中藥治療骨折遲緩愈合42例臨床分析

高建輝

（河北省行唐縣中醫(yī)院骨科，河北行唐 050600）

骨折是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病。骨折后大部分患者經(jīng)正確治療均能在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)愈合。而當(dāng)骨折愈合時(shí)間超過平均愈合時(shí)間1倍以上時(shí)，就稱為骨折遲緩愈合，若不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，影響患者生活。臨床一般采用切開復(fù)位、植骨或內(nèi)固定等治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后還有可能再次發(fā)生遲緩愈合或不愈合，給患者帶來痛苦［1］。筆者采用骨愈湯治療骨折遲緩愈合42例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2006—2013年我院骨傷科骨折遲緩愈合住院患者94例，隨機(jī)分為2組。治療組42例，男27例，女15例;年齡26～72歲，平均（52.2±17.4）歲;病程3～6個(gè)月，平均（5.1±1.5）個(gè)月;骨折部位:肱骨干骨折10例，膝關(guān)節(jié)骨折14例，踝關(guān)節(jié)骨折15例，股骨干骨折3例;骨折類型:橫斷形骨折21例，斜形骨折10例，粉碎性骨折11例。對(duì)照組52例，男30例，女22例;年齡18～71歲，平均（57.7±16.9）歲;病程2.7～6個(gè)月，平均（4.9±1.8）個(gè)月;骨折部位:肱骨干骨折12例，膝關(guān)節(jié)骨折17例，踝關(guān)節(jié)骨折18例，股骨干骨折5例;骨折類型:橫斷形骨折24例，斜形骨折13例，粉碎性骨折15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)超過骨折平均愈合時(shí)間1倍以上，尚未形成骨性連續(xù)，傷肢不能正?；顒?dòng)，甚至傷處仍有疼痛、壓痛，縱向叩擊痛及異?；顒?dòng)現(xiàn)象，X線片可見骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)疏松，無骨痂或少量骨痂，骨折線清晰可見，折斷面模糊或呈囊性改變，即可診斷為骨質(zhì)遲緩愈合［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組若有復(fù)位不良者先行手法復(fù)位，然后根據(jù)患者病情變化或者配合改變牽引力量及方向，或以小夾板等對(duì)損傷部位加以固定。同時(shí)予碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029）600 mg，每日2次餐后30 min口服。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加骨愈湯。藥物組成:骨碎補(bǔ)20 g，續(xù)斷20 g，丹參15 g，血竭10 g，自然銅20 g，當(dāng)歸10 g，黃芪18 g，黨參16 g，赤芍藥13 g，乳香15 g，沒藥12 g，杜仲15 g。每日1劑，水煎2次取汁500 mL，分早、晚2次空腹服用。

1.3.3 療程2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察項(xiàng)目觀察2組骨折愈合時(shí)間及治療期間骨痂平均光密度值［2］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:局部無壓痛及縱向叩痛，局部無異常活動(dòng)，X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線，在解除外固定后，上肢能平舉1 kg重物達(dá)1 min，下肢能連續(xù)徒手步行3 min，并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形;好轉(zhuǎn):骨折接近愈合，X線檢查見骨折線模糊，有較多連續(xù)性骨痂形成，局部腫脹、疼痛、活動(dòng)功能均有所改善;未愈:骨折未愈合，腫脹、疼痛仍較明顯，活動(dòng)功能障礙仍嚴(yán)重［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療組42例，痊愈21例，好轉(zhuǎn)13例，未愈8例，總有效率80.95%;治療組52例，痊愈18例，好轉(zhuǎn)14例，未愈20例，總有效率61.54%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組骨折愈合時(shí)間比較見表1。

表1 2組骨折愈合時(shí)間比較 d，±s

表1 2組骨折愈合時(shí)間比較 d，±s

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n 肱骨干骨折膝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折股骨干骨折治療組4260.31±1.43*63.21±2.41*58.54±3.77d*66.98±4.05*對(duì)照組5268.47±2.6569.55±3.7563.12±1.7274.69±5.73

由表1可見，治療組肱骨干骨折、膝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折及股骨干骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。2.32組骨痂平均光密度值比較見表2。

