刺絡放血拔罐配合運動療法治療中風偏癱肩痛31例療效觀察

張秋芬 魏智鈞 崔月星

（中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科，北京 100700）

偏癱肩痛是中風偏癱后常出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5%～84%［1］，不僅增加患者痛苦，而且嚴重阻礙了上肢功能的恢復。2011-05—2012-05，我們采用刺絡放血配合運動療法治療中風偏癱肩痛31例，并與布洛芬緩釋膠囊治療31對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部62例均為我院腦科住院患者，隨機分為2組。治療組31例，男18例，女13例;年齡53～60歲，平均（57±2.3）歲;腦梗死20例，腦出血11例;左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱16例，四肢癱瘓2例。對照組31例，男19例，女12例;年齡56～61歲，平均（58±1.4）歲;腦梗死20例，腦出血11例;左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱13例，四肢癱瘓3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準依據(jù)全國第四屆腦血管病會議制訂的卒中診斷標準［2］確診，且發(fā)病后出現(xiàn)患側(cè)肩關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，并排除病前明顯肩關節(jié)疾病所致疼痛或運動障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089）1粒，每日2次口服。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上予刺絡放血結(jié)合運動療法。

1.3.2.1 刺絡放血在患側(cè)上肢交替選取肩髃、肩髎、曲池穴位及局部阿是穴，碘伏液消毒后用采血針點刺放血，再拔火罐，留罐10 min，隔日1次，5次為1個療程，1個療程后休息1周進行下個療程。

1.3.2.2運動療法①早期盂肱關節(jié)外展、外旋位的擺放;②拖住患者患側(cè)肩胛骨進行體位轉(zhuǎn)移;③對三角肌前后部做功能性電刺激;④患者佩帶肩袖樣吊帶;⑤Bobath上肢抗痙攣訓練;⑥在無痛的關節(jié)活動范圍內(nèi)做肩關節(jié)等長運動，每次15 min，每日1次;⑦患者仰臥位做肩關節(jié)分離牽引、長軸牽引、上下滑動、側(cè)方滑動以及肩胛胸壁關節(jié)松動術［3］。每次治療時，一種手法可以重復3～4次，總治療時間為15～20 min，根據(jù)患者對治療的反應，可以每日或隔日治療。

1.3.3 療程3個月后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標疼痛評定:根據(jù)疼痛視覺模擬評分法（VAS）［4］評定;上肢運動功能評定:采用Fugl-Meyer上肢運動功能評分量表［5］評定。

1.5 療效標準治愈:關節(jié)疼痛、腫脹消失，實驗室檢查正常;好轉(zhuǎn):關節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善;未愈:癥狀及實驗室檢查無變化［6］。

1.6 統(tǒng)計學方法應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療組31例，治愈17例，好轉(zhuǎn)13例，未愈1例，總有效率96.8%;對照組31例，治愈8例，好轉(zhuǎn)13例，未愈10例，總有效率67.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分及上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較見表1。

表1 2組治療前后VAS評分及上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較分，±s

表1 2組治療前后VAS評分及上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

治療組（n=31）對照組（n=31）治療前治療后VAS評分5.84±2.062.58±1.93＊△5.87±2.094.74±1.53治療前治療后*上肢Fugl-Meyer運動功能評分29.26±12.0043.97±7.29＊△28.67±11.3036.90±8.49*

由表1可見，2組治療后VAS評分及上肢Fugl-Meyer運動功能評分均較本組治療前明顯降低（P＜0.01），且治療組低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

偏癱肩痛具有病程長、反復發(fā)作、致殘率高、游走性疼痛的特點。中醫(yī)學認為，中風后偏癱肩痛屬痹證范疇，主要是由于中風后氣血逆亂，氣血運行受阻，加之局部多靜少動，氣血瘀滯，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而致。其病機要點在于脈絡瘀阻，不通則痛，故而在肩部周圍穴位肩髃、肩髎、曲池以及局部阿是穴，采用刺絡放血，并以拔罐通經(jīng)活絡、活血化瘀、通絡止痛，而達到“通則不痛”的目的［7］。

從肩關節(jié)的解剖關系上來看，偏癱肩是由于正?？刂坪捅Ｗo盂肱關節(jié)解剖關系的肩關節(jié)周圍肌肉組織不活躍，導致軟組織和關節(jié)炎性改變，從而引起肩痛。在生命體征穩(wěn)定后即需進行肩關節(jié)運動療法。早期良姿勢擺放，可以有效防止盂肱關節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收，降低內(nèi)收肌群肌張力，糾正偏癱的痙攣模式，預防肩關節(jié)損傷和疼痛。用手拖住患側(cè)肩胛骨移動，可防止無隨意肌肉收縮保護使肩部軟組織撕裂出現(xiàn)偏癱肩痛。對三角肌前后部做功能性電刺激，可引起神經(jīng)肌肉收縮，延緩因為肌肉無力、肩關節(jié)脫位引起的肩痛。佩戴肩袖樣吊帶，既美觀讓上肢自然垂于體側(cè)，又防止肩關節(jié)因重力而引起半脫位的肩痛。上肢功能的恢復過程中往往出現(xiàn)屈肌共同運動模式并伴有屈曲性痙攣，表現(xiàn)在肩胛骨的后縮、下沉以及肩關節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收。早期Bobath抗痙攣法，通過健側(cè)帶動患側(cè)能預防上肢屈曲痙攣模式，防止因肩胛骨下沉、后縮及肱骨內(nèi)旋引起的偏癱肩痛。被動活動患肩時，遵循正常的肩肱關節(jié)運動規(guī)律，對肩關節(jié)進行屈肌、外展外旋肌的無痛等長性訓練，緩解肢體因負重或者運動產(chǎn)生的疼痛。關節(jié)松動術是通過活動肩關節(jié)促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)，從而緩解疼痛。

總之，刺絡放血拔罐配合運動療法能改善中風偏癱肩痛患者局部血液循環(huán)，使病變受累的關節(jié)、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)血管產(chǎn)生良性反應，緩解疼痛，促進肩關節(jié)功能及偏癱肢體的恢復，從而調(diào)動患者康復訓練的積極性，提高患者生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣。

［1］趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996: 190，265.

［2］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379-380.

［3］燕鐵斌，姜貴云.物理治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:86-91.

［4］關驊.臨床康復學［M］.北京:華夏出版社，2005:432.

［5］章稼.康復功能評定［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:125 -128.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:31.

［7］歐陽頎，何雁，趙滌，等.刺絡拔罐配合康復訓練治療偏癱肩痛26例的對照觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2001，16（6）: 361-363.

（本文編輯:曹志娟）