《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)研究方法與中醫(yī)科學(xué)
——在第十四屆中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)經(jīng)學(xué)分會全國學(xué)術(shù)研討會上的發(fā)言

煙建華

關(guān)于中醫(yī)的科學(xué)屬性，現(xiàn)仍有許多學(xué)術(shù)問題說不清，即使中醫(yī)專業(yè)學(xué)人也多不知其所以然。由此對近幾十年中醫(yī)西化現(xiàn)象聽之任之，習(xí)以為常，乃至“三人成虎”以假為真。其實，對于醫(yī)學(xué)概念、理論及其中西醫(yī)的差異，主要是醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)問題。由于中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展采取的是“經(jīng)典引申”的發(fā)展模式，經(jīng)典是源，后世是流，流之浩然不改其源，從源便可知流。今謹(jǐn)從《內(nèi)經(jīng)》討論中醫(yī)的醫(yī)學(xué)研究方法，以期對解讀中醫(yī)概念、中醫(yī)理論有所裨益，并附帶回應(yīng)中醫(yī)的科學(xué)形態(tài)、科學(xué)原理和對中醫(yī)的某些困惑。

一

格物之學(xué)，方法不同，學(xué)科體系也迥異，而方法制約于哲學(xué)法則、思維方式，歸根到底決定于文化理念之大體系。人類及其個體的生理、精神活動是宇宙自然發(fā)展、演化的最高產(chǎn)物，它不僅包含從低級到高級的所有物質(zhì)運動形式及其演化、轉(zhuǎn)化和進化機制，而且使自己的本質(zhì)超出了自然界領(lǐng)域，進入到社會歷史領(lǐng)域，因而與一般生物相比，人的生命活動有著最為復(fù)雜的機制和規(guī)律。面對這樣的研究對象，數(shù)千年來人們一直進行著不懈探索。然而由于研究方法學(xué)歸屬不同，于是就出現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，可以中醫(yī)和西醫(yī)為代表。研究表明，初始人們從解剖實體的直接觀察入手，進而引出機能形成概念和理論。這種方法符合結(jié)構(gòu)-機能相統(tǒng)一的原則，東西方均是如此，無可質(zhì)疑?！秲?nèi)經(jīng)》也記載有“其死可解剖而視之”的方法，如肺司呼吸、女子胞孕育胎兒、脈為血之府主限制營血運行等等。但這種直觀認(rèn)知方法的致命弱點，是將內(nèi)臟實體及其功能與生命現(xiàn)象之間作線性關(guān)系處理，而這對于把握復(fù)雜而非線性聯(lián)系的生命活動往往拙劣失真。因此，隨著時代的發(fā)展，面對人們對疾病斗爭的不斷增長的需求，必須尋找新的方法學(xué)出路。在西方，是借助物質(zhì)工具(如顯微鏡、理化實驗等)，并結(jié)合形式邏輯的論證和數(shù)學(xué)的嚴(yán)密計量，才完成認(rèn)知過程，形成概念，這便是還原論方法論的醫(yī)學(xué)研究方法，而這已是十幾個世紀(jì)以后的事。而在中國，則轉(zhuǎn)而求助于思維工具，這就是先秦兩漢盛行的“精氣·陰陽·五行”所謂的自然哲學(xué)，從而導(dǎo)致了一場方法學(xué)演變，但這種演變并不是一步到位、一蹴而就的，而是經(jīng)過艱難、復(fù)雜而又獨特的方法學(xué)演變過程。