表2 2組骨痂平均光密度值比較±s

表2 2組骨痂平均光密度值比較±s

與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組別n治療1個(gè)月治療2個(gè)月治療3個(gè)月治療組420.09±0.020.28±0.07*0.37±0.11*對(duì)照組520.08±0.010.15±0.060.26±0.05

由表2可見，治療組治療后2、3個(gè)月骨痂平均光密度值高于對(duì)照組同期（P＜0.05）。

3 討論

骨折遲緩愈合在骨科臨床較為常見，其產(chǎn)生的原因大多為早期治療不當(dāng)、對(duì)位不良或者局部固定不妥當(dāng)，如能及時(shí)改善治療措施，仍可有獲得自然愈合的機(jī)會(huì)。若經(jīng)過一段時(shí)間的治療，仍無骨性連接，傷肢不能正?；顒?dòng)，甚至有異?；顒?dòng)，X線可見骨質(zhì)萎縮、硬化、骨髓腔閉合，則為骨折不愈合。骨折愈合的因素是多方面的，包括患者的年齡、性別、健康狀況及骨折的部位、類型、嚴(yán)重程度、骨折端局部的血液循環(huán)和應(yīng)力情況等。也有人為原因，如術(shù)中骨膜剝離范圍過廣泛，從而影響局部血液循環(huán)致骨折愈合遲緩［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折愈合的過程是瘀去新生的過程。骨折愈合緩慢，多是瘀血不去，新血不生，導(dǎo)致臟腑虧虛，筋骨失養(yǎng)。而氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，導(dǎo)致骨折端瘀血積聚，新血不生。腎藏精，主骨生髓，腎虛則精氣不足，骨髓生化乏源，筋骨不能營養(yǎng)，出現(xiàn)骨髓不堅(jiān)，骨折愈合遲緩。在治療時(shí)，以氣為主，行氣化瘀，益氣養(yǎng)血，活血化瘀，補(bǔ)腎堅(jiān)骨，續(xù)筋接骨。骨愈湯方中黃芪、黨參益氣養(yǎng)血以行血;丹參、赤芍藥、當(dāng)歸活血化瘀，以生新血;自然銅、續(xù)斷、杜仲、骨碎補(bǔ)腎強(qiáng)骨;血竭、乳香、沒藥活血止痛。諸藥合用，共奏益氣活血、祛瘀生新、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功，使瘀去新生，促進(jìn)骨折愈合?，F(xiàn)代藥理研究表明，自然銅能夠明顯提高家兔骨痂中微量元素鐵、銅的含量，從而增加骨痂的生長，使實(shí)驗(yàn)性骨折提前愈合;自然銅煎液能增加骨密度，具有明顯的成骨效果［4］。骨碎補(bǔ)總黃酮具有一定的活血化瘀、抑制血小板聚集的作用，并能促進(jìn)微循環(huán)血流，對(duì)腎上腺素引起的微循環(huán)障礙有良好的預(yù)防和改善作用;具有升高大鼠骨密度和提高血鈣含量的作用［5］。杜仲水煎液內(nèi)服能促進(jìn)骨折斷端礦物質(zhì)的沉積，加速兔骨痂的生長，促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折的愈合［6］。血竭可改善血液微循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，抗血小板聚集，抗炎鎮(zhèn)痛，還可促進(jìn)骨痂塑形，對(duì)骨折愈合有明顯促進(jìn)作用［7］。本研究表明，骨愈散具有良好的促骨折愈合的作用，治療骨折遲緩愈合療效確切，值得臨床推廣。

［1］光文彬.中醫(yī)治療骨折遲緩愈合臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）:1296.

［2］張安禎.中醫(yī)骨傷科學(xué)［J］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995: 49-50.

［3］呂忠文.中醫(yī)藥治療骨折遲緩愈合體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2002，24（5）:355.

［4］張志杰，蔡寶昌.中藥自然銅研究概況［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，21（1）:66-68.

［5］劉劍剛，謝雁鳴，徐哲，等.骨碎補(bǔ)總黃酮的活血化瘀作用及對(duì)實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)障礙和骨質(zhì)疏松癥的影響［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2006，12（1）:46-49.

［6］崔永鋒.杜仲對(duì)兔骨折端骨密度影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（3）:16-19.

［7］陳林芳，任杰紅，陳維靜.血竭的藥效學(xué)研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，1999，20（1）:31-33.

（本文編輯:曹志娟）