)血常規(guī):白細胞(WBC)4.1～6.7 G/L,中性粒細胞計數(shù)(N)2.0～3.5 G/L,紅細胞(RBC)4.5～5.0 T/L,血紅蛋白(HB)101～180 G/L,血小板計數(shù)(PLT)100～156 G/L；(3)丙型肝炎病毒定量(HCV-RNA)(2.212～9.927)×(103～105)IU/ml；(4)丙型肝炎病毒基因分型:1a亞型；(5)CD4+細胞計數(shù)>350個/ mm3；(6)肝臟B超:肝回聲改變,膽胰脾門靜脈雙腎未見明顯異常。

1.2治療方法 給患者皮下注射派羅欣180 μg,1次/w,連續(xù)使用48 w；兩次注射時間間隔7 d±4 h?？诜晚f林片1200 mg/d,連續(xù)服用48 w。

1.3療效判定 早期應(yīng)答:治療12 w時,血清ALT正常,HCV-RNA(-)；完全應(yīng)答:治療結(jié)束時,血清ALT正常,HCV-RNA(-)；持續(xù)應(yīng)答:停止治療后26 w,血清ALT正常,HCV-RNA(-)；無應(yīng)答:治療及隨訪期間未達到上述效果。

2 結(jié)果

早期應(yīng)答9例(75.0%)；完全應(yīng)答8例(66.6%),持續(xù)應(yīng)答4例(33.3%),無應(yīng)答0。在用藥第1 w,患者不同程度出現(xiàn)流感樣癥狀,如低熱、頭暈、頭痛、肌肉酸痛、食欲不佳,緊張,失眠等；用藥第12 w左右,部分患者出現(xiàn)脫發(fā),白細胞、中性粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)下降等現(xiàn)象。

3 護理

3.1健康宣教 責任護士據(jù)患者病情、診斷、治療、護理、飲食、文化、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況、宗教信仰等,有計劃進行健康宣教,充分告知慢性丙型肝炎是可防可治,提高患者信心,提高患者從醫(yī)依從性,取得患者理解和配合,使各項治療順利進行。

3.2心理護理 患者系慢性丙肝、艾滋病雙重感染,擔心治療效果、費用偏高、影響工作、親友的不理解及外界議論等,心理壓力大。護士在與患者溝通時,做到尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注等[5]。護士在進行護理操作、健康宣教、病情觀察的同時,注意發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題,對緊張、焦慮、失眠、自卑等現(xiàn)象,有的放矢進行心理指導(dǎo),改善患者的不良心理狀態(tài),提高生存質(zhì)量,有助于全面康復(fù)。

3.3不良反應(yīng)的觀察及護理

3.3.1流感樣癥狀 使用長效干擾素的早期不良反應(yīng)是流感樣癥狀,首次派羅欣注射后3～8 h,會出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、頭暈、乏力、全身酸痛等癥狀。護士在注射前主動告知患者可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對措施,堅持治療以上癥狀會逐漸減輕并可以耐受,使患者有心理準備來應(yīng)對并發(fā)癥的發(fā)生。用藥后嚴密監(jiān)測生命體征,體溫超過38.5 ℃者,給物理降溫或遵醫(yī)囑使用降溫藥,督促患者多飲水,減輕流感癥狀；對肌肉酸痛患者,按摩或聽音樂等以減輕疼痛,增加舒適感。

3.3.2消化道癥狀 患者在治療過程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、食欲減退等癥狀,食欲下降會導(dǎo)致體重減輕、免疫力下降等。指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食,同時注意飯菜色、香、味調(diào)配,營造良好進食環(huán)境；癥狀嚴重者可以遵醫(yī)囑服用促消化藥和維生素B1、維生素B6等減輕癥狀。

3.3.3造血系統(tǒng)癥狀 部分患者在治療過程中會出現(xiàn)白細胞計數(shù)減少、血小板計數(shù)降低等,因此,應(yīng)定期檢測,發(fā)現(xiàn)中性粒細胞計數(shù)<0.75 G/L、Hb≤80 G/L、WBC<3.0 G/L,應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整派羅欣用量,并使用升白細胞藥物等。增強患者自我保護意識,注意個人衛(wèi)生,保持口腔清潔,預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染；密切觀察有無牙齦出血、鼻出血,注射部位有無瘀斑等,據(jù)臨床癥狀酌情處理,使治療順利進行。

3.3.4脫發(fā)護理 使用長效干擾素治療中,患者會出現(xiàn)不同程度的脫發(fā),使自我形象紊亂,特別是愛美的女性,她們很在意別人反應(yīng),對其心理造成一定影響,對治療失去信心。責任護士應(yīng)關(guān)注患者脫發(fā)程度,充分告知脫發(fā)是暫時的,停藥后頭發(fā)會重新再生。指導(dǎo)患者減少脫發(fā)的辦法,如用寬齒梳子梳頭,減少因用力梳頭牽拉而增加脫發(fā)；女患者可改留短發(fā)型,避免燙發(fā)、染發(fā)等傷害導(dǎo)致脫發(fā)。