據(jù)研究者考證，當(dāng)直觀認(rèn)知方法受阻后，中國古人便“望形生意”(又稱“仿象臆測”)，即通過對實體形態(tài)的直觀察驗，忖度、聯(lián)想而臆斷其機能，如圓者能轉(zhuǎn)，孔者可鳴，輕者上浮，重者下沉等。這對于在中國文化背景下思維著的人們，是形成概念的合乎邏輯的方法學(xué)取向之一。這種方法現(xiàn)今看來似乎荒唐，但確實是我們的先人曾經(jīng)用過而且后來一直采用的辦法。就實體內(nèi)臟與其實際功能之間的關(guān)系而言，當(dāng)然難相符合，甚至出現(xiàn)不經(jīng)之論，但它將解剖實體的形態(tài)、位置、變化特點等作為象的元素帶進象思維之中，為中醫(yī)方法學(xué)的演變提供了借鑒和橋梁。與此相應(yīng)，“望形生意”的命運也有兩種走向，一是不符合實際而被淘汰，如《靈樞·本臟》關(guān)于五臟形態(tài)特征與人格、稟性、道德品質(zhì)的對應(yīng)，如說“心偏傾則操持不一，無守司”之類;二是被醫(yī)學(xué)實踐證實而保存下來，并納入意象思維之中，成為中醫(yī)理論形成和建構(gòu)的主要方法，如心位于人體正中，與北斗星“運于中央，臨制四鄉(xiāng)”(《史記·天官書第五》)系宇宙中心相似，因而擬職人間的“君主之官”，為五臟六腑之大主。肺中多孔，猶如橐龠，因而主呼吸;其位覆于心上，如帝王之華蓋，故為“臟之長，心之蓋”，對心有輔佐作用、治節(jié)諸臟而稱為相傅之官(《素問》“靈蘭秘典論”“痿論”等)。《太陰陽明論》篇借助“脾與胃以膜相連”的解剖觀察，推測脾“能為胃行其津液”等。

意象思維是人們在觀察事物取得直接經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，依靠類比、聯(lián)想等方法進行思維活動，再運用客觀世界具體事物的形象或其象征性符號進行表述，以反映事物普遍聯(lián)系與規(guī)律的一種思維方法。由于這種思維的元素是“象”，推理方式是類比，類比的過程是“物象-意象-法象”，其義(內(nèi)涵)具有功能性、整體性與動態(tài)性特點?！秲?nèi)經(jīng)》的藏象學(xué)說就是運用意象思維方法建構(gòu)的中醫(yī)生理學(xué)理論，我們常常舉五臟為典型例子來理解中醫(yī)概念的學(xué)術(shù)內(nèi)涵?！端貑枴の迮K生成論》說:“五臟之象，可以類推?！卑赐醣忉?，五臟之象以五行為代表，只是象征性符號而說明五臟的“氣象性用”，其實就是五臟的功能特性，人體正是以五臟功能間的生克制化及其與自然界的通應(yīng)，完成機體的復(fù)雜生理過程。由此可以看出，意象思維已使中醫(yī)學(xué)概念的內(nèi)涵脫離了解剖實體而“虛化”，《內(nèi)經(jīng)》的藏象與現(xiàn)代生物學(xué)的臟器在概念上有著根本差異。中醫(yī)醫(yī)學(xué)方法學(xué)的演變可用下圖表示。

意象思維作為中華民族的認(rèn)識事物的一種思維方式具有普遍性和基礎(chǔ)性，其類比產(chǎn)物則是事物的功能屬性，用象征性、代表性事物或符號(即意象思維中的“法象”)表述，成為陰陽五行方法學(xué)進行邏輯推理的基本元素和概念單元。所以《素問·五運行大論》說:“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也?！币簿褪钦f，陰陽五行作為方法學(xué)工具只有與意象思維配套，才能完成完整的認(rèn)識過程。如將五臟類比五行“氣象”而把握其“性用”是意象思維的作用，對五臟氣象性用進行相反相成、生克制化推理，以把握人體生理病理則用陰陽五行之理及其方法。如此，意象思維、陰陽五行理論和方法就是《內(nèi)經(jīng)》的基本醫(yī)學(xué)方法論。

作為醫(yī)學(xué)方法論，從20世紀(jì)70年代末，經(jīng)過30多年的討論，學(xué)術(shù)界共識《內(nèi)經(jīng)》的陰陽五行是“中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法”，而具有系統(tǒng)思維的內(nèi)涵及其方法學(xué)價值。所以劉長林說:“系統(tǒng)思維乃是中國傳統(tǒng)思維方式的主干”(《中國系統(tǒng)思維·自序》社會科學(xué)文獻出版社，2008)。由于中國古代的系統(tǒng)思想和方法與現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)還有所不同，所以陰陽五行可以說是中國式的系統(tǒng)科學(xué)，從而就賦予中醫(yī)學(xué)理論以古代系統(tǒng)生命觀及其醫(yī)學(xué)應(yīng)用的學(xué)科地位，這里有三個問題有必要討論。

