腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輕型子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥52例臨床觀察

賈七英 彭彩橋 張翠肖

（河北省無極縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北無極 052460）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometrosis，EM）是育齡期女性的常見疾病之一，合并不孕癥者高達(dá)30%～40%［1］。腹腔鏡手術(shù)治療能迅速緩解臨床癥狀，是目前公認(rèn)的治療本病的最佳方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后妊娠率仍偏低，且對于合并不孕癥者仍須術(shù)后持續(xù)用藥［2-4］。2009-01—2012-06，我們采用腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輕型EM合并不孕癥52例，并與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療42例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡20～45歲;②符合EM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;③美國生育協(xié)會修正標(biāo)準(zhǔn)分期（R-AFs分期）［5］為Ⅱ期，即輕型EM;④獲得患者知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①男方因素所致不孕者;②輸卵管、下丘腦、垂體等疾病所致不孕者;③其他因素3個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物者;④合并惡性腫瘤者;⑤嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者;⑥嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)疾病者;⑦對本類藥物成分過敏者;⑧不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。

1.2 一般資料全部94例均為我院婦產(chǎn)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組52例，原發(fā)性不孕22例，繼發(fā)性不孕30例;年齡22～38歲，平均（38.23±4.36）歲;病程1～10年，平均（6.28±2.17）年。對照組42例，原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕24例;年齡23～37歲，平均（37.15± 4.82）歲;病程1～9年，平均（6.39±2.50）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.3治療方法

1.3.1 對照組進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，簽署手術(shù)同意書，于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)在全麻下行腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后采取常規(guī)抗生素預(yù)防感染等治療。術(shù)后1周開始采用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（諾雷德，AstraZeneca UK Limited，國藥準(zhǔn)字H20040447）3.6 mg腹前壁注射，每隔28 d注射1次，連續(xù)注射3次。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，以玉屏風(fēng)散合桃紅四物湯加減。藥物組成:炙黃芪、炒白術(shù)、熟地黃各20 g，當(dāng)歸、川芎、白芍藥、防風(fēng)各15 g，桃仁、菟絲子各10 g，紅花、炙甘草各6 g。腰痛甚者加杜仲10 g、淫羊藿10 g;腹痛甚者加香附10 g、延胡索10 g;月經(jīng)后期且量多者加仙鶴草10 g、續(xù)斷10 g;白帶多者加敗醬草10 g、車前草10 g;納差者加神曲15 g、炒麥芽15 g;睡眠差者加合歡皮15 g、制何首烏15 g。于每個(gè)月經(jīng)周期的第8 d開始服藥，每日1劑，水煎取汁300 mL，分3次溫服。連續(xù)治療6個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)期停服。

1.4 觀察項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)臨床療效，隨訪1年，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)妊娠率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)緩解:臨床癥狀和體征消失，治療和停藥6個(gè)月內(nèi)成功妊娠;改善:疼痛減輕，無陽性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，停藥6個(gè)月內(nèi)癥狀無加重;復(fù)發(fā):超聲檢查再次發(fā)現(xiàn)異位囊腫，或再次出現(xiàn)小腹疼痛［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較例（%）

2.2 2組妊娠情況比較見表2。

表2 2組妊娠情況比較例（%）

由表2可見，治療組1年內(nèi)總?cè)焉锫矢哂趯φ战M（P＜0.05）。

3 討論

EM是育齡婦女日趨增多的常見病和疑難病，發(fā)病率高達(dá)5%～10%，發(fā)生不孕的幾率為正常婦女的6～8倍［7］。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、局部粘連少、胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［8］，能去除異位病灶、分離粘連、剝除卵巢巧克力囊腫，保留和恢復(fù)輸卵管的功能，保留患者生育能力，是治療EM不孕癥的最佳方法。但輸卵管通暢、術(shù)后用藥和術(shù)后接受助孕與EM不孕患者腹腔鏡術(shù)后的妊娠率密切相關(guān)［4］，因此術(shù)后必須聯(lián)合藥物治療。諾雷得是一種合成的、促黃體生成素釋放激素的類似物，能緩解EM患者的疼痛，并減少子宮內(nèi)膜損傷的大小和數(shù)目，是臨床常用于治療本病的藥物。但缺點(diǎn)在于可能導(dǎo)致盜汗、陰道干澀等圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀。

EM合并不孕癥屬中醫(yī)學(xué)癥瘕、不孕范疇。由于正氣不足，氣虛推動(dòng)無力，使血瘀阻于沖任和胞宮，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，不通則痛，加之正氣虛則不榮則痛，從而發(fā)生腰痛、下腹疼痛等;由于瘀阻沖任，精卵不能結(jié)合，故而無子。腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷，又造成血液離經(jīng)而成瘀血，瘀久又會耗傷正氣，出現(xiàn)正虛邪實(shí)、虛瘀同病，形成惡性循環(huán)。因此，治宜益氣養(yǎng)血，活血化瘀。玉屏風(fēng)散合桃紅四物湯加減方中炙黃芪、炒白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣固表;熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸養(yǎng)血扶正;桃仁、川芎、紅花活血化瘀;防風(fēng)疏風(fēng)散邪，抵御外邪入侵;菟絲子溫陽補(bǔ)腎;炙甘草兼調(diào)和藥性。諸藥合用，有補(bǔ)而不滯、攻不傷正之優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風(fēng)散對特異性免疫、非特異性免疫均有良好的調(diào)節(jié)作用［9］;桃紅四物湯能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，有明顯的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，并能提高機(jī)體非特異性免疫力［10］。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組1年內(nèi)總?cè)焉锫矢哂趯φ战M（P＜0.05），說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥玉屏風(fēng)散合桃紅四物湯加減可有效改善輕型EM合并不孕癥患者的妊娠率，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，值得進(jìn)一步研究。

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（本文編輯:董軍杰）