老年人高血壓臨床特征及預(yù)防分析

尹軍

（云南省楚雄州武定縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 651600）

?論著／高血壓與腦血管病?

老年人高血壓臨床特征及預(yù)防分析

尹軍

（云南省楚雄州武定縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 651600）

目的分析老年人高血壓臨床特征，并提出科學(xué)合理的預(yù)防措施。方法選取我院198例老年人高血壓患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在198例老年人高血壓患者中，存在胸悶、頭暈、頭痛等臨床癥狀比較常見，其中有78%的老年人高血壓患者伴有冠心病、糖尿病、腦卒中等合并癥。結(jié)論老年人高血壓存在諸多合并癥，臨床治療過程中應(yīng)該對患者的血壓進(jìn)行有效控制，減少血壓波動和目標(biāo)器官損害程度，降低老年人高血壓的病死率，根據(jù)該疾病的臨床特征，采取有效的預(yù)防措施，具有良好的臨床效果。

老年人高血壓；臨床特征；預(yù)防分析

高血壓是一種最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，心肌梗塞、心力衰竭及慢性腎病是高血壓疾病最主要的并發(fā)癥，這種疾病在世界范圍內(nèi)都是公共衛(wèi)生難題。同時，高血壓給很多家庭及社會帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)調(diào)查表明，全球患有高血壓疾病的患者在6億左右，我國占20%，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，這種疾病呈逐年增長的趨勢不斷攀升。高血壓疾病多發(fā)于老年人群，所以，本文對老年人高血壓的臨床特征及預(yù)防進(jìn)行分析具有十分重要的意義。針對這種情況，本文選取我院2011年1月-2012年12月入院接受治療的老年人高血壓患者198例，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月-2012年12月入院接受治療的老年人高血壓患者198例，其中男性96例，女性102例，年齡在58-87歲之間，患病時間在3個月-25年，一部分患者均無明顯的臨床癥狀，另一部分患者存在偏癱、胸悶、肢體麻木、頭暈頭痛等癥狀；經(jīng)調(diào)查表明，有78%的患者伴有并發(fā)癥，其主要包括：腦出血、冠心病、心臟病、腫瘤、糖尿病、肺氣腫以及慢性支氣管炎等。

1.2 方法

首先，需要填寫醫(yī)院調(diào)查表，關(guān)于患者的姓名、性別、年齡、體重、身高、是否吸煙、日常作息時間、飲食習(xí)慣、病史等進(jìn)行綜合調(diào)查。其次，對所有老年人高血壓患者進(jìn)行血壓檢測，每一月1次，檢測內(nèi)容主要包括：肝腎功能、心電圖、血糖、血脂、尿蛋白等。最后，由于很多老年人高血壓患者對該種疾病的了解較少，容易受到外界因素的影響，認(rèn)為這種疾病與血壓存在直接的關(guān)系。對此，需要對患者的行為、情緒以及認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，行為方面：要注意患者的飲食習(xí)慣，禁食高脂、高膽固醇的食物，并減少食用鹽的攝取量。還要控制患者體重，這是一個非常重要的因素，建議適當(dāng)運(yùn)動，以此降低血脂和血壓；對于吸煙飲酒的患者，要減少飲酒量，最好不喝，吸煙患者需要戒煙。情緒方面：要向高血壓患者講解高血壓疾病與心理情緒間的關(guān)系，使其能夠充分認(rèn)識良好情緒對高血壓康復(fù)治療的積極作用。認(rèn)知方面：向患者講解高血壓疾病對身體的影響和危害性，在用藥治療時需注意相關(guān)事項及治療的科學(xué)性與合理性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在有關(guān)防治高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，將高血壓治療與診斷作為最終診斷原則。當(dāng)前，我國高血壓患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)是一致的，主要是根據(jù)舒張壓和收縮壓的參數(shù)值進(jìn)行診斷判定，即舒張壓≥90mmHg或收縮壓≥140mmHg。如果患者的病情單純是收縮壓超過正常值，那么這種高血壓則稱之為單純性收縮期高血壓，同樣的，還有單純性舒張期高血壓。在醫(yī)學(xué)界，很多學(xué)者認(rèn)為舒張期高血壓的危害性要低于收縮期高血壓，也有著學(xué)者認(rèn)為高血壓的危害性與否與其伴有的冠心病等合并癥有關(guān)。

2 結(jié)果

由于高血壓是一種常見的疾病，所以在采用醫(yī)藥治療的同時，還需要注重生活習(xí)慣、心理等方面的輔助性治療，對于高血壓患者來說，最有效的輔助治療就是控制飲食，限制每天食用鹽和油脂的攝取量，同時配合相應(yīng)的藥物、戒煙酒以及適當(dāng)運(yùn)動來調(diào)節(jié)和控制，這樣才能達(dá)到有效控制血壓的良好效果。但是，就高血壓疾病而言，科學(xué)合理的藥物治療是非常關(guān)鍵的。使用藥物治療時，應(yīng)該選擇藥理學(xué)作用的持續(xù)性較強(qiáng)、服用方便、不良反應(yīng)較小的藥物。在臨床治療老年人高血壓過程中，大多數(shù)情況下選用這幾種藥物，如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，這類藥物屬于利尿制劑，其他還包括鈣離子拮抗制劑，如苯磺酸氨氯地平片、尼莫地平、硝苯地緩釋片等，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如貝那普利、依那普利，血管緊張素轉(zhuǎn)換受體拮抗劑，如坎地沙坦、纈沙坦等。在使用藥物治療時，必須采取有針對性的措施對存在不同危險因素和血壓波動的患者進(jìn)行治療，有選擇性地使用各類藥劑，確保危險因素和血壓得到有效控制，與此同時，還需要做好各種合并癥的預(yù)防措施，避免合并癥的發(fā)生。在本組研究的老年人高血壓患者中，治療時間均在2-5周，所有患者的血壓值有明顯下降的變化，舒張壓控制在85-89mmHg之間，收縮壓控制在130-139mmHg之間，在198例患者中，有接近80例老年人高血壓患者需要使用2種或2種以上的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

