慢性肺源性心臟病合并冠心病規(guī)范治療探討

巖溫龍

（云南省景洪市人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

?論著／冠心病?

慢性肺源性心臟病合并冠心病規(guī)范治療探討

巖溫龍

（云南省景洪市人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

目的分析慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療方法。方法選取40例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者，對治療效果進行回顧分析。結(jié)果使用擴張血管藥物對患者進行治療，患者的病情得到明顯改善，36例患者經(jīng)過我院治療后明顯好轉(zhuǎn)，3例患者有所改善，1例患者死于心力衰竭。結(jié)論當(dāng)患者患上慢性肺源性心臟病合并冠心病時，極有可能出現(xiàn)心力衰竭以及呼吸衰竭等癥狀，所以需要注重對患者加強心力衰竭的治療。

慢性肺源性心臟??；冠心??；藥物治療

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，在老年人群中發(fā)病率極高，其發(fā)病原因是由于肺胸器官以及肺血管出現(xiàn)病變而導(dǎo)致的，會直接使患者的肺動脈壓力升高，使患者右心室出現(xiàn)肥大的情況，最終讓患者出現(xiàn)心力衰竭心臟病[1]。除此之外，慢性肺源性心臟病還有可能使患者并發(fā)冠心病，增大了患者的治療難度[2]。我院對慢性肺源性心臟病合并冠心病的治療方法進行了分析，現(xiàn)將報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月-2012年6月期間，來我院接受治療的慢性肺源性心臟病合并冠心病共40例，其中男20例，女20例，年齡55-87歲，平均年齡（60.1±3.5)歲。在所有患者中，10例患者急性心肌梗死；7例心力衰竭；8例呼吸衰竭；9例心肌缺血；6例陳舊性心肌梗死。

1.2 診斷標準

當(dāng)患者滿足以下主要條件中一項或是兩項次要條件，均可判定為慢性肺源性心臟病合并冠心病患者。

1.2.1 主要條件（1）患者口服硝酸甘油片后能夠緩解不典型心絞痛臨床癥狀或典型心絞痛臨床癥狀。（2）患者夜間出現(xiàn)間歇性呼吸困難，只有坐位才能緩解呼吸癥狀。（3）患者出現(xiàn)陳舊性心肌梗死以及急性心肌梗死。（4）通過心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，ST段顯示為缺血性改變，急性冠狀動脈有供血不足等情況。

1.2.2 次要條件（1）通過心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，患者左后分支、雙束支以及左束支、左前分支等出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，竇房阻滯，出現(xiàn)室性期收縮情況。（2）心尖部收縮有雜音，（排除心臟瓣膜病以及貧血等）（3）通過X線片顯示，患者左心室出現(xiàn)明顯擴張情況，主動脈有明顯延長情況，且有鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.3 心衰診斷（1）當(dāng)患者患上慢性肺源性心臟病后，右心室會出現(xiàn)衰竭情況，最為典型的臨床癥狀為惡心嘔吐、下肢出現(xiàn)水腫、尿量明顯減少且上腹部飽滿；患者出現(xiàn)心率加快、頸靜脈怒張等情況。（2）患者出現(xiàn)冠心病后，最典型的臨床癥狀主要為左心室衰竭，患者運動過后有間歇性呼吸困難、心慌等表現(xiàn)，且伴有急性肺水腫。

1.3 治療方法

患者滿足上述條件，被確定為慢性肺源性心臟病合并冠心病后，所有患者均在強心利尿、服用常規(guī)抗生素、心肌給氧以及調(diào)節(jié)酸堿度的基礎(chǔ)上，使用擴血管藥物對其進行治療。對于呼吸衰竭的患者在5%葡萄糖中加入10mg山蓑若堿注射液，對患者進行靜脈滴注，10-15滴/min，1d/次，1個療程6d；其余患者均在5%葡萄糖溶液250ml加入25mg山蓑若堿注射液，7-10滴/min進行靜脈滴注，1d/次，1個療程為6d。除此之外，在改善患者肺通氣情況后，同樣可以對患者靜脈滴注魯南欣康20-35mg，1d/次，其主要目的是為了加強患者心肺功能，治療肺高壓。對于心力衰竭或電解質(zhì)出現(xiàn)嚴重紊亂的患者，可以使用西地蘭0.2mg對其進行靜脈注射，1次/d，直至患者心力衰竭情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)在停止用藥?；颊呷羰撬[嚴重或有急性左心衰竭等情況時，可使用15-35mg速尿?qū)ζ潇o脈注射。1d/次，當(dāng)患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)之后，則可以改用氫氯噻嗪幫助利尿。可以使用100mg的合貝爽治療心絞痛患者。

2 結(jié)果

通過我院的治療后，10例患者急性心肌梗死患者心前區(qū)疼痛感明顯消失；7例心力衰竭與6例陳舊性心肌梗死患者臨床癥狀全部消失（包括呼吸困難、心慌以及上腹部飽滿），水腫出現(xiàn)明顯消退，心率減慢，患者心功能得到有效改善；呼吸衰竭的8例患者呼吸功能得到有效改善；心肌缺血9例患者經(jīng)過治療后心電圖檢查心肌缺血癥狀得到改善。在40例患者中，36例患者經(jīng)過我院治療后明顯好轉(zhuǎn)，3例患者有所改善，1例患者死于心力衰竭。治療總有效率為97.5%。

