穴位敷貼聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察

吳繼紅 劉嘉君 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州 325000

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）感染引起，病變表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變。臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部體征。該病占小兒肺炎20%左右，在密集人群中可達(dá)50%[1]。西醫(yī)對(duì)該病的治療仍局限于使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，隨著肺炎支原體耐藥株的產(chǎn)生，肺炎支原體對(duì)阿奇霉素的耐藥率達(dá)32.7%[2]，導(dǎo)致臨床療效欠佳，病程遷延難愈，或病情反復(fù)，筆者采用穴位敷貼輔助治療小兒支原體肺炎，療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年6月本院收治住院的支原體肺炎患兒150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組75例，男42例，女33例，年齡3～10歲，平均7.42歲，病程7～14天，平均7天；中醫(yī)辨證為風(fēng)熱閉肺型25例，痰熱閉肺型37例和肺脾氣虛型13例。對(duì)照組75例，男37例，女38例，年齡2～12歲，平均8.35歲，病程5～12天，平均10天；中醫(yī)辨證為風(fēng)熱閉肺型28例，痰熱閉肺型31例和肺脾氣虛型16例。兩組性別、年齡、癥狀體征及X線胸片、中醫(yī)證型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代兒科治療學(xué)》[3]支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]肺炎喘嗽的診斷依據(jù)?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.3 中醫(yī)辨證 風(fēng)熱閉肺型：早期癥狀稍輕，見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)、鼻塞流涕、咳嗽、痰稠黏或黃、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)，指紋紫滯；痰熱閉肺型：鼻塞流涕等癥狀消失，發(fā)熱煩躁，咳嗽氣促，喉間痰鳴，甚至氣急鼻煽，舌紅苔黃膩，脈弦滑；肺脾氣虛型：低熱起伏不定，咳嗽無(wú)力，面白少華，神疲汗易出，納差便溏，舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)無(wú)力。

2 治療方法

對(duì)照組采用阿奇霉素序貫療法，阿奇霉素注射液10mg/（kg·d）靜脈滴注，滴注濃度為1g/L，滴注時(shí)間＞60min，連用5天，停4天后改阿奇霉素顆粒10mg/（kg·d），口服用3天停4天為1個(gè)療程，連用1～2個(gè)療程。觀察組在阿奇霉素序貫治療基礎(chǔ)上加中藥穴位敷貼治療，風(fēng)熱閉肺型治以辛涼宣肺，清熱化痰用MP外敷I號(hào)膏（藥物組成：麻黃、杏仁、生石膏、金銀花、薄荷、桔梗、前胡、天竺黃、蟬衣，由我院藥制室制備）；痰熱閉肺型治以清熱滌痰，開(kāi)肺定喘用MP外敷Ⅱ號(hào)膏（藥物組成：麻黃、杏仁、前胡、黃芩、魚(yú)腥草、葶藶子、白芥子、蘇子、桑白皮）；肺脾氣虛治以補(bǔ)肺健脾，益氣養(yǎng)陰用MP外敷Ⅲ號(hào)膏（藥物組成：黨參、茯苓、白術(shù)、北沙參、麥門(mén)冬、天花粉、冬花、百部、知母）。操作：取大小合適的敷料，攤好膏藥敷在兩側(cè)肺俞穴及聽(tīng)診肺部啰音最明顯處（由醫(yī)生定位），用紙膠固定，1天1次，保留6～12h，以局部有灼熱感、充血潮紅為宜，5天為1個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀體征均無(wú)改善，或惡化。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組治愈率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05 或 P＜0.01）。兩組患兒治療 5、10、15 天療效比較，見(jiàn)表 1～3。

3.3 不良反應(yīng) 主要是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、腹痛，觀察組2例，對(duì)照組1例；兩組肝腎功能均未見(jiàn)異常。

4 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道[6]，在小兒呼吸道感染性疾病中，肺炎支原體感染所占比例超過(guò)30%，且逐漸成為小兒肺炎的主要感染病原之一。一般發(fā)生于青少年和學(xué)齡免中藥本身不良特殊氣味對(duì)味蕾的刺激，減少兒童對(duì)口服中藥的抵觸情緒[11]；③對(duì)于支原體肺炎的不同階段，采取不同的辨證施治方法，并且根據(jù)患兒不同的體質(zhì)進(jìn)行治療，形成了個(gè)體化、階段化的治療方案。本研究結(jié)果顯示，中藥經(jīng)皮穴位貼敷治療小兒支原體肺炎療效滿意，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步臨床推廣。兒童，主要癥狀一般相對(duì)較重。近年來(lái)，學(xué)齡前兒童發(fā)病率也開(kāi)始升高，全年均可發(fā)病，秋末冬初稍高，可能存在小范圍流行，并可累及多臟器。傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素目前仍是主要治療方法[7]，但存在胃腸道副作用，且隨著廣泛大量的應(yīng)用，耐藥性增加，對(duì)于部分年長(zhǎng)兒療效欠佳或無(wú)效[8]。中醫(yī)穴位敷貼為經(jīng)皮療法中的一種，藥物通過(guò)皮膚吸收，既避免了口服對(duì)腸胃的刺激，同時(shí)可避免長(zhǎng)期使用抗生素引起的不良反應(yīng)，尤其對(duì)病程長(zhǎng)，抗生素效果不佳，肺部啰音吸收差，不配合口服藥物治療的患兒效果尤為顯著。

表1 兩組治療5天療效比較 例（%）

表2 兩組治療10天療效比較 例（%）

表3 兩組治療15天療效比較 例（%）

本研究是將具有退熱、宣肺解表、止咳平喘、理氣化痰、增強(qiáng)免疫力、改善微循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收之功效的中藥，通過(guò)擴(kuò)張局部血管，增加皮膚通透性，促進(jìn)血液循環(huán)，最后進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮治療作用[9]，且具有以下優(yōu)點(diǎn)：①避免藥物在肝臟的首過(guò)效應(yīng)和胃腸道的降解破壞，使血藥濃度保持穩(wěn)定，減少個(gè)體差異和不良反應(yīng)[10]；②具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦的特點(diǎn)，并避

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