心電網(wǎng)絡(luò)工作站在心電圖臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會

孫敬和 余修齡 謝慧文 何小蓮 張瑾

? 經(jīng)驗交流 ?

心電網(wǎng)絡(luò)工作站在心電圖臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會

孫敬和 余修齡 謝慧文 何小蓮 張瑾

心電圖是一門實踐性很強的學(xué)科。僅通過課堂教學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生們往往對基本知識、基本原理理解不夠，對心電圖的圖形診斷能力更是掌握不深。因此，臨床教學(xué)環(huán)節(jié)尤為關(guān)鍵。近年來，隨著計算機的普及應(yīng)用和醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，心電網(wǎng)絡(luò)工作平臺應(yīng)運而生，現(xiàn)已在全國部分三甲醫(yī)院應(yīng)用。心電網(wǎng)絡(luò)工作站是將各種心電檢查設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，對心電檢查病歷集中存儲與管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的全院共享，并通過自有的全數(shù)字傳輸技術(shù)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程的數(shù)據(jù)共享與會診的大型心電工作平臺。其在提高醫(yī)生工作效率、縮短病人就診時間及節(jié)省醫(yī)療成本的同時，在很大程度上對醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)工作起到了積極的提高和促進(jìn)作用。我科自2010年心電網(wǎng)絡(luò)工作站運行使用以來，緊密將其與心電圖的臨床實踐教學(xué)活動相結(jié)合，受到了廣大學(xué)生的認(rèn)可和好評。現(xiàn)將心電網(wǎng)絡(luò)工作站在心電圖臨床教學(xué)中應(yīng)用的特點、優(yōu)勢及個人體會介紹與各位同道分享。

1 海量的心電數(shù)據(jù)信息，心電數(shù)據(jù)可永久保存使用

在傳統(tǒng)的心電工作中，心電圖存儲的主要介質(zhì)是通過熱敏紙打印，存儲、檢索、調(diào)閱存在諸多問題，且保存時間短，平時工作中錄得一些典型或特殊心電圖常因存儲不及時而消失，即便及時保存收錄，也會因存儲方式（拍照、掃描或復(fù)?。?dǎo)致像素減少、圖形失真，給學(xué)生臨床帶教講解時費時費力。心電網(wǎng)絡(luò)工作站的引入，可以將日常工作中數(shù)以萬計的心電圖原始數(shù)據(jù)存儲到專屬大容量服務(wù)器中，并隨時可調(diào)查取閱，原圖保存，圖像分辨率高，帶教講解時清晰直觀，圖形局部可放大縮小。可存儲的海量心電圖，作為最根本和最實際的教學(xué)資源，為心電圖的臨床實踐教學(xué)提供了有效保障。

2 充分利用心電網(wǎng)絡(luò)工作站平臺提供的強大系統(tǒng)功能

心電網(wǎng)絡(luò)工作站提供了一些強大的系統(tǒng)功能，這些系統(tǒng)功能的配置，不僅提高了醫(yī)生診斷的工作效率，同時在心電圖臨床教學(xué)中發(fā)揮了重要作用，帶教老師可以充分利用這一教學(xué)利器。常用的如：

2.1 心電查詢功能 該功能可以根據(jù)不同的檢索條件查找鎖定目標(biāo)心電圖數(shù)據(jù)，檢索條件諸如病人姓名、性別、年齡、檢查時間、檢查診室、住院號、ID號、申請科室、臨床診斷、心電診斷等，可串聯(lián)或并聯(lián)查詢條件檢索心電數(shù)據(jù)，其中最為常用的查詢條目為“心電診斷”欄，學(xué)生可以在該查詢條目下任意輸入心電診斷結(jié)果，調(diào)取同一心電診斷結(jié)果下不同病人的心電圖，對實習(xí)過程中自己較為困惑的心電圖圖形反復(fù)鞏固、不斷加深理解和認(rèn)識。另外，該查詢功能不僅可以通過心電工作站查閱，即便學(xué)生出科，仍可以通過平臺提供的臨床科室Web瀏覽器查閱學(xué)習(xí)，從時間和空間上拓寬了心電圖學(xué)習(xí)的延展性。

2.2 同屏前后對比功能 該功能可以將同一病人不同時間以及不同病人之間的心電圖在同一屏幕上進(jìn)行比對。通過同屏心電圖圖形之間的比對，可以直觀發(fā)現(xiàn)治療前后心電圖各波段、間期發(fā)生的變化，提高圖形觀察力；可以找到有利、可靠的鑒別診斷信息，提高心電圖的鑒別診斷能力，無論是對心電圖醫(yī)師，還是對實習(xí)學(xué)生皆有重要意義。如：急性冠狀動脈供血不足、急性心肌梗死發(fā)作，ST-T改變及病理性Q波的出現(xiàn)與否。陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作，與靜息未發(fā)作時心電圖進(jìn)行圖形對比，通過觀察QRS波群一些細(xì)小的波形改變（如次r波，假s波等）以明確室上速的具體類型等。