第一個問題，中國文化對中醫(yī)學(xué)的影響主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究方法。我們反復(fù)強調(diào)，中醫(yī)學(xué)既有豐厚的生物學(xué)基礎(chǔ)，也受傳統(tǒng)文化的深刻影響，才造就了不同于西方醫(yī)學(xué)的理論體系，但傳統(tǒng)文化究竟是在哪個環(huán)節(jié)上施加了有效影響，并不清楚，其機理也無從探討，所以我們在2008年“中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展國際論壇”上把它列為中醫(yī)基礎(chǔ)理論可持續(xù)發(fā)展的兩大科學(xué)問題之一(煙建華，中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究必須走可持續(xù)發(fā)展之路，河南中醫(yī)，2008，4:1～4)。中醫(yī)理論的形成過程是將豐富的生活觀察和醫(yī)療實踐的知識、經(jīng)驗經(jīng)過理性整理上升為理論，再對理論進行實踐驗證、修正，這個過程反復(fù)無數(shù)次，歷經(jīng)幾千年，才有今天完善、成熟的中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)理論。其中“理性整理”是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它需要一定的方法，而具體方法又受方法學(xué)、思維方式的制約，最終決定的是民族文化?！秲?nèi)經(jīng)》在先秦兩漢成書，被稱為中國古代自然哲學(xué)的“精氣-陰陽-五行”，是中國式系統(tǒng)思維方式的代表，醫(yī)學(xué)方法學(xué)的主干，用它來整理生活觀察和醫(yī)療實踐的知識、經(jīng)驗，必須賦予中醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)生命觀并建立起相應(yīng)的醫(yī)學(xué)概念、理論和臨床應(yīng)用體系。

第二個問題，強調(diào)臨床以避免方法學(xué)上的缺陷。意象思維是一種或然思維，其推論結(jié)果有或然性，既然如此那么又如何保證其形成的中醫(yī)概念、理論的正確和可靠性?回答是要靠醫(yī)療實踐的協(xié)助。為此我們的祖先建立了一整套方法，這就是理法方藥貫通一體、理論臨床互動互證。藏象理論建立了中醫(yī)生理學(xué)，病機理論建立了中醫(yī)病因、病理學(xué)，診斷則收集疾病資料，根據(jù)藏象、病機理論分析病證機理所在、變化趨勢，這就是“理”;而后制定相應(yīng)的治療法則，選方遣藥，這就是法、方、藥。法從理出，方隨法變，藥為法用，其中貫穿著中醫(yī)特有的陰陽五行推理方式，指導(dǎo)、規(guī)范臨床辨證論治各環(huán)節(jié)的邏輯思維過程。從中醫(yī)概念、理論的形成過程而言，因理定法、依法用藥，方藥不僅為理法所遣派，完成治療任務(wù)，還是證實、證偽理論的重要方法學(xué)環(huán)節(jié)，說明這一道理，《傷寒論》可作范例。該書依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，結(jié)合臨床實踐，將風(fēng)寒外感病的論理辨證與論治用藥結(jié)合起來，開創(chuàng)了辨證論治臨床方法體系。書中397條112方，辨理真、擬法準(zhǔn)、用藥精，療效確然，效如桴鼓?！秱摗访媸?，立即為中醫(yī)臨床立為典范，成為中醫(yī)臨床以方藥證實病機、驗證理論的醫(yī)門法律。中醫(yī)正是經(jīng)過數(shù)千年醫(yī)療實踐的驗證，保證了理論的實在性、真理性。

第三個問題，如何看待中醫(yī)的西化研究?中醫(yī)的西化研究起于清季中西匯通學(xué)派。開始是企望以“科學(xué)”的西醫(yī)理論解釋和論證中醫(yī)理論，為中醫(yī)“鍍金”。后來竟成為以現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)“通約”(改造)的中醫(yī)理論“運動”。影響所及，致令中醫(yī)的某些概念和理論異化并堂而皇之出現(xiàn)在現(xiàn)行教材，應(yīng)用于中醫(yī)臨床和實驗研究，給中醫(yī)知識與技能的傳承、臨床取效和科研質(zhì)效產(chǎn)生了難于估量的惡劣后果。中醫(yī)西化研究的學(xué)術(shù)錯誤在于以還原論生物學(xué)知識及其方法分析具有系統(tǒng)內(nèi)涵的中醫(yī)藥學(xué)的概念、理論，并將其結(jié)論強加于中醫(yī)，使中醫(yī)的理法方藥脫節(jié)，引起中醫(yī)知識和技能的傳承失真，誤人子弟，臨床療效降低，中醫(yī)科研的思路混亂和方向錯誤。就學(xué)術(shù)而論，這里所謂的西化，本質(zhì)上就是將功能化、整體化、動態(tài)化的中醫(yī)概念與理論實體化、孤立化、靜止化，因而就失去了中醫(yī)學(xué)術(shù)固有的特性。如在“心氣推動血脈運行”理論之下，治療冠心病只會益氣化瘀，別無他法。這是現(xiàn)今臨床普遍存在的事實，療效就不會好。天然中藥只服務(wù)于中醫(yī)理論，這是臨床鐵律。西化中醫(yī)理論作為一種學(xué)術(shù)探討，未嘗不可，用于臨床也必須遵守“理法方藥貫通一體”，與此相對應(yīng)的是使用提純有效成分的“中藥”，即麻黃堿、黃連素、川芎嗪之類藥物，這樣才會有好的療效。