3.3.5飲食護理 進食碳水化合物、富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白為主飲食,以新鮮蔬菜、水果、牛奶、瘦肉、雞肉、雞蛋、魚類、豆類等食物為主,忌食煙、酒、咖啡、濃茶等刺激性食物。

3.3.6注射部位及注意事項 聚乙二醇干擾素α-2a注射液應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用。治療中有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn),藥物減量、臨時停藥或停止治療都應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。注射部位:一般是腹部或大腿外側(cè)皮下注射,臨床上主要以腹部皮下注射為主。干擾素應(yīng)密閉、避光、2～8 ℃保存在原包裝中,勿冷凍,有效期24個月。

3.3.7出院指導(dǎo) 丙肝、艾滋病均可通過血液、性接觸、母嬰傳播,其中血液傳播是丙肝主要傳播途徑。因此,丙肝患者禁止獻血,避免公共使用剃須刀、牙刷、紋身穿耳孔等。AIDS患者抵抗力低,應(yīng)盡量避免到公共場所,注意個人衛(wèi)生,不要接觸結(jié)核病、肺部感染、水痘、帶狀皰疹等感染性疾病的患者；與配偶發(fā)生性關(guān)系時,必需使用避孕套,避免感染。教會患者如何使用和保存派羅欣(聚乙二醇干擾素α-2a注射液),加強營養(yǎng),適當鍛煉,增強體質(zhì),提高自身免疫力；調(diào)整和控制情緒,保持良好的心情,保證足夠的睡眠,促進疾病康復(fù),提高生活質(zhì)量。

3.3.8隨訪 護士建立患者信息庫,有詳細的患者治療方案、聯(lián)系電話、地址等信息,并與主管醫(yī)師溝通,充分了解患者病情治療進展情況。對一些不良癥狀給予專業(yè)指導(dǎo),在患者出院后,基本是以電話溝通為主,提醒患者什么時間注射派羅欣、什么時間復(fù)查等。

4 討論

慢性丙型肝炎合并AIDS患者是個特殊群體,AIDS是HIV侵犯機體免疫系統(tǒng),大量殺傷免疫細胞,使機體細胞免疫功能缺陷及監(jiān)督功能低下[6]。CD4+細胞計數(shù)被作為檢測HIV疾病進程的標記物,當患者的CD4+細胞計數(shù)>200個/mm3時,發(fā)生機會性感染的危險性較小[7]。本組患者的CD4+細胞計數(shù)>350個/ mm3,說明他們的免疫功能和正常人差不多,可以耐受正常的治療方案。派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的過程中,除監(jiān)測丙型肝炎的相關(guān)檢測外,還要關(guān)注患者CD4+細胞計數(shù)情況,根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療及護理方案。讓患者充分了解丙肝是可防可治的,通過正規(guī)抗病毒治療可以清除或持續(xù)抑制患者的丙肝病毒,以減輕肝損傷,預(yù)防發(fā)展為肝硬化、肝衰竭、肝癌。要求醫(yī)護人員不僅要有扎實的專業(yè)理論技術(shù)功底,還要具備必要的心理學(xué)知識,在護理操作、健康宣教等過程中,充分了解患者的基本情況,如職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟條件、家庭成員、宗教信仰、興趣愛好、癥狀體征及對疾病的認知等,與患者溝通交流時主動、真誠、熱情,細心,注意觀察病情變化、心理反應(yīng),及時調(diào)整護理措施并實施,有效減輕或消除患者緊張憂慮情緒,以最佳狀態(tài)配合各項治療和護理,保證治療順利進行。通過全程的護理干預(yù),使患者正確認識自己病情,理性對待疾病的治療及護理,提高就醫(yī)依從性,提高自護能力。

【參考文獻】

[1] 魏瑞峰,邱巧玲.慢性丙肝合并艾滋病病毒感染抗病毒治療中的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):195-196.

[2] 侯聰玲.派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝臨床護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(33):227-228.

[3] 李亞,孟園.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎病人的護理[J].護理研究,2008,22(2):51.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，傳染病及寄生蟲學(xué)分會.丙型肝炎防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2004,20(4):197-203.

[5] 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師[M].北京:民族出版社,2009:53.

[6] 丁炎明.艾滋病的護理進展[J].中國實用護理雜志,2004,20(8):74.

[7] 池冰玉.CD4+細胞值對艾滋病患者臨床護理的指導(dǎo)價值[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(6):727-728.