2.3 測量工具方便 心電網(wǎng)絡(luò)工作站配置了相應(yīng)的測量工具，可以對心電圖上任意心動周期的各波段、間期進(jìn)行測量，局部波形顯示不清，還可以將局部波形放大后測量，可將測量間期自動轉(zhuǎn)化表示為心率數(shù)值，可以進(jìn)行不同導(dǎo)聯(lián)的心電圖波形疊加，測量精細(xì)度較高，學(xué)生容易掌握。同時，也避免了教學(xué)過程中無分規(guī)、放大鏡、心電專用測量尺等心電測量工具所帶來的不便。

2.4 遠(yuǎn)程會診和視頻會議 遠(yuǎn)程會診和視頻會議功能是心電網(wǎng)絡(luò)工作站網(wǎng)絡(luò)信息屬性最好的體現(xiàn)，其以各自網(wǎng)絡(luò)平臺為中心，登陸平臺即可通過網(wǎng)絡(luò)對遠(yuǎn)程中心的心電圖進(jìn)行會診，當(dāng)然也可將本中心日常工作中復(fù)雜、疑難的心電圖上傳，尋求他中心的會診分析。各平臺中心之間亦可通過網(wǎng)絡(luò)視頻會議的方式進(jìn)行多中心、多院所之間的心電圖病例討論及學(xué)術(shù)交流。極大程度地豐富了心電圖病例資源、拓寬了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野、突破了院系（分中心）之間的學(xué)術(shù)壁壘，最主要的是提高了學(xué)生在見習(xí)心電圖過程中對復(fù)雜、疑難心電圖的診斷、鑒別診斷能力以及對心電圖的臨床綜合運用能力。

3 設(shè)置提供實習(xí)醫(yī)生平臺入口，最大限度的發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和培養(yǎng)學(xué)生獨立診斷能力

在傳統(tǒng)的心電圖臨床教學(xué)模式中，老師是教學(xué)的主導(dǎo)者，學(xué)生常處于被動、從屬地位。經(jīng)常是老師“寫圖、講圖”，學(xué)生“看圖、聽圖”，學(xué)生未真正的參與其中，因此，學(xué)習(xí)興趣不足、積極性不高，導(dǎo)致學(xué)生的臨床見習(xí)流于形式，而達(dá)不到在一定程度上掌握和運用心電圖診斷的目的。而我們在心電網(wǎng)絡(luò)工作站專設(shè)了實習(xí)醫(yī)生平臺入口，讓學(xué)生親自參與到心電圖診斷的實際工作中來，學(xué)生一線“看圖、寫圖”，帶教老師二線“審圖、講圖”，讓學(xué)生在實際的心電圖診斷工作中查找自己的不足，親力親為。同時，老師也能在審核過程中及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在心電圖診斷過程中的問題，有的放矢的帶教。通過這種方式，可以快速、有效的提高學(xué)生的實際看圖及診斷能力，并在不同程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，契合了當(dāng)下“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)方法改革理念。

4 通過VGA借口外接數(shù)字電視，及時對典型心電圖進(jìn)行講解、分析、討論

在心電圖的臨床教學(xué)過程中，直觀的心電圖圖形認(rèn)識及反復(fù)強化訓(xùn)練對學(xué)生掌握、應(yīng)用心電圖十分重要，這也是心電圖臨床教學(xué)與課堂教學(xué)的主要區(qū)別所在。以往的心電圖臨床帶教，老師和同學(xué)往往只能圍繞著通過熱敏紙記錄的特殊或者典型心電圖進(jìn)行小范圍的測量、研判、討論，存在一定的不便。而我們的心電網(wǎng)絡(luò)工作站可以通過VGA接口外接大尺寸高清LED液晶電視，從而將數(shù)字化心電圖呈現(xiàn)，整體或局部的圖形放縮及心電數(shù)據(jù)的測量比對簡單便捷，進(jìn)行典型心電圖講解、疑難病例討論，具有及時性強、互動性高、學(xué)生參與度廣的特點，使學(xué)生對心電圖圖形的理解和運用更清晰、更直觀、更容易、更便捷。

5 心電網(wǎng)絡(luò)工作站對心電圖的提取及存儲更加便利，心電圖利用途徑多、利用率高

心電圖主要以心電波形圖作為其表現(xiàn)形式。因此，“圖”是心電圖的臨床實踐教學(xué)的基本單位，臨床帶教一切都要圍繞著“圖”。心電網(wǎng)絡(luò)工作站可以將心電圖機記錄的心電原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為諸如JPG、BMP等任意文件格式屬性的圖片。這些圖既可用于學(xué)生臨床見習(xí)的出科考試，也可用于課堂多媒體教學(xué)的典型心電圖圖例，有人將其納入教材或編制成典型心電圖圖譜，在心電圖的臨床教學(xué)中發(fā)揮了重要作用?？傊碾娋W(wǎng)絡(luò)工作站的應(yīng)用對心電圖的臨床教學(xué)工作起到巨大的推動作用，取得了事半功倍的教學(xué)效果。在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)信息化的新形勢時代背景下，將心電網(wǎng)絡(luò)工作站應(yīng)用與心電圖的臨床教學(xué)活動勢必是未來心電圖實踐教學(xué)工作的新起點、新方向。

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2095-4220（2014）04-0249-02

2014-09-28）

（本文編輯：崔俊玉）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

病例介紹

患兒男，3歲，心電圖記錄如下：請分析該圖出現(xiàn)房室文氏傳導(dǎo)的原因。