清營(yíng)涼血湯治療全身炎癥反應(yīng)綜合征240例療效觀察※

常玉光

（河北省撫寧縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北撫寧 066300）

全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是1991年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)在芝加哥研討會(huì)上提出的新概念，是指機(jī)體在各種嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等感染及非感染等因素刺激下產(chǎn)生的一種失控的全身炎癥反應(yīng)的統(tǒng)稱。2010-06—2013-06，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用清營(yíng)涼血湯治療SIRS 240例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療230例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部470例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組240例，男126例，女114例;年齡42～83歲，平均（60.0±2.5）歲;住院天數(shù)7～48 d，平均（17.52±2.31）d;肺部感染146例，急性胃腸炎30例，急性膽囊炎34例，泌尿系感染30例;發(fā)熱合并惡心、嘔吐、納差或黑便等消化道癥狀228例，冠心病88例，糖尿病24例，腦梗死72例，有意識(shí)障礙32例。對(duì)照組230例，男118例，女112例;年齡45～78歲，平均（60.0±1.5）歲;住院天數(shù)7～50 d，平均（17.59±2.03）d;肺部感染150例，急性胃腸炎27例，急性膽囊炎30例，泌尿系感染23例;發(fā)熱合并惡心、嘔吐、納差或黑便等消化道癥狀212例，冠心病82例，糖尿病22例，腦梗死68例，有意識(shí)障礙23例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)辨證學(xué)》［1］，根據(jù)病情發(fā)展變化，分別辨證氣分證及營(yíng)分證。

1.2.2 西醫(yī)診斷符合下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上表現(xiàn)者即可診斷為SIRS:體溫＞38℃或＜36℃;心率＞90/min;呼吸＞20次/min或二氧化碳分壓［p（CO2）］＜4.3 kPa;白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或中性桿狀粒核細(xì)胞＞0.10［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物，控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥等治療。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予清營(yíng)涼血湯。藥物組成:生石膏30 g，生地黃20 g，黃連9 g，梔子9 g，桔梗6 g，黃芩9 g，赤芍藥9 g，玄參10 g，連翹15 g，竹葉10 g，甘草6 g，牡丹皮9 g，大青葉30 g，金銀花20 g，丹參10 g。大腸濕熱而無(wú)水樣便者，加生大黃6 g;壯熱不退便干者，加生大黃10 g、芒硝10 g、甘草6 g;熱甚傷津，口渴者，加玄參10 g、麥門冬10 g、生地黃10 g;中焦?jié)駸?，舌苔黃膩，加黃連10 g、黃柏10 g;膽囊炎伴胸脅脹痛，加郁金10 g、川楝子10 g;肺炎伴咳嗽，加川貝母10 g、杏仁10 g;腎小球腎炎伴水腫，加大腹皮15 g、豬苓10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、車前子10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程2組均10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組治療前后患者心率、呼吸頻率、及WBC變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)以下4項(xiàng)指標(biāo):①體溫恢復(fù)至36～38℃;②心率恢復(fù)到病前水平;④呼吸頻率＜20次/min或p（CO2）＞4.3 kPa;⑤WBC（4.0～12.0）×109/L，或未成熟粒細(xì)胞＜0.05。符合以上指標(biāo)中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者為有效;未達(dá)到3項(xiàng)者為無(wú)效［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療組240例，有效222例，無(wú)效15例，死亡3例，總有效率92.5%;對(duì)照組230例，有效208例，無(wú)效19例，死亡3例，總有效率90.4%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后呼吸頻率、心率及WBC變化情況比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后呼吸頻率、心率及WBC變化情況比較例（%）

由表1可見(jiàn)，2組治療后呼吸頻率、心率及WBC降低情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

SIRS臨床觀察顯示，各種原因引起的SIRS病初多出現(xiàn)發(fā)熱不惡寒，口渴欲飲，心煩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)洪大等氣分證表現(xiàn)，上述病癥多集中于六經(jīng)辨證三陽(yáng)經(jīng)病證。對(duì)病情嚴(yán)重的患者如肺部感染加重期、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病急性加重、惡性腫瘤、休克等引發(fā)的SIRS，多出現(xiàn)身熱，煩擾不安，舌質(zhì)絳紅，舌干裂無(wú)津，脈細(xì)數(shù)等營(yíng)分證表現(xiàn)，多伴有臟器衰竭特征，主要集中于六經(jīng)辨證三陰經(jīng)病證［4］。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是清代溫?zé)岽髱熑~天士在《溫?zé)嵴摗分袆?chuàng)立的一種適用于外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。SIRS是以細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)的異常表達(dá)、免疫調(diào)節(jié)失衡為基礎(chǔ)，廣泛組織細(xì)胞損傷為結(jié)果的一系列病理生理學(xué)過(guò)程，從其臨床癥狀表現(xiàn)和病情演變過(guò)程來(lái)看應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)溫病范疇，兩者均為“毒”致病。溫病的發(fā)病過(guò)程即“毒”侵入衛(wèi)氣營(yíng)血的過(guò)程［5］。有研究表明，溫病患者血漿內(nèi)毒素陽(yáng)性率和內(nèi)毒素血癥的發(fā)生率都隨衛(wèi)氣營(yíng)血的轉(zhuǎn)變而升高，SIRS發(fā)病過(guò)程與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證各階段證候的表現(xiàn)存在大致的對(duì)應(yīng)關(guān)系［6］。本研究在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)思想下，借鑒衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論對(duì)SIRS施以辨證論治。方中金銀花、連翹、生地黃清營(yíng)涼血，為君藥;生石膏、黃連、黃芩清熱瀉火，燥濕解毒，為臣藥;佐以梔子、牡丹皮清熱涼血，助金銀花、連翹、生地黃之力;赤芍藥、玄參、丹參清熱涼血，活血化瘀;竹葉、大青葉清熱解毒化痰;桔梗清熱宣肺;甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏清營(yíng)涼血、瀉火解毒之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、連翹、黃芩、大青葉、牡丹皮均具有直接的抗內(nèi)毒素作用［7］;丹參、赤芍藥具有抗內(nèi)毒素及多種炎性介質(zhì)、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)免疫等多重功效［8］。

本研究依據(jù)患者具體證候適當(dāng)加減方藥，清熱解毒，通腑攻下，活血化瘀，益氣扶正，利用中藥多環(huán)節(jié)多靶點(diǎn)整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，彌補(bǔ)西藥不足，中西醫(yī)結(jié)合治療使SIRS取得了較好的臨床治療效果。

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（本文編輯:曹志娟）