宮內(nèi)外雙妊娠1例

韓 濤,王本濤

病例女,39歲,因反復(fù)下腹脹痛10余天,加重伴惡心、嘔吐及陰道流血4 d來院。半月前至當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)醫(yī)院就診行宮內(nèi)孕人工刮宮術(shù)。術(shù)后在家休息,自認(rèn)為腹部脹痛是吃了兩個(gè)涼雞蛋引起,未及時(shí)就醫(yī),此后腹部脹痛漸加重,并出現(xiàn)陰道流血?！?20”救護(hù)車送至醫(yī)院時(shí),患者已經(jīng)面色紫紺,周身多處皮膚皮下瘀點(diǎn)、瘀斑,心跳、呼吸驟停。立即予心肺復(fù)蘇,心臟除顫及氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,大量補(bǔ)液及輸血抗休克,心血管復(fù)蘇藥物及呼吸興奮劑等搶救措施。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 32.6×109/L,中性粒細(xì)胞72%,Hb 67 g/L,血小板303×109/L。血生化：K+7.3 mmol/L,Na+141 mmol/L,CL-107 mmol/L,CO2CP 5.0 mmHg；GLU 16.9 mmol/L,總蛋白48 g/L,白蛋白28 g/L,球蛋白20 g/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶64 U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶72 U/L；凝血酶原時(shí)間15 s,活動(dòng)度59.7%,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.18,部分凝血酶原時(shí)間41.2 s,纖維蛋白原2.16 g/L,纖維蛋白原時(shí)間13.4 s,D-二聚體0.9 mg/L。血?dú)夥治觯簆H 6.54,PaCO216.2 mmHg,PaO2176.1 mmHg,SO295.6%,血堿剩余-35.6 mmol/L,實(shí)際碳酸氫根離子(HCO3-AC)1.4 mmol/L。腹部彩超：腹腔大量積液,宮外孕。術(shù)前準(zhǔn)備后迅速送入手術(shù)室行腹腔探查及止血手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)宮外輸卵管妊娠破裂大出血,腹腔積血量約4000 ml,立即行患側(cè)輸卵管根治性切除術(shù),徹底止血,繼續(xù)大量補(bǔ)液與輸血。術(shù)后進(jìn)入ICU繼續(xù)搶救,術(shù)后第2 d患者臨床死亡。

討論本例出現(xiàn)此結(jié)果教訓(xùn)深刻,甚為可惜。患者第一次就診時(shí),醫(yī)生未能做出診斷是一失誤；患者及家屬對(duì)病情未予重視,致就診過遲亦是原因之一。宮內(nèi)外雙妊娠(HP),是雙卵雙胎著床在兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)育的一種特殊的多胎妊娠,是一種罕見的異位妊娠,其發(fā)生率為1∶30 000～1∶15 000,可分為異期復(fù)孕和同期復(fù)孕兩種,臨床醫(yī)生因缺乏經(jīng)驗(yàn)極易造成誤診。盡管HP在臨床上極為罕見,但作為婦產(chǎn)科醫(yī)生在平時(shí)臨床診療中,對(duì)于早孕伴腹痛或者流血癥狀的患者,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)進(jìn)行婦科和超聲檢查,并提高對(duì)HP的警惕性,以防漏診。