健脾益腎祛痰化瘀通絡(luò)法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期40例臨床觀察※

呂志超 丁林

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，河北唐山 063000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性病，多見于老年人。隨著社會的老齡化、環(huán)境污染及吸煙等社會問題的加重，COPD的患病率及死亡率呈明顯增多的趨勢。COPD患者存在著不同程度的營養(yǎng)不良，導致呼吸肌容易疲勞，免疫功能受損，肺部感染反復發(fā)生，嚴重者誘發(fā)呼吸衰竭，因此尋找有效途徑預防和改善營養(yǎng)不良變得十分重要。2012-06—2013-05，筆者應(yīng)用健脾益腎祛痰化瘀通絡(luò)法治療COPD穩(wěn)定期40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”［1］確診。

1.1.2 排除標準合并支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病及心功能不全、冠心病、甲狀腺功能亢進、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，肝、腎衰竭患者。

1.2 一般資料全部75例均為我院肺系科門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男24例，女16例;年齡50～78歲，平均（61.28±9.78）歲;病程3～14年，平均（10.35 ±3.25）年。對照組35例，男22例，女13例;年齡49～82歲，平均（62.15±10.11）歲;病程3～11年，平均（9.27± 3.19）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予沙美特羅/替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克公司，國藥準字H20090241）每次1吸，每日2次;噻托溴銨干粉吸入劑（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準文號H20100194）1吸（含50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松），每日2次;鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字J20080083）90 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL，每日2次靜脈滴注;鼻導管氧氣吸入2 L/min，每日6 h。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予健脾益腎祛痰化瘀通絡(luò)法為基本方中藥治療。藥物組成:黃芪20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，淫羊藿10 g，補骨脂10 g，半夏10 g，瓜蔞15 g，丹參15 g，川芎10 g，地龍10 g。痰多色白，加紫菀10 g、款冬花10 g;咳嗽、氣喘甚加紫蘇子10 g、杏仁10 g;胸悶甚加枳殼10 g、薤白10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程2組均為3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）觀察2組治療前后BMI變化。

1.4.2 肱三頭肌皮褶厚度（TsF）變化肩峰和鷹嘴突連線的中點上方約2 cm處用二指緊捏受試者皮膚及皮下脂肪向外拉，使脂肪與肌肉分開，以卡尺測量折疊厚度3次，取其平均值。

1.4.3 實驗室指標記錄治療前后總蛋白、白蛋白變化。

1.5 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后BMI、TsF比較見表1。

表1 2組治療前后BMI、TsF結(jié)果比較±s

表1 2組治療前后BMI、TsF結(jié)果比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=40）對照組（n=35）治療前治療后BMI19.52±0.22 21.66±0.63＊△19.16±0.1119.85±1.58治療前治療后* TsF（cm）8.28±0.208.72±0.10＊△8.12±0.698.21±0.17*

由表1可見，2組治療后BMI、TsF均改善（P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后總蛋白、白蛋白變化比較見表2。

表2 2組治療前后總蛋白、白蛋白變化g/L，±s

表2 2組治療前后總蛋白、白蛋白變化g/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=40）對照組（n=35）治療前治療后總蛋白57.62±0.38 59.76±0.29＊△57.97±0.1358.82±0.08治療前治療后*白蛋白34.54±0.27 35.08±0.07*34.48±0.2835.08±0.08*

由表2可見，2組治療后總蛋白、白蛋白均改善（P＜0.05），治療組治療后總蛋白改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組白蛋白雖高于對照組，但治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