3 討論

當(dāng)前，老年人高血壓的發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢，出現(xiàn)這種情況跟人們生活質(zhì)量水平不斷提高有很大的關(guān)系，對于這種疾病，醫(yī)護(hù)人員必須引起高度重視[1]。老年人高血壓患者伴有諸多并發(fā)癥，使得老年人高血壓因危險因素和合并癥引起的病死率大大提升，這就需要采取有效的藥物治療和輔助治療來降低患者的發(fā)病率和病死率，從而提高患者的生命質(zhì)量。然而，在治療高血壓時，所使用的藥物大多會產(chǎn)生一些副作用，因此在用藥過程中，必須控制好藥物劑量，使患者的血壓在科學(xué)用藥的作用下緩慢下降[2]。如果患者需要長期服用利尿制劑，考慮到不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)對患者的血糖、水電解質(zhì)、血脂、尿酸等進(jìn)行監(jiān)測，一旦用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥并采取有效的措施進(jìn)行處理。老年人高血壓的降壓過程應(yīng)該循序漸進(jìn)，保證降壓過程的平穩(wěn)性，如果是急癥高血壓患者，應(yīng)該采取靜脈注射用藥或一些具備短暫療效的藥物，后期可以長期口服用藥，這樣能夠保證血壓在一個平穩(wěn)的狀態(tài)下得到緩解或下降，是提高老年人高血壓臨床治療效果的有效手段[3]。

由于老年人的患病率較高，患病時間較長，加上臨床癥狀不明顯，致使老年人高血壓患者在一般的身體檢查中很難發(fā)現(xiàn)，從而錯過了最佳治療時機(jī)。在本文研究結(jié)果中，198例老年人高血壓患者的臨床資料充分表明，大部分患者的病程都超過10年，還有部分患者無明顯臨床癥狀，因此，對于老年人來說，應(yīng)該定期進(jìn)行一次身體檢查，對各項身體指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測，尤其是血壓指標(biāo)，確保高血壓疾病能夠及時發(fā)現(xiàn)和診治。一般情況下，老年人高血壓主要表現(xiàn)為收縮期高血壓，這是因為老年人在體質(zhì)下降、動脈彈性逐漸衰退、動脈粥樣硬化等情況所致的，所以，老年人高血壓的主要類型集中為單純性收縮期高血壓[4]。

對于老年人高血壓疾病，采用藥物治療是非常重要的一種方式，但是相應(yīng)的輔助治療，如飲食習(xí)慣、運(yùn)動鍛煉等。所以在臨床治療過程中，醫(yī)生在使用給藥治療使，還需要正確引導(dǎo)老年人高血壓患者在飲食習(xí)慣、體重控制、禁酒戒煙、適當(dāng)運(yùn)動等方面不斷控制和改善，這樣才能保證老年人高血壓疾病的治療效果[5]。在藥物治療方面，大多采用兩種藥物聯(lián)合治療，在治療過程中需遵循相應(yīng)的原則，開始需要降低藥物劑量，然后逐步增加計量，聯(lián)合多種藥物綜合治療，這樣能夠平穩(wěn)的降低老年人高血壓患者的血壓。另外，還需要注重伴有合并癥的老年人高血壓患者，根據(jù)他們的實際情況，制定科學(xué)合理的治療方案，選擇合理的治療方法，提高臨床療效。

綜上所述，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度加快，人們生活質(zhì)量水平不斷提高，加上我國人口老齡化程度不斷加劇，老年人高血壓的患病率不斷攀升，對此，必須對該種疾病引起重視和關(guān)注。從上文中也了解到，老年人高血壓患者的發(fā)病率較高、病程較長、癥狀不明顯、合并癥多，同時在平時的身體檢查中常常忽略，致使老年人高血壓患者錯過最佳治療時期。因此，老年人在定期體驗中，要注重血壓、血糖、血脂的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和診治，采用聯(lián)合藥物治療的方式，減少血壓波動和目標(biāo)器官損害程度，從而降低老年人高血壓患者的病死率和發(fā)病率，提高老年人生命質(zhì)量。

［1］史素娜,老年人高血壓防治的護(hù)理工作問題探討.新課程學(xué)習(xí)：下,2013(7):150.

［2］雷莫章.護(hù)理干預(yù)措施對社區(qū)老年人高血壓的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(21):117-119.

［3］安志宏.老年人高血壓的特征及防治[J].中國醫(yī)藥指南,2013(13): 615-616.

［4］薄洪艷.老年高血壓特點(diǎn)與治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(7):418-419.

［5］聶云.探究中老年人高血壓預(yù)防及診治效果[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版,2013(3):4-5.

尹軍，1969年生，男，云南武定縣人，大專學(xué)歷，內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事大內(nèi)科臨床兼艾滋病防治工作。