老年冠心病患者淺靜脈留置的方法和護(hù)理體會(huì)

占亞君

（浙江省衢州市衢化醫(yī)院，浙江 衢州 324004）

?論著／護(hù)理?

老年冠心病患者淺靜脈留置的方法和護(hù)理體會(huì)

占亞君

（浙江省衢州市衢化醫(yī)院，浙江 衢州 324004）

為減輕患者重復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，減輕護(hù)士工作量，方便臨床用藥，采用淺靜脈留置可減輕患者的痛苦，減輕護(hù)士工作量，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者還能起到保護(hù)靜脈的作用。

老年；冠心??；淺靜脈留置

隨著老年冠心病患者的增多，因此老年患者淺靜脈留置愈加重要，老年冠心病患者血管彈性低、脆性大，常規(guī)靜脈穿刺成功后會(huì)因?yàn)樯蠋⒐潭ú煌滓鹚幰和鉂B，導(dǎo)致一天內(nèi)反復(fù)多次穿刺而增加了病人的痛苦，同時(shí)也增加了護(hù)士工作量，也給臨床治療工作帶來(lái)了許多不便?，F(xiàn)在臨床應(yīng)用的留置針由于其使用的軟管不易滑出，減少患者重新穿刺的概率和方便用藥而被廣泛應(yīng)用[1]，正確掌握其操作方法和護(hù)理可以提高穿刺成功率，從而減輕患者的痛苦,現(xiàn)將老年冠心病患者進(jìn)行淺靜脈留置的方法和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月至2012年12月份在我科住院的老年冠心病患者中隨機(jī)選取100例，患者年齡60-90歲，男性病人42例，女性病人58例，進(jìn)行淺靜脈留置，穿刺失敗2例，無(wú)靜脈炎發(fā)生。

1.2 血管的選擇

一般選擇比較粗、彈性較好的血管，或者根據(jù)患者自身的情況選擇合適的靜脈，應(yīng)注意避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，可用拇指指腹逆血流方向輕輕按壓血管，以感覺(jué)血管的走行、深淺及充盈度，應(yīng)盡可能選擇直徑≥3.0mm的血管。

1.3 針對(duì)性穿刺

對(duì)于皮膚松弛、血管細(xì)而滑的老年患者，穿刺時(shí)用左手大拇指沿血管方向?qū)⑵つw向下繃緊；皮膚脂肪厚，血管深而細(xì)的老年患者，穿刺時(shí)可先扎止血帶，用拇指指腹輕輕按壓血管，以感覺(jué)血管的深淺、走行，用指尖沿血管走行輕輕劃痕；血管癟塌、不充盈的老年患者，穿刺前局部熱敷、上下揉搓患者的靜脈，切忌扎止血帶過(guò)久或連續(xù)拍打，因?yàn)樵寡獛r(shí)間過(guò)久會(huì)使局部暫時(shí)缺血，皮膚呈暗紅色，更不易看清血管，用力拍打也會(huì)因?yàn)閺?qiáng)烈的刺激使血管痙攣而增加穿刺難度；水腫的老年患者：應(yīng)先按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫消退，靜脈顯示清楚后也可用指尖沿血管走行輕輕劃痕，再沿劃痕方向再進(jìn)行穿刺。

1.4 穿刺技術(shù)及固定

采用BD公司生產(chǎn)的24GY型留置針，選擇可以穿刺的靜脈，常規(guī)消毒后，左手繃緊皮膚，右手握持留置針進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)針頭斜面朝上在血管上方于皮膚呈15～20°穿刺，見(jiàn)套管內(nèi)有回血，降低穿刺針角度，再進(jìn)針少許，左手固定留置針尾端，右手退硬針0.2-0.5cm，左手拉直靜脈，右手將留置針直接送入，退出硬針，固定好留置針尾端，松開(kāi)止血帶，松止血帶時(shí)動(dòng)作要輕柔，以防止因動(dòng)作粗暴造成穿刺失敗，使病人產(chǎn)生不信任感，打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān)，調(diào)好輸液速度，在使用透明敷料前，先用無(wú)菌棉芯蓋住留置針的針眼，然后覆蓋透明敷料固定，針尾用膠布黏貼固定。記錄留置日期和時(shí)間。輸液時(shí)妥善固定，防止外力作用時(shí)不小心將輸液器針頭拉出。

1.5 封管技術(shù)

1.5.1 封管液的選擇由于肝素溶液具有體內(nèi)外抗凝作用，而生理鹽水不具有抗凝作用。因此，在臨床上肝素液封管較常用。肝素液的濃度與劑量依不同的疾病而有所不同，血液病患者肝素鹽水宜為62.5μ/ml[2]，高血黏度患者以75μ/ml肝素液封管效果好，肝硬化患者則使用125μ/ml肝素液封管[3]。封管液量一般為3～5ml。