COPD是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，病死率高。其發(fā)病原因最常見的為吸煙、粉塵、化學物及空氣污染等，以上因素可引發(fā)氣道慢性炎癥，慢性炎癥反應(yīng)可誘發(fā)小氣道病變和肺實質(zhì)的破壞，這些病理學改變最終將導致氣體陷閉和進行性氣流受限［2］。COPD屬中醫(yī)學咳嗽、喘促、肺脹范疇。中醫(yī)學認為，COPD涉及肺、脾、腎多個臟腑，病多虛實夾雜，穩(wěn)定期患者則以肺、脾、腎虧虛為主，痰瘀在COPD發(fā)病中既是重要的病理產(chǎn)物，又是重要的致病因素。首先，肺、脾、腎虧虛為病之本。肺氣虧虛，使肺主行水及宣發(fā)肅降功能失職，津液停易為痰，痰阻氣機，肺氣上逆而喘咳不止。肺病日久，子盜母氣，累及于脾，導致脾氣虧虛，終致脾肺兩虛，“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”，氣之化源乏竭，肺失所主而見咳喘。脾虛，氣血生化乏源，肌肉失養(yǎng)，而見四肢消瘦、體質(zhì)量指數(shù)偏低等營養(yǎng)不良的情況。肺為氣之主，腎為氣之根，肺虛及腎，損及腎氣，可導致腎不納氣，《醫(yī)貫·喘》曰:“真元損耗，喘出于腎氣之上奔……乃氣不歸元也?！痹僬?，痰瘀為病之標。肺主氣，為水之上源，久病肺虛，肺失宣降，津液輸布失常，停聚為痰;脾虛，脾失健運，水液不化，聚濕生痰，痰濁上貯于肺，而見咳痰;腎為水臟，久病肺脾之虛及腎，水失溫化，聚而成痰。痰停于肺，肺氣郁閉，心脈失暢而瘀，即痰阻致瘀;脾虛氣血化生不足，致氣虛無力推動血行而瘀，即氣虛致瘀;病久，邪氣深入經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，血行不暢即久病入絡(luò)而瘀。故COPD緩解期基本病機為肺脾腎虧虛，痰瘀互結(jié)。治療上用沙美特羅/替卡松粉吸入劑、噻托溴銨干粉吸入劑擴張支氣管、抗炎;應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液以祛痰;氧氣吸入以提高血氧飽和度。中藥方中黃芪補益脾肺之氣而固表，衛(wèi)氣盛;白術(shù)長于健脾燥濕，茯苓長于健脾滲濕，兩藥配伍，一燥一滲，運利結(jié)合，使健脾除濕祛痰效力更強，杜絕生痰之源，培土生金;淫羊藿為陰中之陽藥，直入命門，補肝腎之陰精不足，有溫腎助陽納氣之功，補骨脂補腎暖脾，納氣平喘，兩藥合用，加強補腎納氣之功;半夏燥濕化痰止咳，瓜蔞清熱化痰，二者燥潤合用而化痰;丹參活血調(diào)經(jīng)，川芎活血行氣散瘀，地龍化痰通絡(luò)平喘，借其蠕動之力和啖血之性，走竄攻沖以通絡(luò)［3］，三者共用活血行氣，化瘀通絡(luò)。全方共奏健脾益腎祛痰化瘀通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有抑制過敏和免疫反應(yīng)、提高白細胞介素活性的綜合作用［4］;白術(shù)、茯苓可抗炎，提高機體免疫力，抗衰老，白術(shù)還可促進胃黏膜恢復、腸管吸收，調(diào)節(jié)腸道功能［5-6］;淫羊藿能增加心腦血管血流量，促進造血功能、免疫功能及骨代謝，具有抗衰老等功效［7］;補骨脂有降糖降血脂、抗炎抗菌、抗氧化等功效［8］;半夏、瓜蔞皆能鎮(zhèn)咳、祛痰，后者還可以抗炎，促進免疫噬細胞的活性及其吞噬能力，明顯改善血瘀證模型大鼠的血液流變學指標［9-10］;丹參、川芎能抗血栓，對凝血功能有明顯的抑制作用［11-12］;地龍有平喘、解熱、抗炎作用，還是具有抗凝血溶血栓雙重作用、降壓作用、免疫調(diào)節(jié)功效［13］。觀察結(jié)果表明，治療組營養(yǎng)指標體質(zhì)量指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度、總蛋白治療后改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時且能明顯緩解患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥候。綜上所述，應(yīng)用健脾益腎祛痰化瘀通絡(luò)法能明顯改善COPD患者穩(wěn)定期的營養(yǎng)狀況改善癥候，控制病情進展，臨床可進一步推廣。

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（本文編輯:董軍杰）