補(bǔ)心湯治療陽(yáng)虛水泛型心力衰竭51例臨床觀察

孔德玲 張桂霞 項(xiàng)建立 楊麗娜 袁志達(dá) 王偉 安偉濤 劉亞麗

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病科，天津?qū)氎?301800）

心力衰竭在中醫(yī)臨床上多見(jiàn)于心悸、怔忡、喘證、水腫、痰飲、心水等病證中，與之有關(guān)的描述最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》“心脹者，煩心短氣，臥不安”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，本病以痰濁、水停、血瘀、氣滯導(dǎo)致心陽(yáng)虛衰為主，是一種本虛標(biāo)實(shí)的病證［1-3］。2012-01—2013-05，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)心湯治療陽(yáng)虛水泛型心力衰竭51例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療49例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部100例均為天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院心病科門(mén)診（56例）及住院（44例）患者，按就診先后順序分為2組。治療組51例，男23例，女28例;年齡43～86歲，平均（68.6±10.2）歲;病程1～25年，平均（5.2±1.3）年;缺血性心臟病37例，高血壓性心臟病2例，心肌梗死后心力衰竭5例，擴(kuò)張性心肌病2例，肺源性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟病3例;心功能分級(jí)［4］:Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組49例，男27例，女22例;年齡46～81歲，平均（64.7±9.6）歲;病程2～24年，平均（4.8±2.1）年;缺血性心臟病39例，高血壓性心臟病1例，擴(kuò)張性心肌病1例，肺源性心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病2例;心功能分級(jí)［4］:Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)15例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［4］中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并選擇中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛水泛證。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。指導(dǎo)患者多休息，限制水鈉攝入，積極控制感染，予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑及強(qiáng)心利尿等藥物治療，并對(duì)癥治療基礎(chǔ)疾病。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)心湯治療。藥物組成:制附子10 g，黃芪40 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，淫羊藿15 g，桂枝9 g，豬苓20 g，葶藶子10 g，桑白皮15 g，澤瀉20 g，麥門(mén)冬15 g，車(chē)前子20 g，丹參20 g，川芎10 g，焦神曲20 g，炙甘草5 g。將以上藥物置于砂鍋內(nèi)，用清水浸泡30 min，水量以浸過(guò)藥物3 cm為宜，煎煮30 min，煎煮2次，每次取汁200 mL左右，然后將2次藥液混合服用，早、晚各1次。

1.3.3 療程2組治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法采用Lee心力衰竭評(píng)分表［4］評(píng)定患者治療前后心功能的變化及療效。觀察比較2組治療前后及治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分［4］、血腦鈉肽（BNP）水平、6 min步行距離試驗(yàn)（6MWT）的變化。隨訪6個(gè)月觀察患者遠(yuǎn)期病情變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:患者臨床癥狀、體征明顯改善，Lee積分減少≥75%;顯效:患者臨床癥狀、體征有改善，Lee積分減少≥50%，＜75%;無(wú)效:患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，Lee積分減少＜50%;加重:患者臨床癥狀、體征加重，Lee積分較治療前增加［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后及治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分、血BNP水平、6MWT距離比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后及治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分、血BNP水平、6MWT距離比較±s

表2 2組治療前后及治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分、血BNP水平、6MWT距離比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.05

治療組（n=51）對(duì)照組（n=49）個(gè)月后中醫(yī)證候積分（分）25.3±1.49.5±1.6＊△7.0±1.2＊△24.8±1.310.6±1.4*9.9±1.2治療前治療后治療3個(gè)月后治療前治療后治療3 *血BNP（ng/L）594.6±87.3236.7±78.4＊△200.0±62.4＊△580.4±98.5352.9±82.1*330.0±47.5* 6MWT（m）326.3±46.5501.8±45.4＊△596.2±42.4＊△336.5±51.4442.1±48.7*500.4±27.6*

由表2可見(jiàn)，2組治療后及3個(gè)月后中醫(yī)證候積分、血BNP、6MWT距離與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中醫(yī)證候積分與BNP水平降低，6MWT距離增加;治療組治療后及治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分、血BNP、6MWT距離與對(duì)照組治療后同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善均優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組6個(gè)月后隨訪情況比較治療組51例，脫落聯(lián)系2例，病情加重或死亡3例（5.9%）;對(duì)照組49例，脫落聯(lián)系3例，病情加重或死亡6例（12.2%）。2組6個(gè)月后隨訪情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 小結(jié)

