痛經(jīng)舒湯加減聯(lián)合董氏奇穴常規(guī)穴針刺治療痛經(jīng)106例臨床觀察

田慶華 胡艷紅 焦巳彧

（河北省秦皇島市第一醫(yī)院針灸科，河北秦皇島 066000）

痛經(jīng)系由情志所傷，六淫為害，導(dǎo)致沖任受阻，或因素體不足，胞宮失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致經(jīng)期或經(jīng)行前后呈周期性小腹疼痛的月經(jīng)病，是婦科最常見疾病之一［1］。2009-06—2013-06，我們運(yùn)用痛經(jīng)舒湯加減聯(lián)合董氏奇穴常規(guī)穴針刺治療痛經(jīng)106例，并與月月舒沖劑治療106例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。辨證分型:氣血瘀滯證:經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛，經(jīng)行量少不暢，色紫黑有塊，塊下痛減，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。寒濕凝滯證:經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊，伴形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，苔白，脈細(xì)或沉緊。肝郁濕熱證:經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹內(nèi)灼熱，經(jīng)行量多質(zhì)稠，色鮮或紫，有小血塊，時(shí)伴乳脅脹痛，大便干結(jié)，小便短赤，平素帶下黃稠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。氣血虧虛證:經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，經(jīng)行量少質(zhì)稀，形寒肢疲，頭暈?zāi)炕?，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弦。肝腎虧損證:經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量少，色紅無塊，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。氣血瘀滯證、寒濕凝滯證、肝郁濕熱證屬于實(shí)證;氣血虧虛證、肝腎虧損證屬虛證。痛經(jīng)是指婦女行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)小腹部疼痛、墜脹，伴有腰痠或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者［3］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡14～49歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中藥過敏者;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;經(jīng)B超確診，患有盆腔炎、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致腹痛者。

1.2 一般資料全部212例均為我院針灸科、中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組106例，未婚66例，已婚40例;年齡14～49歲，平均（25.72±7.45）歲;病程6個(gè)月～20年，平均（4.01±5.30）年;辨證分型:氣血瘀滯證36例，寒濕凝滯證29例，肝郁濕熱證17例，氣血虧虛證10例，肝腎虧損證14例。對(duì)照組106例，未婚64例，已婚42例;年齡15～46歲，平均（26.57±6.04）歲;病程4個(gè)月～20年，平均（4.52±4.08）年;辨證分型:氣血瘀滯證34例，寒濕凝滯證32例，肝郁濕熱證19例，氣血虧虛證9例，肝腎虧損證12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 疼痛發(fā)作期（一般在經(jīng)前7 d至經(jīng)期前3 d）針刺董氏奇穴的婦科穴［4］（當(dāng)大指背第1節(jié)之中央線外開3分，距前橫紋1/3處1穴、距該橫紋2/3處1穴，共2穴）和常規(guī)穴之內(nèi)庭穴。操作:貼于骨旁下針，針深2～3分，采用倒馬針法，一次兩針齊下。內(nèi)庭穴按常規(guī)取穴、操作。如疼痛仍未緩解，實(shí)證用瀉法，針刺常規(guī)穴中極、次髎、地機(jī)。寒痛配歸來艾灸，氣滯配太沖，腹脹配天樞，胸悶加膻中、內(nèi)關(guān)。虛證用補(bǔ)法，氣血虧虛加刺氣海、關(guān)元、足三里、三陰交;肝腎虧損者加肝俞、腎俞。得氣后，每10 min捻轉(zhuǎn)1次，留針30 min，每日1次。

1.3.1.2 痛經(jīng)緩解期（一般在行經(jīng)1周至經(jīng)前1周）給予痛經(jīng)舒湯加減。藥物組成:桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炮附子（先煎）10 g，干姜15 g，蒲黃（包煎）15 g，五靈脂（包煎）10 g，花椒10 g，延胡索10 g，丹參15 g，白芍藥15 g，香附10 g，甘草6 g。氣血瘀滯證加三七粉（沖服）3 g、郁金12 g、茜草15 g、益母草30 g;寒濕凝滯胞宮而小腹冷痛加肉桂5 g、烏藥15 g、小茴香10 g;肝郁濕熱小腹灼痛加黃柏10 g、蒼術(shù)10 g、牡丹皮12 g、黃連6 g;氣血虧虛證加黃芪30 g、黨參15 g、炒白術(shù)15 g、雞血藤15 g、大棗5枚;肝腎虧損加山茱萸15 g、枸杞子15 g;伴腰骶疼痛加桑寄生20 g、續(xù)斷15 g、杜仲15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，每日2次服，經(jīng)期停用。

