動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與呼吸暫停低通氣指數(shù)的相關(guān)性分析

程金英，夏 皓

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動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與呼吸暫停低通氣指數(shù)的相關(guān)性分析

程金英1，夏 皓2

目的 探討高血壓合并阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)病人動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)與呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)的關(guān)系。方法 選擇高血壓病人153例，根據(jù)AHI值分為試驗(yàn)組(OSAHS組，79例)和對(duì)照組(非OSAHS組，74例)，收集所有病人年齡、性別、身高、體重、24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、AHI值以及冠心病、高脂血癥、2型糖尿病患病情況，并計(jì)算出AASI值，比較兩組AASI值的差別，并分析AASI值與AHI值的相關(guān)性。結(jié)果 試驗(yàn)組AASI值高于對(duì)照組(0.599±0.118 比 0.381±0.098)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，AASI與AHI在高血壓合并OSAHS組中呈正相關(guān)(r=0.617，P<0.01)。結(jié)論 高血壓合并OSAHS病人動(dòng)脈硬化程度較單純高血壓病人嚴(yán)重，且與OSAHS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

高血壓；阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征；動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)；呼吸暫停低通氣指數(shù)

以往認(rèn)為，動(dòng)脈硬化是機(jī)體衰老的正常表現(xiàn)，無(wú)須治療。近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn)：動(dòng)脈硬化是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，高血壓可引起動(dòng)脈血管壁增厚、硬化、順應(yīng)性下降、僵硬度增加，最終導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，2007年，歐洲高血壓指南將動(dòng)脈硬化列為高血壓病人靶器官損傷的標(biāo)志[1]。進(jìn)行動(dòng)脈硬化程度的檢測(cè)，可以為心腦血管疾病提供一種新的危險(xiǎn)分層手段，有助于臨床治療及判斷預(yù)后，正是基于以上認(rèn)識(shí)，近年來(lái)出現(xiàn)多種檢測(cè)硬化程度的方法、指標(biāo)和儀器，迄今為止脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是被普遍接受的方法，有很好的重復(fù)性和一致性，但由于設(shè)備昂貴及技術(shù)專業(yè)等原因，限制了其在臨床的應(yīng)用。2006年，有學(xué)者提出動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)能夠反映動(dòng)脈硬化程度[2-3]，引起了針對(duì)該指標(biāo)的廣泛討論與研究。AASI是利用24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)得到一系列收縮壓與舒張壓的數(shù)值，利用這些數(shù)值計(jì)算出收縮壓與舒張壓之間的變化關(guān)系即回歸系數(shù)，然后用1減去此回歸系數(shù)即為動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)，AASI越接近1，說(shuō)明動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。AASI是反映動(dòng)脈硬化的一項(xiàng)全新無(wú)創(chuàng)的新指標(biāo)，它與高血壓引起的多種靶器官損傷呈正相關(guān)[4-5]。目前國(guó)內(nèi)外有許多關(guān)于AASI的文獻(xiàn)報(bào)道，暫無(wú)有關(guān)AASI與呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)相關(guān)性的研究，本研究旨在比較高血壓合并阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)病人及單純高血壓病人之間AASI的差異，并分析AASI與AHI的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2013年9月—2015年2月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科及睡眠監(jiān)測(cè)中心收治的病人153例，其中男126例，女27例，年齡27歲～82歲(42.34歲±12.45歲)。行24 h動(dòng)態(tài)血壓及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)，所有病人均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，其中79例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組2002年制定的OSAHS診斷指南標(biāo)準(zhǔn)，即病人在一夜(>7 h)睡眠中，發(fā)生呼吸暫停及低通氣的總次數(shù)超過(guò)30次或平均每小時(shí)超過(guò)5次可診斷為OSAHS[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性冠脈綜合征；②嚴(yán)重心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí))；③心肌??；④嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)；⑥腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 根據(jù)多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)結(jié)果，153例高血壓病人分為試驗(yàn)組(OSAHS組，79例)和對(duì)照組(非OSAHS組，74例)。

1.2.2 一般資料收集 所有入選對(duì)象均詳細(xì)記錄一般資料數(shù)據(jù)，包括：年齡、性別、身高、體重等；所有病人均于次日早晨空腹抽取靜脈血，采用自動(dòng)生化儀監(jiān)測(cè)空腹血糖、血脂等。