二

關(guān)于中醫(yī)的科學(xué)形態(tài)問題。文化學(xué)者們常說“中國文化早熟”，如梁漱溟認(rèn)為:“中國文化是人類文化的早熟，沒有經(jīng)過許多層次階段，而是一步登天(《中國文化的命運》，北京:中信出版社，2010:19)?！焙苊黠@，所謂早熟就是跨越階段。鄒甲申、鄧浩《論馬克思主義自然哲學(xué)》說:“按照馬克思主義自然辯證法關(guān)于科學(xué)發(fā)展規(guī)律性與思維邏輯一貫性相統(tǒng)一的原理，科學(xué)技術(shù)知識或理論體系是宇宙自然本質(zhì)和規(guī)律的反映，它的形成、發(fā)展軌跡總是經(jīng)歷感性直觀-知性分析-理性綜合的人類思維的辯證過程;而其研究方法也須符合于邏輯與歷史相統(tǒng)一、抽象與具體相統(tǒng)一、分析與綜合相統(tǒng)一的原則(南京:江蘇教育出版社，1991)。”中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展也必然遵循這個規(guī)律。創(chuàng)始于《內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)學(xué)理論體系，建立在生活、解剖、醫(yī)療實踐的直觀基礎(chǔ)上，從這個意義說，它處于思維的感性直觀階段;但作為醫(yī)學(xué)實踐的理論概括，它充分運用哲學(xué)研究成果，進行理論思維，將感性具體的“渾沌表象”，經(jīng)過天才的演繹(陰陽五行等哲學(xué)定理的推導(dǎo))，省略嚴(yán)格意義的思維抽象功夫，上升為“理性具體”(思維具體);將感性綜合的認(rèn)識，同樣經(jīng)過天才的演繹，省略方法論上嚴(yán)格的分析功夫，上升為辯證綜合的認(rèn)識，從而使中醫(yī)學(xué)理論擺脫感性綜合階段的科學(xué)形態(tài)，在未經(jīng)過嚴(yán)格意義的知性分析階段的情況下，具備了理性綜合階段科學(xué)形態(tài)的某些特征。之所以對中醫(yī)學(xué)理論在科學(xué)發(fā)展階段中的位置做如此估計，理由有二:一是它經(jīng)過醫(yī)療實踐的反復(fù)、長期驗證，有切實的臨床指導(dǎo)作用;應(yīng)用現(xiàn)代多學(xué)科方法進行研究，也證實它基本上反映了人體生命活動的客觀規(guī)律，與感性綜合的科學(xué)形態(tài)有明顯區(qū)別，更非抽象的思辨知識形態(tài)。二是現(xiàn)代科學(xué)綜合方法論，即系統(tǒng)論等“六論”(系統(tǒng)論、信息論、控制論、耗散結(jié)構(gòu)論、突變論、協(xié)同論，均屬于系統(tǒng)科學(xué)方法論范疇)的出現(xiàn)，是自然科學(xué)、技術(shù)科學(xué)、人文科學(xué)綜合貫通的成果，是科學(xué)技術(shù)整體化、綜合化的集中表現(xiàn)，乃人類認(rèn)識高度發(fā)展的標(biāo)志，充分體現(xiàn)了辯證綜合的哲學(xué)精神。它的研究成果表明，中醫(yī)學(xué)不僅在理論上具有“六論”豐富而深刻的內(nèi)涵，而且在實踐應(yīng)用方面指導(dǎo)性很強，卓有成效。簡而言之，早熟的中國文化在思維邏輯上跨越了知性分析，從感性直觀直接進入理性綜合，中國文化孕育的科學(xué)技術(shù)知識，其所屬的科學(xué)形態(tài)也經(jīng)歷著相似的過程，因而中醫(yī)學(xué)在思維邏輯發(fā)展與科學(xué)技術(shù)知識科學(xué)形態(tài)上，具有理性綜合的思維特點和科學(xué)形態(tài)，但是由于缺乏知性分析，所以無論在學(xué)術(shù)內(nèi)涵還是在科學(xué)內(nèi)涵上都存在先天不足。基于上述論述，作者推出以下初步結(jié)論。