1.3.2 對(duì)照組予月月舒沖劑（河南省宛西制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021972）10 g，每日2次口服。于經(jīng)前約1周開始服用，持續(xù)至經(jīng)來3 d停服。

1.3.3 療程及其他2組均3個(gè)月為1個(gè)療程。囑患者經(jīng)期注意腰腹及足部保暖，禁食生冷油膩，保持心情舒暢。停藥3個(gè)月后隨訪1次。

1.4 痛經(jīng)程度評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯》［5］中評(píng)分方法，分值越高，疼痛程度越重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期末見復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上;未愈:疼痛未見改善［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較見表1。由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床療效比較例（%）

2.2 2組治療前后及停藥3個(gè)月后痛經(jīng)程度評(píng)分比較見表2。

表2 2組治療前后及停藥3個(gè)月后痛經(jīng)程度評(píng)分比較分，±s

表2 2組治療前后及停藥3個(gè)月后痛經(jīng)程度評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與本組治療后比較，△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，#P＜0.01

組別n治療前治療后停藥3個(gè)月后治療組10611.36±1.975.54±1.85*#5.85±3.23#對(duì)照組10610.87±1.886.02±2.83*7.20±3.27△

由表2可見，2組治療后痛經(jīng)程度評(píng)分均下降（P＜0.01），且治療組治療后痛經(jīng)程度評(píng)分低于對(duì)照組治療后（P＜0.01）;而停藥3個(gè)月后，對(duì)照組痛經(jīng)評(píng)分較治療后明顯升高（P＜0.05），治療組無明顯變化（P＞0.05），治療組痛經(jīng)程度評(píng)分亦明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

痛經(jīng)是婦科常見病之一，患者年齡較輕，多數(shù)為未婚或已婚未孕［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)主要病因病機(jī)為經(jīng)期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒邪客于沖任;或肝郁氣滯，經(jīng)血滯于胞宮;或脾胃素弱，化源不足;或大病久病，氣血虧虛，以致沖任氣虛血少，胞脈失養(yǎng);或稟賦素弱，肝腎不足，精血虧虛，加之行經(jīng)之后經(jīng)血更虛，以致沖任不足，胞脈失養(yǎng)所致。綜上，由于受到致病因素的影響，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，胞宮血流受阻，以致“不通則痛”，或素體肝腎虛損，脾胃虛弱而腎精氣血虧虛，以致沖任俱虛，沖任胞宮失于濡養(yǎng)，以致“不榮則痛”［7］。痛經(jīng)病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)常與生殖器局部病變、精神因素和神經(jīng)、內(nèi)分泌因素有關(guān)。分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，但以原發(fā)性痛經(jīng)多見。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高有關(guān)。研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素F2α（PGF2α）和前列腺素E2（PGE2）含量均較正常婦女明顯升高。PGF2α含量增高是造成痛經(jīng)的主要原因，可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)［3］。

治療組根據(jù)痛經(jīng)疼痛發(fā)作期、緩解期病勢(shì)之不同，采取不同的治療方案。疼痛發(fā)作期，按照“急則治其標(biāo)”的原則，重在以針刺解痙止痛為主。以經(jīng)期或行經(jīng)前后少腹疼痛為主癥，根據(jù)發(fā)病原因、痛勢(shì)、腹診等以辨別虛實(shí)。實(shí)證主穴取中極、次髎、地機(jī)，虛證主穴取關(guān)元、氣海、足三里、三陰交，虛實(shí)證均配合婦科穴和內(nèi)庭穴。針灸治療痛經(jīng)的機(jī)制，主要集中在針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)上。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針刺多種不同穴位，能促使多種鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌，這是針刺鎮(zhèn)痛的物質(zhì)基礎(chǔ)。其中類嗎啡樣物質(zhì)的分泌增多，明顯提高了痛閾，是公認(rèn)的針刺鎮(zhèn)痛原理之一。針刺能調(diào)整內(nèi)臟功能，對(duì)于子宮的過度收縮或痙攣而引起的劇烈疼痛給予針刺，能使痙攣緩解，疼痛減輕甚至消失。針灸對(duì)多種內(nèi)分泌功能（如孕激素、雌激素、子宮內(nèi)膜前列腺素等）有明顯調(diào)整功能，“故推測(cè)針灸能降低原發(fā)性痛經(jīng)患者月經(jīng)血中PGF2α含量”［8］。董氏奇穴的婦科穴是治療婦科病的常用穴，配合常規(guī)穴的內(nèi)庭治療痛經(jīng)極有效。常規(guī)穴的中極為任脈經(jīng)穴，可通調(diào)沖任脈之氣，散寒行氣;次髎為治療痛經(jīng)之經(jīng)驗(yàn)效穴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針刺次髎穴可以調(diào)節(jié)盆腔臟器的功能，解除平滑肌痙攣;促進(jìn)局部組織釋放內(nèi)阿片肽，從而起到鎮(zhèn)痛作用［9］。地機(jī)乃脾經(jīng)郄穴，可疏調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣而止痛。虛證治則調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任。關(guān)元、中極、氣海為任脈經(jīng)穴，可暖下焦，溫養(yǎng)沖任;三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì)，調(diào)理氣血;足三里為胃經(jīng)合穴，補(bǔ)益胃氣以資氣血生化之源，氣血充足，胞脈得養(yǎng)，沖任自調(diào)。

