補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能及同型半胱氨酸的影響

趙光恒 張芳 劉仁斌

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院中醫(yī)腦病科，湖北十堰 442000）

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，病死率約占所有疾病的10%，是目前人類疾病三大死亡原因之一，50%～70%的存活者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，其中缺血性卒中約占全部卒中的70%［1］。2010-02—2013-02，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性缺血性卒中32例，并與西醫(yī)常規(guī)治療32例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照“中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010”［2］中急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)有腦梗死病灶。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有腦血管病后遺癥者，梗死后出血者，檢查證實(shí)有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病，有出血傾向者，伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙者，急慢性感染者，心、肝、腎功能不全者，3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)外傷者。

1.2 一般資料全部64例均為我院中醫(yī)腦病科住院患者，病程均＜3 d，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男17例，女15例;年齡40～85歲，平均（62.5±2.5）歲。對(duì)照組32例，男16例，女16例;年齡39～86歲，平均（66.9±6.8）歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。在吸氧、心臟監(jiān)測(cè)、體溫控制、血壓控制及血糖控制的基礎(chǔ)上，予阿司匹林腸溶片（德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078） 100 mg，每日1次口服;阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）20 mg，每晚1次口服。甘露醇注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）125 mg，每8 h 1次靜脈滴注;注射用血栓通［廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652］0.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予補(bǔ)陽(yáng)還五湯。藥物組成:黃芪120 g，生當(dāng)歸6 g，赤芍藥5 g，地龍3 g，川芎3 g，桃仁3 g，紅花3 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程2組均治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）［2］、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平變化，比較2組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈:NIHSS評(píng)分減少＞91%;顯著進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化:NIHSS評(píng)分減少或增加在17%以內(nèi);惡化或死亡:NIHSS評(píng)分增加18%以上或死亡［2］。以基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIHSS評(píng)分、Hcy水平比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分、Hcy水平比較±s

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分、Hcy水平比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=32）對(duì)照組（n=32）治療前治療后NIHSS評(píng)分（分）17.56±4.119.66±3.57＊△18.05±4.3610.13±3.96治療前治療后* Hcy（μmol/L）21.69±7.0212.78±5.27＊△21.19±6.3913.91±4.57*

由表1可見(jiàn)，2組治療后NIHSS評(píng)分、Hcy水平均較本組治療前降低（P＜0.01），且治療組降低更明顯（P＜ 0.05）。

2.2 2組療效比較見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較例

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

急性缺血性卒中是由于腦動(dòng)脈的主干或其皮層支因動(dòng)脈粥樣硬化及各類動(dòng)脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，造成腦局部發(fā)生組織缺血、缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。目前，對(duì)于急性缺血性卒中最有效也是惟一有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方法是采用溶栓治療，但此方法使用限制較多，技術(shù)要求較高，且大多數(shù)患者就醫(yī)時(shí)錯(cuò)過(guò)了最佳的溶栓時(shí)間窗。對(duì)于在“治療時(shí)間窗”內(nèi)不能重建局部血循環(huán)的患者，急性缺血性卒中的治療仍缺乏有效措施［3］。Hcy含硫氨基酸，是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在正常情況下，血清中Hcy的含量很低，如果細(xì)胞內(nèi)其代謝發(fā)生障礙，血中濃度將會(huì)升高。王幸等［4］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，急性缺血性卒中患者血清Hcy水平可明顯降低，并且隨著病情的變化而升高，提示通過(guò)檢測(cè)血清Hcy的水平來(lái)推測(cè)急性缺血性卒中患者預(yù)后及其療效。

急性缺血性卒中屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，多為氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治療以益氣活血為主。補(bǔ)陽(yáng)還五湯源于清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治療中風(fēng)及其后遺癥的經(jīng)典名方，方中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，?dāng)歸補(bǔ)血活血，桃仁、紅花、赤芍藥、川芎活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀之功。周賽男等［5］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有降低NIHSS評(píng)分、減小腦梗死面積、改善腦組織細(xì)胞形態(tài)與排列、促進(jìn)腦缺血損傷后組織修復(fù)的作用。袁祿根等［6］也發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯通過(guò)影響細(xì)胞進(jìn)入S0期，上調(diào)G0/G1期細(xì)胞比例，下調(diào)增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）的表達(dá)，達(dá)到抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖的作用，其作用機(jī)制可能是通過(guò)減少Hcy誘導(dǎo)的活性氧生成，起到抗氧化應(yīng)激的作用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性缺血性卒中療效明確，其作用機(jī)制可能與降低血清Hcy水平、抗氧化應(yīng)激、促進(jìn)腦缺血損傷后組織修復(fù)有關(guān)。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 134，141.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）:146-153.

［3］鄧志寬，董為偉.電刺激小腦頂核對(duì)局灶性腦缺血“治療時(shí)間窗”影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（13）: 1173-1175.

［4］王幸，曹亞芹，蘇怡凡，等.急性缺血性腦卒中患者治療前后血清同型半胱氨酸變化及臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）:32-34.

［5］周賽男，藺曉源，易健，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦缺血大鼠神經(jīng)功能及細(xì)胞形態(tài)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19 （2）:251-254.

［6］袁祿根，劉玉暉，游宇，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯抑制同型半胱氨酸介導(dǎo)的血管平滑肌細(xì)胞增殖［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（2）:187-190.

（本文編輯:習(xí)沙）