痰熱清注射液聯(lián)合干擾素治療小兒手足口病80例療效觀察

于燕民 佟輝 蘇蕊 黃桂芹 李雪 楊永生

（河北省滄州市傳染病醫(yī)院感染科，河北滄州 061000）

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是一種主要由腸道病毒感染引起的，可經(jīng)多種途徑傳播，以發(fā)熱和手足口部皮疹為臨床特征的兒童急性傳染病。HFMD為一種自限性疾病，絕大多數(shù)病例1周內(nèi)痊愈，少數(shù)患兒可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、急性弛緩性麻痹及心肌炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，出現(xiàn)肺水腫、肺出血而發(fā)生死亡［1-3］。2012-06—2012-09，我們應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合干擾素治療HFMD 80例，并與痰熱清注射液治療79例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的“手足口病診療指南”（2010年版）［4］確診。就診時(shí)均有不同程度的發(fā)熱，體溫37.8～39.0℃，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。少數(shù)患兒病情較重，并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎及肺炎等。

1.2 一般資料全部159例均為我院感染科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男62例，女18例;年齡8個(gè)月～5歲，平均（2.0±0.9）歲;病程5～7 d，平均（6.0± 1.0）d。對(duì)照組79例，男59例，女20例;年齡1～5歲，平均（2.0±0.5）歲;病程7～9 d，平均（8.0±1.0）d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法給予支持治療及對(duì)癥治療，并加強(qiáng)護(hù)理。

1.3.1 對(duì)照組痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054）0.3～0.5 mL/（kg·d），加入50 mL 5%葡萄糖注射液，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用干擾素α26注射液（北京凱因科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030030） 100萬單位，每日1次肌肉注射;25～50萬單位加0.9%氯化鈉注射液2 mL霧化吸入，每日2次。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并記錄2組治療后退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間比較見表1。

表1 2組退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間比較d，±s

表1 2組退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間比較d，±s

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n 退熱時(shí)間手足皰疹消退時(shí)間口腔潰瘍愈合時(shí)間平均住院時(shí)間治療組801.96±0.87*2.38±0.76*2.68±0.49*5.16±1.59對(duì)照組* 792.21±0.813.27±0.363.64±0.476.38±1.47

由表1可見，治療組退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

HFMD是一種由EV71和CoxAl6等多種病毒引起的傳染病，并且5歲以下兒童易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至發(fā)生死亡［5］。HFMD多發(fā)生于夏秋季節(jié)，發(fā)生范圍廣，男性發(fā)病率高于女性，可能與男孩喜好活動(dòng)、接觸密切頻繁及相互傳染的幾率大有關(guān)。1～3歲年齡組的散居兒童和幼托兒童的發(fā)病率高于3～6歲組兒童，該年齡組兒童抵抗力低，幼托兒童相互接觸密切，園內(nèi)空氣流通較差，故易引起交叉感染。6～8歲兒童發(fā)病率減低，推測原因?yàn)殡S著兒童年齡的增長，逐漸受到腸道病毒隱性感染，而獲得了自然免疫。HFMD發(fā)病年齡越小，發(fā)病率越高，癥狀越重［6-7］。

干擾素作為一種強(qiáng)有力的抗病毒制劑，對(duì)多種病毒感染性疾病有明顯療效，其作用機(jī)制是通過阻斷細(xì)胞內(nèi)信使RNA（mRNA）的翻譯，抑制病毒核糖核酸合成，從而阻止病毒的復(fù)制。同時(shí)干擾素能增強(qiáng)T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，殺滅病毒，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。足量應(yīng)用干擾素能提高機(jī)體的免疫力，達(dá)到抑制病毒，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的［8］。

痰熱清注射液由黃苓、熊膽粉、山羊角、金銀花及連翹組成，具有清熱、化痰、解毒作用，用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證，既可控制病毒感染，又有清熱、化痰、止痙的作用，并能加速炎性反應(yīng)的吸收。觀察結(jié)果表明，痰熱清注射液聯(lián)合干擾素治療小兒HFMD有效，能夠改善臨床癥狀，縮短病程，效果好于單用痰熱清注射液，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］羅春英，程小巖，李青春.手足口病373例臨床特點(diǎn)分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，（6）:736-737.

［2］朱啟镕，黃立民，楊思達(dá)，等.手足口病臨床分期及對(duì)策［J］.中國循證兒科雜志，2009，4（3）:241-248.

［3］Zhu Z，Xu WB，Xu AQ，el al.Molecular epidemiological analysis of echovirus 19 isolated from an outbreak associated with hand，foot，and mouth disease（HFMD）in Shandong Province of China［J］.Biomed Environ Sci，2007，20（4）:321-328.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）［J］.國際呼吸雜志，2010，（24）:1473-1475.

［5］吳亦棟，尚世強(qiáng)，陳志敏，等.手足口病病原體流行特征分析及臨床意義［J］.中華兒科雜志，2010，48（7）:535-539.

［6］于雪靜，閆靜，王皓，等.93例手足口病流行病學(xué)調(diào)查與臨床分析［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（3）:369，373.

［7］李亮，許可，祁賢，等.兒童手足口病影響因素病例對(duì)照研究［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27（1）:16-18.

［8］戴薔蕾，李晶.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）:12-14.

（本文編輯:董軍杰）