1.2.3 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用美國(guó)SUNTECH公司研制的24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀測(cè)量肱動(dòng)脈血壓，所有病人均停用血管活性藥物3 d以上，測(cè)量時(shí)間為白天(08：00～22：00)每20 min測(cè)量1次，夜間(22：00～次日08：00)每30 min測(cè)量1次，從而獲得不同時(shí)段的SBP與DBP，計(jì)算出DBP與SBP之間的線性回歸關(guān)系，在該方程中，DBP=a+bSBP，SBP為自變量，DBP為應(yīng)變量，AASI的計(jì)算方法為1與回歸系數(shù)b的差值。

1.2.4 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 所有病人均于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院睡眠中心采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(美國(guó)SADMAN)行整夜PSG(>7 h)，監(jiān)測(cè)前72 h督導(dǎo)病人禁用鎮(zhèn)靜藥物及酒、咖啡、濃茶等，獲得呼吸暫停低通氣指數(shù)，AHI指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)，根據(jù)OSAHS診治指南，AHI超過(guò)30次或平均每小時(shí)超過(guò)5次可診斷為OSAHS。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 兩組病人年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、24 hSBP、24 hDBP、24 h脈壓(PP)、24 h心率(HR)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在冠心病、高脂血癥發(fā)病率方面，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組AASI值比較 試驗(yàn)組AASI值(0.599±0.118)高于對(duì)照組(0.381±0.098)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

2.3 AASI與AHI的相關(guān)性分析 AASI與AHI在高血壓合并OSAHS組中呈正相關(guān)(r=0.617，P<0.01)。

3 討 論

我國(guó)某些地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示：在14歲以上人群中，OSAHS發(fā)病率約為4%，且男性顯著多于女性[7]。近年來(lái)，許多研究認(rèn)為高血壓與OSAHS有非常顯著的相關(guān)性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%～60%的OSAHS病人患有高血壓，30%的高血壓病人合并有OSAHS[8]。OSAHS是極具潛在危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙性疾病，Peppard等[9]研究認(rèn)為睡眠呼吸障礙是高血壓與心血管疾病發(fā)病率的危險(xiǎn)因素。OSAHS通過(guò)加重動(dòng)脈硬化可引起高血壓病、心肌梗死、心肌病、心律失常、心力衰竭等多種心臟疾病的發(fā)生[10-11]，其加重動(dòng)脈硬化的機(jī)制可能是：①由于長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)呼吸暫停可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，引起血管活性物質(zhì)增多，使血壓升高；②間斷缺氧可導(dǎo)致氧化應(yīng)激，引起自由基產(chǎn)生增多，促發(fā)大量炎癥因子釋放，損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；③OSAHS病人血凝度升高，易形成血栓引起動(dòng)脈脈管炎癥、外周動(dòng)脈硬化、小動(dòng)脈栓塞，降低血管彈性[12]。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)：在合并有OSAHS的高血壓人群中，OSAHS的嚴(yán)重程度與高血壓的進(jìn)展及靶器官損傷程度有關(guān)[13-14]，國(guó)內(nèi)亦有報(bào)道：在該人群中，動(dòng)脈硬化程度與OSAHS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[15]。

本研究主要分析高血壓合并OSAHS病人AASI與AHI的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組AASI值高于對(duì)照組，說(shuō)明高血壓合并OSAHS病人動(dòng)脈硬化程度較單純高血壓病人更嚴(yán)重；試驗(yàn)組AASI與AHI的相關(guān)性結(jié)果表明：在高血壓合并OSAHS的病人中，動(dòng)脈硬化程度與OSAHS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.617，P<0.01)。

綜上所述，OSAHS是加重動(dòng)脈硬化的重要因素，且動(dòng)脈硬化程度隨AHI值升高而加重，因此，對(duì)于高血壓病人應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，對(duì)是否合并OSAHS做出早期診斷并進(jìn)行干預(yù)，這對(duì)預(yù)防并發(fā)癥具有重要臨床意義，對(duì)于高血壓合并OSAHS病人應(yīng)積極控制血壓，改善生活方式，同時(shí)針對(duì)睡眠呼吸暫停進(jìn)行治療，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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(本文編輯郭懷印)

1.滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(河北滄州 061001)，E-mail：feichuanr@163.com；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

引用信息：程金英，夏皓.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與呼吸暫停低通氣指數(shù)的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2284-2286.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.024

1672-1349(2016)19-2284-03

2016-02-11)