緩解期以服用中藥為主。根據(jù)臨床癥狀辨證施治，因臨床以氣滯血瘀、寒濕凝滯最為常見［10］，故自擬痛經(jīng)舒湯以桃紅四物四逆湯為基礎(chǔ)方加減。其中桃紅四物湯為補(bǔ)血調(diào)血主方，補(bǔ)血活血調(diào)血;四逆湯溫中散寒，助陽通脈;丹參活血化瘀，善調(diào)經(jīng)水，為婦科調(diào)經(jīng)常用藥;蒲黃與五靈脂配伍為《太平惠民和劑局方》的失笑散，活血止痛，主治痛經(jīng)和產(chǎn)后瘀痛［11］;花椒配合附子、干姜溫經(jīng)散寒止痛;香附、延胡索疏肝活血化瘀，理氣止痛;甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。根據(jù)臨床癥狀加減，全方共奏溫經(jīng)散寒、化瘀止痛、養(yǎng)血理氣之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁有鎮(zhèn)痛等作用，并能改善血流動(dòng)力學(xué)狀況［12］;紅花對(duì)子宮和腸道平滑肌有興奮作用，紅花黃色素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用;當(dāng)歸揮發(fā)油能對(duì)抗腎上腺素—垂體后葉素或組織胺對(duì)子宮的興奮作用，可明顯抑制（子宮）收縮幅度及收縮頻率［12］;川芎所含阿魏酸的中性成分能抑制子宮平滑肌，對(duì)動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用［12］;白芍藥的主要成分芍藥苷具有較好的解痙作用［12］;丹參能改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速，擴(kuò)張血管，降低血壓，改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板聚集和凝血功能，對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用［12］;蒲黃對(duì)離體子宮有興奮性作用，且還有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用［12］;五靈脂可抑制血小板聚集，降低全血黏度、血漿黏度，緩解平滑肌痙攣，改善實(shí)驗(yàn)性微循環(huán)［12］;香附揮發(fā)油有輕度雌激素樣作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物離體子宮有抑制作用，能降低其收縮力和張力［12］;附子中所含烏頭堿及次烏頭堿均有鎮(zhèn)痛作用;干姜甲醇或醚提取物有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用;花椒有鎮(zhèn)痛抗炎作用［12］;甘草具有抑制胃酸分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用［12］。

觀察結(jié)果表明，痛經(jīng)舒湯加減聯(lián)合董氏奇穴常規(guī)穴針刺治療痛經(jīng)療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］羅元愷，曾敬光.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:53-54.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:234.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 318.

［4］楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)［M］.2版.北京:中醫(yī)古籍出版社，1994:26-28.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.北京，1993:263-266.

［6］姚方，葉寒.原發(fā)性痛經(jīng)的病因與中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）:3652-3654.

［7］曹懷寧.中藥內(nèi)外兼施治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（9）:1226-1227.

［8］張濤，杭群.針灸現(xiàn)代研究與臨床［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998:286.

［9］呂昆，曲菲，張佳倫.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)研究進(jìn)展［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（4）:47-50.

［10］余浩.高手過招:中醫(yī)臨床實(shí)戰(zhàn)錄［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:75.

［11］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010:246 -247.

［12］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011: 237-240，246-247，260-261，298-299，312-314，318-325，432-433，460-464.

（本文編輯:董軍杰）