第一，中醫(yī)是否科學(xué)，這個問題已爭論日久。其實，現(xiàn)今所言“科學(xué)”，已非上世紀(jì)初所專指的自然科學(xué)，因而又有社會科學(xué)、思維科學(xué)之稱?？梢姟翱茖W(xué)”的范圍已不限物理、化學(xué)等自然科學(xué);而中醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科性質(zhì)體現(xiàn)得更典型，在科學(xué)形態(tài)上達到高級形式，雖然沒有嚴(yán)格的知性分析是其遺憾，但經(jīng)過兩千多年醫(yī)學(xué)實踐的反復(fù)驗證、修正和完善，其“科學(xué)性”應(yīng)當(dāng)?shù)玫酵耆姓J(rèn)。因此我們呼吁，科學(xué)界和主流醫(yī)學(xué)承認(rèn)科學(xué)知識的多元性，理解中醫(yī)的科學(xué)方法，承認(rèn)中醫(yī)學(xué)理論，支持中醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

第二，中醫(yī)理論和臨床的優(yōu)勢和不足。中醫(yī)學(xué)的科學(xué)形態(tài)及其發(fā)展過程中方法學(xué)的育導(dǎo)，造就了中醫(yī)理論和臨床的優(yōu)勢和不足。與西醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)注重研究生命體的機能結(jié)構(gòu)，強調(diào)機能的整體、動態(tài)和諧，并概括為藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病機學(xué)說等，其中蘊涵著特有的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，如生命體的時間結(jié)構(gòu)、生命活動的整體系統(tǒng)性、調(diào)控法則，心身相互作用現(xiàn)象、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象、生命全息現(xiàn)象以及人與自然對立統(tǒng)一的關(guān)系等;中醫(yī)的優(yōu)勢在于它對生命活動之整體、動態(tài)地把握，合于人體生理之自然;著力于對機能活動進行綜合性的宏觀協(xié)調(diào)，極易為人體所接受。因此，中醫(yī)長于診治多系統(tǒng)、多器官、多組織病變，以及精神神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)病變、病毒所致病變、原因復(fù)雜或不明以及各種功能失調(diào)的疾患等等。當(dāng)然，優(yōu)劣相伴生，其不足則在于忽略生命所依賴的形體結(jié)構(gòu)與物質(zhì)變化以及對它的研究，而在生命活動機制的細(xì)節(jié)上知之較少，因此中醫(yī)在診治形體和器質(zhì)性疾病、原因單純而明確的病變等方面，則明顯遜于西醫(yī)學(xué)。

第三，中醫(yī)界要認(rèn)清自我，革除時弊。在中醫(yī)是否科學(xué)以及面臨的種種毀譽問題上，我們應(yīng)當(dāng)保持清醒的頭腦，既無自卑亦不自傲。中醫(yī)界的自卑心態(tài)，我認(rèn)為主要表現(xiàn)在大問題上，面對氣勢洶洶的中醫(yī)理論西化浪潮，自慚形穢，甘愿應(yīng)和，這樣如何堅持學(xué)術(shù)主體性?如五臟、精氣神的概念和理論，陰陽五行推理方法，教材闡述多有離經(jīng)，教學(xué)講述也常混亂，少有堅持真是者;中藥理論研究充斥西藥藥理，教材闡述中西雜陳，多年來人們竟順應(yīng)唱和!青年乃至中年中醫(yī)，對中醫(yī)喪失信心者何止少數(shù)，改行轉(zhuǎn)事西醫(yī)者有之，雖未改行僅以中醫(yī)敷衍者比比皆是，這種情況實令人驚心、痛心，急需自樹信心，堅信中醫(yī)的科學(xué)屬性，堅信技術(shù)精良者必能彰顯中醫(yī)優(yōu)勢。同時也要有自知之明，充分認(rèn)識中醫(yī)學(xué)術(shù)的先天不足，在教學(xué)、醫(yī)療中講究知性精神、求實求是，革除江湖習(xí)氣，為中醫(yī)事業(yè)的健康發(fā)展努力奮斗!