中醫(yī)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響

梁春華 趙從會(huì) 安媛 史金英

（河北省石家莊市中心醫(yī)院醫(yī)?？?，河北石家莊 050011）

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮喘范疇，主要表現(xiàn)為呼吸喘促且于患者喉間發(fā)出哮鳴。“哮”中醫(yī)中多為實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)，又有寒哮、熱哮之分;“喘”則虛實(shí)兼?zhèn)?，可分為?shí)喘和虛喘［1-2］。2012-01—2013-01，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)51例支氣管哮喘患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理51例對(duì)照觀察，旨在研究中醫(yī)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部102例均為我院呼吸內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。中醫(yī)護(hù)理組51例，男27例，女24例;年齡19～67歲，平均（40.74±11.15）歲;病程1個(gè)月～3年，平均（1.5±0.6）年。常規(guī)護(hù)理組51例，男28例，女23例;年齡18～68歲，平均（41.26±11.72）歲;病程2個(gè)月～2年，平均（1.2±0.4）年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘常見(jiàn)病診治重點(diǎn)與難點(diǎn)叢書(shū)》［3］中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的肝腎功能障礙，患有其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、血液性疾病、自身免疫性疾病及惡性腫瘤患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組予常規(guī)護(hù)理。觀察患者的病情及各項(xiàng)生命體征變化，如體溫、呼吸、脈搏、血壓等，若出現(xiàn)異常及時(shí)做出應(yīng)急處理;給予霧化吸入或吸痰，盡可能保持患者呼吸道通暢并防止感染;督促患者多飲水;密切注意靜脈滴注速度。

1.3.2 中醫(yī)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上予中醫(yī)護(hù)理。

1.3.2.1 辨證論治對(duì)于熱證患者，可針刺大椎、曲池以退熱，藥物應(yīng)以涼性為主，以清熱化痰，潤(rùn)肺，滋陰補(bǔ)液。對(duì)于寒證患者，可用厚樸麻黃湯，以溫散肺寒化痰。對(duì)于虛證患者，囑其臥床休息，也可將山藥、粳米、核桃仁加水煮粥，以養(yǎng)正祛邪。同時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)交代藥物的服用方法及用量，以及相關(guān)不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，合理規(guī)范的用藥是控制病情的關(guān)鍵［4］。

1.3.2.2 情志護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志因素對(duì)于疾病的影響非常大，積極的精神狀態(tài)有利于疾病的恢復(fù)，而支氣管哮喘是一種長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性病，患者常表現(xiàn)出負(fù)面情緒，所以應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者建立樂(lè)觀、愉悅的心情，以利于患者配合治療［5］。

1.3.2.3 飲食護(hù)理中醫(yī)研究表明，每個(gè)人有其特定的體質(zhì)，應(yīng)根據(jù)患者不同癥狀及體質(zhì)，配合不同的飲食，以達(dá)到綜合調(diào)理的效果。支氣管哮喘若為熱證，應(yīng)避免辛辣刺激性食物;若為寒證，應(yīng)避免生冷的食物;若為虛證，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免偏食。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格禁止食用引起過(guò)敏的食物，防止誘發(fā)哮喘［6］。

1.3.2.4 加強(qiáng)鍛煉動(dòng)靜結(jié)合，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，適宜的鍛煉可幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力。但是支氣管哮喘患者應(yīng)避免進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)，防止激發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘。同時(shí)指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中學(xué)會(huì)正確的呼吸方式，練習(xí)呼吸保健操，以改善呼吸肌的收縮功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況;比較2組患者住院費(fèi)用及住院天數(shù);隨訪6個(gè)月，每月進(jìn)行1次生活質(zhì)量評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用St-George＇s呼吸問(wèn)卷（SGRQ），包括50個(gè)問(wèn)題，分為3個(gè)功能區(qū)，呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、喘鳴、呼吸困難），活動(dòng)受限（爬坡、穿衣、游戲、家務(wù)等），疾病影響（焦慮、痛苦、不安全感、失眠等），分值范圍為0～100分，分值越低代表患者健康狀況越好［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組滿(mǎn)意率比較中醫(yī)護(hù)理組51例，滿(mǎn)意32例（62.75%）;常規(guī)護(hù)理組51例，滿(mǎn)意14例（27.45%）。2組滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中醫(yī)護(hù)理組患者滿(mǎn)意率高于常規(guī)護(hù)理組。

2.2 2組住院費(fèi)用、住院天數(shù)比較中醫(yī)護(hù)理組51例，住院費(fèi)用（426.27±21.45）元，住院天數(shù)（9.25±3.17）d;常規(guī)護(hù)理組51例，住院費(fèi)用（738.25±24.85）元，住院天數(shù)（15.24±5.26）d。中醫(yī)護(hù)理組患者住院費(fèi)用、住院天數(shù)均少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

2.3 2組護(hù)理前后SGRQ評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后SGRQ評(píng)分比較分，±s

表1 2組護(hù)理前后SGRQ評(píng)分比較分，±s

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05;與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，△P＜0.05

中醫(yī)護(hù)理組（n=51）常規(guī)護(hù)理組（n=51）護(hù)理前護(hù)理后SGRQ總分53.27±20.3115.16±5.23＊△52.36±20.1134.67±10.24護(hù)理前護(hù)理后*呼吸癥狀58.21±22.3616.72±5.78＊△57.38±22.1736.13±10.72*活動(dòng)受限49.82±19.3214.57±4.89＊△49.26±19.1734.16±11.72*疾病影響46.82±16.8214.21±4.37＊△45.62±16.7433.27±10.64*

由表1可見(jiàn)，2組護(hù)理后SGRQ評(píng)分均較本組護(hù)理前降低（P＜0.05），且中醫(yī)護(hù)理組降低更明顯（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)古籍自《內(nèi)經(jīng)》起就出現(xiàn)了與支氣管哮喘有關(guān)的記載，認(rèn)為支氣管哮喘是由肺異常引起的。元朝朱丹溪稱(chēng)之為“宿根”［7］，并在《景岳全書(shū)·喘促》中首度提到了哮喘一詞，“喘有宿根，遇寒即發(fā)，或與勞即發(fā)者，亦名哮喘”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘病因，可有內(nèi)外之分，內(nèi)因?yàn)榉担庖蛟从谕庑啊，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾?。?］。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多停留在表面，使得支氣管哮喘常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。通過(guò)辨證論治和綜合調(diào)理不僅能改善患者的肺功能，還能在很大程度上增強(qiáng)患者體質(zhì)，抵御外界不良環(huán)境因素的影響，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

我們對(duì)支氣管哮喘患者從體質(zhì)上進(jìn)行內(nèi)在調(diào)理，加之藥物的對(duì)癥治療，以達(dá)到長(zhǎng)期控制哮喘的目的。除了進(jìn)行中醫(yī)辨證論治外，還對(duì)患者的飲食、生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而提高患者的綜合抵抗力，以達(dá)到防治疾病的目的。臨床上患者多有悲觀情緒，治療的依從性差，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)疾病的管理能力不夠，這些又造成了患者病情反復(fù)，因此在中醫(yī)治療中又極其重視對(duì)患者的情志護(hù)理，以人為本，以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的［9］。

我們針對(duì)每位支氣管哮喘患者的癥狀，對(duì)患者作出科學(xué)合理且針對(duì)性強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理，能明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

［1］黃旭斌，謝燦茂.規(guī)范化分級(jí)治療對(duì)哮喘患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005，4（2）:92-95.

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（本文編輯:習(xí)沙）