心力衰竭是多種心血管系統(tǒng)疾病的終末階段，發(fā)病率及病死率均較高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的療效在臨床中已得到證明，但因其藥物反應(yīng)、自身耐藥性及臨床適應(yīng)證的變化等，患者往往依從性很差難以長(zhǎng)期服用。一些科技前沿治療，如鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）、重組人松弛素、交感神經(jīng)阻斷術(shù)、干細(xì)胞治療及心力衰竭患者的遠(yuǎn)程監(jiān)控等，均存在治療的局限性及經(jīng)濟(jì)要求條件高，尚無(wú)法也很難在農(nóng)村等普通患者中臨床推廣［5］。BNP是尿鈉肽的組成部分之一，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，心力衰竭的嚴(yán)重程度與血中BNP濃度呈正相關(guān)，BNP含量隨著美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)的增加而增加，且與心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān)，血BNP濃度測(cè)定已應(yīng)用于心力衰竭的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估，且該檢查簡(jiǎn)便易行［6-8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭病位在心，涉及肺、肝、脾、腎等諸多臟器，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、水停、痰飲。本病的病理特點(diǎn)是標(biāo)本俱病、虛實(shí)夾雜，而心氣（陽(yáng)）虛是病理基礎(chǔ)，血瘀是中心病理環(huán)節(jié)，痰飲和水濕為主要病理產(chǎn)物。益氣溫陽(yáng)、活血利水是中醫(yī)治療本病的核心所在，而且治療重在補(bǔ)虛，以益氣溫陽(yáng)為首要，這是遵循“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的中醫(yī)治療原則。補(bǔ)心湯是我們?cè)谂R床實(shí)踐中篩選有效方藥組成的經(jīng)驗(yàn)方，是采用參附湯合苓桂術(shù)甘湯加減而成，具有益氣溫陽(yáng)、活血利水的功效。方中附子、黃芪為君藥。附子性辛熱，歸心、腎、脾經(jīng)，“壯腎之元陽(yáng)，而水有所主矣”，其功能下助腎陽(yáng)益命火，上助心陽(yáng)以通脈;配以黃芪以助附子溫陽(yáng)之功，其性甘溫純陽(yáng)，可健脾益氣，利尿消腫，二藥相合溫陽(yáng)益氣療效增強(qiáng)。丹參性苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、安神的功效，為活血化瘀的要藥。茯苓健脾利水，滲濕化飲，藥性平和，既能祛邪，又可扶正，利水而不傷正氣。丹參、茯苓共為臣藥，助君藥達(dá)到溫陽(yáng)益氣、活血利水之效。豬苓、桂枝、白術(shù)、淫羊藿合用有溫陽(yáng)健脾、利水消腫之用;配以澤瀉、車(chē)前子同用則利水消腫之功更強(qiáng);葶藶子瀉肺平喘，利水消腫，重在瀉肺中水氣;桑白皮甘寒，性緩，與葶藶子同用共奏瀉肺平喘利水之功。上藥共為臣藥，以達(dá)溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘。丹參、川芎活血化瘀而不傷新血，川芎為“血中之氣藥”，可助附子、黃芪活血、帥血之功;麥門(mén)冬甘寒，既可防黃芪、附子等甘溫燥烈，又可防利尿之品傷陰之弊;心力衰竭患者多納差，故予焦神曲以和胃消食導(dǎo)滯。上藥共為佐藥。炙甘草為使藥，藥性甘，微溫，可增強(qiáng)補(bǔ)益心脾之氣、止咳平喘之功，還可降低附子毒性，另外具有調(diào)和諸藥的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，附子煎劑有明顯的強(qiáng)心作用，制附子強(qiáng)心作用較強(qiáng)，煎煮越久，強(qiáng)心作用越顯著，毒性越低［9］;黃芪是一種非洋地黃類(lèi)正性肌力藥，能增強(qiáng)心肌收縮力，使排血量增大［10］。

本研究結(jié)果表明，采用補(bǔ)心湯治療陽(yáng)虛水泛型心力衰竭患者臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可明顯提高心功能及活動(dòng)耐力，提高患者生活質(zhì)量，可有效緩解心力衰竭癥狀、改善心功能，3個(gè)月后復(fù)查比較發(fā)現(xiàn)治療組仍?xún)?yōu)于對(duì)照組，6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)治療組患者復(fù)發(fā)或死亡病例明顯少于對(duì)照組。綜上所述，補(bǔ)心湯治療陽(yáng)虛水泛證心力衰竭患者可以明顯降低血BNP濃度，改善患者心功能及生活質(zhì)量、活動(dòng)耐力，長(zhǎng)期服用可能對(duì)慢性心力衰竭及病情的加重有預(yù)防作用，值得臨床推廣使用。

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（本文編輯:石康）