3 討論

慢性肺源性心臟病合并冠心病通常在老年人中發(fā)病較高，為了能夠盡可能防止誤診和漏診，在對患者進行診斷初期，必須通過心電圖對其進行全面診斷，除此之外，還需要根據(jù)慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床表現(xiàn)來進行綜合判定[3]。其發(fā)病機制是由于慢性阻塞性肺疾病反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致的，正是出于這種原因，使患者出現(xiàn)缺氧以及二氧化碳潴留，最終讓患者體內(nèi)的血細胞受到積壓[4]。因為患者血漿和全血的黏稠度明顯增加，讓纖維蛋白原的含量逐漸增多，使患者的血液流動受到了嚴重的阻力，再加上冠狀動脈不斷增加的循環(huán)阻力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血，冠狀動脈供血嚴重不足。當(dāng)患者由于二氧化碳潴留或長時間缺氧后，便容易出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，在此時可以對患者使用山蓑若堿對其進行治療,使患者支氣管平滑肌起到舒張作用，從根本上幫助患者消除肺部血管以及氣管之間出現(xiàn)的痙攣，進一步幫助患者有效減輕了支氣管黏膜水腫，最終幫助患者改善了肺部功能。通過對患者微循環(huán)的改善，提升了患者腦組織以及冠狀動脈的血流量，進而能夠有效幫助患者機體得以盡快恢復(fù)[5]。由于慢性肺源性心臟病聯(lián)合冠心病的高發(fā)人群以老年人為主，因此在對老年人用藥時，應(yīng)當(dāng)嚴格控制好藥劑量，防止劑量過多，痰液黏稠不易咳出等現(xiàn)象以及尿潴留情況的出現(xiàn)，在對老年患者使用山蓑若堿時應(yīng)當(dāng)嚴格控制好藥量[6]。在此基礎(chǔ)上，可以使用硝酸甘油對患者進行治療，其主要作用是可以幫助患者擴張血管容量，保證患者心臟前負荷能夠有效降低，使心室的容積得到充分改善，最終使心臟壁室的張力有效降低。除此之外可以使小動脈舒張，使患者心臟后負荷減輕，幫助患者減輕了心肌的耗氧量，最終起到有效緩解、改善患者心絞痛的效果。

對于慢性肺源性心臟病聯(lián)合冠心病的發(fā)病率而言，它會隨著患者年齡的不斷增長而逐漸增加。因此在對慢性肺源性心臟病聯(lián)合冠心病癥狀進行判定的時候，不能單純的使用冠心病以及肺心病的標準來對患者進行診斷，需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征，綜合患者之前的病史，再加上冠脈造影等進行綜合分析。有些相關(guān)文獻中也報道，山蓑若堿在治療慢性肺源性心臟病聯(lián)合冠心病中有較好的效果，是治療患者呼吸衰竭的理想藥物之一[7]，對于有心肌梗塞以及心力衰竭的患者而言，則可以使用硝酸甘油對其進行治療，其效果更加顯著。由于硝酸甘油與山蓑若堿的藥源相對較廣，且價格也非常實惠，患者在服用后很少有不良反應(yīng)，所以在臨床上值得廣泛使用。

在對患者進行治療的過程中，還是需要根據(jù)患者自身的病情采取綜合治療，由于慢性肺源性心臟病聯(lián)合冠心病屬于“雙心病”，因此在治療過程中應(yīng)當(dāng)分別治療肺心病和冠心病。主要治療方法為：（1）可為患者注射抗生素抑制肺部發(fā)生嚴重感染，為了控制患者原發(fā)疾病可對其進行平喘、祛痰等治療，確保患者肺動脈壓力不會繼續(xù)升高。（2）對于心力衰竭的患者可以使用洋地黃藥物對其進行治療，但需要根據(jù)患者自身病情而定，因人而異，有些患者對此藥耐受性非常低，容易出現(xiàn)洋地黃中毒情況，若是發(fā)現(xiàn)患者肺部早已出現(xiàn)感染情況，則需要禁止使用此類藥物。（3）在對患者使用利尿劑時需要嚴格謹慎。利尿劑可以幫助患者緩解心力衰竭的癥狀，但是若是劑量過多則會讓患者血容量出現(xiàn)嚴重減少，濃縮患者血液，使痰液變得更加黏稠，進一步加重患者缺氧癥狀。

總而言之，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者患上慢性肺源性心臟病合并冠心病時，極有可能出現(xiàn)心力衰竭以及呼吸衰竭等癥狀，所以需要注重對患者加強心力衰竭的治療。由于慢性肺源性心臟病聯(lián)合冠心病的病情較為復(fù)雜，在對患者進行治療的同時，應(yīng)該密切觀察患者的病情變化情況，充分了解患者各種并發(fā)癥，對其進行綜合治療，只有這樣才能加強治療效果，減少死亡病例。

［1］魯忠缽.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,17:387-388.

［2］魯邦福.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,25:143-144.

［3］王雁.慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,03:188-191.

［4］劉如.慢性肺源性心臟病合并冠心病15例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,07:144-145.

［5］楊永明.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床診治觀察[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2013,05:149-151.

［6］趙云泉,呂宏,王俊,葉娟,楊剛.慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床診治分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,03:462-465.

［7］賈浩.30例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的診療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,10:67.225-228.