1.5.2 封管方法封管時(shí)選擇脈沖式封管，即輸液完畢，用注射器抽取3ml肝素鈉鹽水液，推一下，停一下的使官腔內(nèi)形成漩渦，剩1ml左右時(shí)邊退頭皮針邊推液，針頭退至肝素帽外，靠近留置針尾部夾閉導(dǎo)管。

1.5.3 封管后注意事項(xiàng)封管后每4小時(shí)察看留置針穿刺周?chē)つw有無(wú)紅腫，藥液外滲，敷貼是否潮濕、卷邊，固定方法是否正確，查看留置針使用時(shí)間是否到期。囑患者留置期間注意保護(hù)，盡量減少穿刺部位清洗，以免敷貼潮濕，使留置針意外脫出；給予彈力繃帶包扎固定，防止敷貼卷邊、受潮；穿刺部位衣物應(yīng)寬松，避免穿刺部位受壓。

1.6 留置時(shí)間

淺靜脈留置針時(shí)間與諸多因素有關(guān)，如穿刺部位、封管液、輸入藥物、操作手法等，一般可保留3-5天，每天做好留置針護(hù)理。

2 護(hù)理

2.1 置管前護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬解釋靜脈置針應(yīng)用的目的、意義及可能出現(xiàn)的情況，告知留置針留置期間應(yīng)注意的事項(xiàng)

封管后可能還會(huì)出現(xiàn)回血，不用太緊張，及時(shí)通知護(hù)士，進(jìn)行重新封管；保持穿刺部位干燥、清潔，置針期間避免淋浴，擦洗時(shí)避免弄濕穿刺部位，使留置針意外脫出；穿刺部位衣物應(yīng)寬松；冬天在輸液過(guò)程中，應(yīng)注意保暖，可將手放在被窩里或使用熱水袋。

2.2 穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)

依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。置管后，使用脈沖式正確封管，并注意藥物間的配伍禁忌。輸入血制品、脂肪乳等高濃度、粘稠藥物，應(yīng)先用生理鹽水沖管后再封管，選擇合適的封管液及用量，以免導(dǎo)管堵塞。

2.3 靜脈炎是靜脈留置針使用過(guò)程中最主要的并發(fā)癥[4]。

老年冠心病患者由于彈性差，內(nèi)膜增厚不光滑，血液緩慢，使藥物停留在局部血管的時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)血管內(nèi)膜造成長(zhǎng)時(shí)間的刺激，或經(jīng)靜脈輸入刺激性較強(qiáng)的藥物如可達(dá)龍等，均可引起靜脈炎，為有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，置管時(shí)應(yīng)選澤大血管進(jìn)行穿刺，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)要經(jīng)常觀察回血情況，以免藥液外滲。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀。立即拔管，采用25%硫酸鎂濕敷患處，效果顯著。或用新鮮土豆片也有較好的消腫作用。

2.4 置管期間應(yīng)加強(qiáng)留置靜脈的護(hù)理，穿刺部位周?chē)つw應(yīng)每日用PVP-I消毒，注意針眼處有無(wú)滲血、滲液，更換敷貼

注意留置針的通暢情況，每次輸液前應(yīng)用封管液或生理鹽水沖管，先回抽看有無(wú)回血，再緩慢推推入，遇阻力不可強(qiáng)行推入，應(yīng)重新置管。

2.5 封管方法

封管時(shí)選擇脈沖式封管，即輸液完畢，用注射器抽取3ml肝素鈉鹽水液，推一下，停一下的使官腔內(nèi)形成漩渦，剩1ml左右時(shí)邊退頭皮針邊推液，針頭退至肝素帽外，靠近留置針尾部夾閉導(dǎo)管。

3 小結(jié)

靜脈留置針應(yīng)用于臨床，避免了老年冠心病患者住院輸液期間，由于各種原因引起的一天內(nèi)反復(fù)、多次的靜脈穿刺，減輕病人痛苦的同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。淺靜脈留置針有操作簡(jiǎn)單，對(duì)血管刺激小，對(duì)長(zhǎng)期輸液患者起到很好的靜脈保護(hù)作用等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。為了最大限度的減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度，這就要求我們護(hù)理人員要熟練掌握留置針的操作技術(shù)，提高穿刺成功率，做好置管期間的護(hù)理與宣教，才能充分發(fā)揮留置針的作用。

［1］甘英.靜脈留置針臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（10）：42.

［2］姚冬,鄭小蘭.靜脈留置針在血液病化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,24(2):76-77.

［3］舒瓊英,張小琴,等.留置針肝素封管液濃度對(duì)肝硬化凝血功能影響的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(1):10.

［4］黃正凌.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(9)：1606．