醫(yī)院感染管理動態(tài)

鄧瓊娣

(成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130)

為加強基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結合基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)了《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》，以提高基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制水平。

1 組織管理

健全醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理體系，實行主要負責人負責制，配備醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術咨詢、指導工作。相關人員應當經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓并經(jīng)考核合格。

制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。

醫(yī)院感染管理專(兼)職人員負責對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓。醫(yī)療機構工作人員應當學習、掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制知識。

2 基礎措施

2.1 流程 布局流程應遵循潔污分開的原則。診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標志清楚，通風良好。

2.2 環(huán)境及物體表面消毒 環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。

2.3 醫(yī)療器械、器具、物品的消毒 醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應達到如下要求：①進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。②接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。③各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。④醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。⑤被朊病毒、氣性壞疽桿菌及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》有關規(guī)定執(zhí)行。

2.4 消毒供應室 基層醫(yī)療機構設消毒供應室的，應當嚴格按照《醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》規(guī)定對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌。沒有設置消毒供應室的基層醫(yī)療機構，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認定的醫(yī)院消毒供應中心，對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌。

2.5 物品存放 無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標志，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。

2.6 物品取用 從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗(鑷)。從無菌容器(包裝)中取出的無菌物品，雖未使用也不可再放入無菌容器(包裝)內(nèi)，須重新滅菌處理后方可使用。

2.7 一次性使用無菌醫(yī)療用品 一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時應索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產(chǎn)品應有相應的中文標志等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。

2.8 消毒劑的選擇 應根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類。所用的消毒劑必須由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時應索取《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項使用。醫(yī)務人員應掌握消毒劑的使用質(zhì)量分數(shù)、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等相關內(nèi)容，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范(2012年版)》 “附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求。

2.9 抗生素使用 嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。

2.10 手衛(wèi)生 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。有關要求參照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

2.11 無菌操作 醫(yī)護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。

2.12 隔離 診療工作應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》,按照標準預防的原則做好防護工作。

2.13 醫(yī)療廢棄物處理 使用后的銳器應當立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。

2.14 醫(yī)院感染 醫(yī)務人員應當參照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》，掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染或5例以上疑似醫(yī)院感染時，應當于12 h內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

3 重點部門

3.1 手術室 獨立設置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標志清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行,如在同一手術間進行,應先安排非感染手術、再安排感染手術。手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

3.2 產(chǎn)房、人工流產(chǎn)室 區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標志清楚，鄰近母嬰室和新生兒室，建議產(chǎn)房(人工流產(chǎn)室)使用面積不少于20 m2。凡進入產(chǎn)房(人工流產(chǎn)室)人員應更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應“一人一換”。對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)。所用物品做好標志單獨處理。分娩結束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。

3.3 口腔科 布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應與診療工作量相符合，使用防虹吸手機。進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成黏膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。

3.4 中醫(yī)臨床科室 保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具(毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等)做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒，相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。

3.5 治療室、換藥室、注射室 保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應設流動水洗手池、洗手液、干手設施(用品)、速干手消毒劑等。手消毒劑應標示啟用時間，在有效期內(nèi)使用。治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。

3.6 普通病房 床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換?；颊叱鲈夯蛩劳龊髴獙Υ矄卧捌湎噜弲^(qū)域進行清潔和終末消毒。

4 重點環(huán)節(jié)

4.1 安全注射 進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2 h后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24 h不得使用。滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間不得超過24 h，提倡使用小包裝。盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7 d。藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。

4.2 各種插管后的感染預防措施

4.2.1 氣管插管 如無禁忌，患者應采用床頭抬高30°～45°體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣。吸痰時嚴格無菌操作。重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換，濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重患者須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。

4.2.2 導尿管 采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)，懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。保持會陰部清潔干燥。

4.2.3 血管內(nèi)置管 開展血管內(nèi)置管的使用、維護及相關感染的預防與控制培訓。保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。

4.3 手術操作 擇期手術的患者術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手術當日進行，手術切口皮膚消毒范圍應當符合手術要求。手術醫(yī)務人員應當按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求做好洗手和外科手消毒。對于需要引流的手術切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。術中保持患者體溫正常，防止低體溫。

4.4 超聲檢查 超聲探頭(經(jīng)皮膚、黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查)須做到一人一用一消毒或采用隔離膜等。每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

4.5 醫(yī)療廢物管理 當?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機構，醫(yī)療廢物嚴格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理?；鶎俞t(yī)療機構污水處理應依據(jù)《醫(yī)療機構水污染物排放標準》的相關要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機構應配備污水處理設施，并設專(兼)職人員負責。要健全制度，明確職責；要保證設備運行正常，藥品按時投放、定期進行監(jiān)測；要保持登記項目齊全，資料保存完整；污水排放符合國家標準。沒有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機構產(chǎn)生的污水、傳染病患者或者疑似傳染病患者的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排放。